方萍萍 謝靜文 陳日堅(jiān) 胡旭林 辛季麟 賴培云 陳曉燕 周玉華

隨著老齡人口比重的持續(xù)增大，老齡事業(yè)急需老年護(hù)理專業(yè)人才以解決更多老年人養(yǎng)老的問題［1］。我國的老年護(hù)理事業(yè)尚處在初級發(fā)展階段，目前還沒有老年護(hù)理學(xué)院，全國老年醫(yī)院不多，老年病房也只是在三甲醫(yī)院才獨(dú)立分科，基層醫(yī)院絕大多數(shù)沒有老年病房，老年患者分布在臨床各科室，缺乏老年專科護(hù)理，老年護(hù)理質(zhì)量差，滿意度低［2］。我科從2018 年底在市護(hù)理學(xué)會老年專委會組織下進(jìn)行老年專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)工作，積極開展培養(yǎng)一專多能老年專業(yè)護(hù)士的探索性研究活動(dòng)［2］。本研究探討多學(xué)科合作模式培養(yǎng)老年專業(yè)護(hù)士的實(shí)踐，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象老年護(hù)理專業(yè)人才（培訓(xùn)對象）來自粵東地區(qū)不同醫(yī)院，在老年醫(yī)學(xué)相關(guān)科室工作或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)工作，從事臨床工作2 年以上的護(hù)士，共45 名，分3 批培訓(xùn)。均為女性；年齡25-45 歲，中位年齡34.0 歲；學(xué)歷：大專22人，本科18 人；護(hù)齡4-20 年，中位護(hù)齡16.0 年；職稱：護(hù)師26 人，主管護(hù)師17 人，副主任護(hù)師2 人。

1.2 培訓(xùn)方法（1）前期培訓(xùn)工作準(zhǔn)備。醫(yī)院出臺了《汕頭市中心醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)基地工作方案》，成立老年醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)基地領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管副院長擔(dān)任組長，由老年醫(yī)學(xué)科主任擔(dān)任基地主任，工作方案明確領(lǐng)導(dǎo)小組和老年醫(yī)學(xué)基地的工作職責(zé)，培訓(xùn)基地嚴(yán)格按照國家的老年醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)大綱制定《老年專業(yè)人才護(hù)士教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃》，計(jì)劃中明確培訓(xùn)對象、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)考核、教學(xué)質(zhì)量評估、學(xué)員監(jiān)督管理、后勤保障等方面的內(nèi)容。并統(tǒng)一制定了學(xué)員培訓(xùn)手冊，加強(qiáng)對學(xué)員在學(xué)習(xí)過程的管理。每批培訓(xùn)時(shí)間為1 個(gè)月。（2）師資籌備工作。本培訓(xùn)小組領(lǐng)導(dǎo)成員根據(jù)院內(nèi)老年?？谱o(hù)士的數(shù)量與培訓(xùn)需求，選取本院獲得護(hù)理專科資格及老年護(hù)理相關(guān)科室的骨干、熱愛老年護(hù)理事業(yè)、具有責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神、具有良好的溝通協(xié)調(diào)能力，組織教學(xué)能力較強(qiáng)、主管護(hù)師及以上職稱、5 年及以上工作經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)士15 人作為老年護(hù)理專業(yè)人才的培訓(xùn)老師，其中老年醫(yī)學(xué)科老年專科護(hù)士4 人，延續(xù)護(hù)理中心傷口造口專科護(hù)士2 人，老年綜合評估師、卒中康復(fù)?？谱o(hù)士、糖尿病?？谱o(hù)士、腫瘤內(nèi)科（安寧療護(hù)?？谱o(hù)士）、骨科?？谱o(hù)士、ICU ?？谱o(hù)士、康復(fù)專科護(hù)士、營養(yǎng)科?？漆t(yī)生、養(yǎng)老中心負(fù)責(zé)人各1 人，職稱：主管護(hù)師9 人，副主任護(hù)師4 人，主任護(hù)師1 人，副主任醫(yī)生1 人。（3）多學(xué)科合作開展老年專業(yè)人才培訓(xùn)：根據(jù)我院臨床實(shí)際情況，制定培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，以臨床實(shí)踐和理論學(xué)習(xí)有機(jī)結(jié)合方式培訓(xùn)，內(nèi)容參考《老年護(hù)理學(xué)》和《老年專科護(hù)理》教材，包括老年人住院護(hù)理（常見病、多發(fā)病護(hù)理），慢病管理，康復(fù)護(hù)理，安寧療護(hù)和居家護(hù)理等護(hù)理要點(diǎn)，老年健康教育，老年綜合評估技術(shù)，老年護(hù)理技術(shù)，跌倒、墜床、誤吸、壓力性損傷等風(fēng)險(xiǎn)防范技術(shù)，失能、失智老人日常生活照護(hù)技術(shù)，胃管、尿管、氣管插管、深靜脈置管等各管路的護(hù)理要點(diǎn)及維護(hù)操作規(guī)范，安寧療護(hù)的相關(guān)護(hù)理評估及操作，參與老年多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，助老輔具的應(yīng)用要點(diǎn)與宣教，護(hù)理個(gè)案的管理，老年人臨終護(hù)理等。采取上午集中學(xué)習(xí)理論知識，由各帶教老師按?？铺攸c(diǎn)授課，下午分組參加臨床實(shí)踐，每批次學(xué)員隨機(jī)分為4 組，并按照安排表進(jìn)行臨床實(shí)踐，輪轉(zhuǎn)科室有老年病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腫瘤內(nèi)科、骨外科、ICU、延續(xù)護(hù)理中心、營養(yǎng)科，并作為責(zé)任護(hù)士分管病人，完成個(gè)案護(hù)理。培訓(xùn)最后一周安排養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參觀學(xué)習(xí)，并進(jìn)行理論及操作技能考核，成績合格，頒發(fā)老年專業(yè)護(hù)士證書。

1.3 評價(jià)方法（1）老年護(hù)理理論知識與實(shí)踐技能考核。由培訓(xùn)小組根據(jù)培訓(xùn)大綱建立老年護(hù)理論知識與技能考試題庫，每個(gè)學(xué)員至少按照培訓(xùn)大綱完成技能操作的例數(shù)，考核成績包括出科理論考核、技能考核、個(gè)案護(hù)理匯報(bào)及平時(shí)成績。理論考試試卷100 題，均為單項(xiàng)選擇題，每題1 分，滿分100 分，低于60 分為差，60-79 分為一般，80-89 分為良，90 分及以上為優(yōu)。技能考核為老年綜合征評估技術(shù)。滿分100 分，低于60 分為差，60-79 分為一般，80-89 分為良，90 分及以上為優(yōu)。平時(shí)成績包括日常工作考核，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，勞動(dòng)紀(jì)律等指標(biāo)。個(gè)案護(hù)理由每位學(xué)員以PPT 形式進(jìn)行匯報(bào)，15 位帶教老師擔(dān)任評委，按澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心（2016）［3］作為對個(gè)案的質(zhì)量評價(jià)工具進(jìn)行打分，總分100 分，低于60 分為差，60-79 分為一般，80-89 分為良，90 分及以上為優(yōu)。（2）老年患者對臨床護(hù)士老年護(hù)理服務(wù)的滿意率。培訓(xùn)小組成員根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括對護(hù)士提供的護(hù)理知識、護(hù)理技能及服務(wù)態(tài)度的滿意度，共三部分25 個(gè)條目，其中知識、技能各10 個(gè)條目，服務(wù)態(tài)5 個(gè)條目，采用5 級（0-4 級）評分法，即非常不滿意、不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意，總分100 分，＜60 分為不滿意、≥60 分為滿意。問卷經(jīng)過預(yù)調(diào)查及課題組成員聽取臨床專家反饋意見進(jìn)一步完善，其Cronbachs′α 系數(shù)為0.85，內(nèi)容效度為0.79，問卷均由電話回訪形式，調(diào)查2019 年1 月至2019 年2 月（培訓(xùn)前）、2022 年1 月至2022 年2 月（培訓(xùn)后）在醫(yī)院就醫(yī)的老年住院患者200 例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)前后老年護(hù)理?？浦R及護(hù)理技能，護(hù)理個(gè)案成績優(yōu)良率比較見表1。

表1 培訓(xùn)前后老年護(hù)理?？浦R及護(hù)理技能，護(hù)理個(gè)案成績優(yōu)良率比較［n=45，人（%）］

2.2 培訓(xùn)前后老年患者對老年護(hù)理服務(wù)滿意率醫(yī)院老年患者對培訓(xùn)后老年護(hù)理服務(wù)的滿意度81.0%（162/200）明顯高于培訓(xùn)前的46.5%（93/200），P＜0.01。

3 討 論

人民群眾日趨增長的養(yǎng)老服務(wù)需求與老年專業(yè)護(hù)理人才緊缺的供需失衡問題，成為社會保障和醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域管理者及教育者關(guān)注的重點(diǎn)議題［4］。老年專業(yè)護(hù)士是指通過老年疾病預(yù)防護(hù)理等相關(guān)專業(yè)的培訓(xùn)并取得認(rèn)定資格后，為老年人這一特殊的群體提供專業(yè)化、人性化的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)在老年病科協(xié)助護(hù)士長開展科室的科研以及同事的繼續(xù)教育工作，根據(jù)?？铺匦詾槔夏昙膊〉恼兆o(hù)提供?？埔庖姡l(fā)揮自身在老年護(hù)理領(lǐng)域的專家指導(dǎo)作用的護(hù)理人員［5］。多學(xué)科合作是指不同醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域組成團(tuán)隊(duì)成員，合理應(yīng)用現(xiàn)有資源，為需要者提供最優(yōu)決策的措施。多學(xué)科合作基于老年人存在多病共存的特點(diǎn)，學(xué)員不但能在老年醫(yī)學(xué)科學(xué)習(xí)老年?？浦R，還能在其他老年相關(guān)臨床科室學(xué)到老年各種疾病?？谱o(hù)理要點(diǎn)，更能在其他非老年?？瓶剖?guī)椭鷧⑴c解決老年人護(hù)理問題，達(dá)到雙向作用［6］。在整個(gè)培訓(xùn)過程中，要求學(xué)員掌握老年人基礎(chǔ)護(hù)理（包括體位轉(zhuǎn)移、喂食護(hù)理、食物調(diào)配），熟悉老年?？频淖o(hù)理技能評估（如跌倒評估、吞咽障礙評估），掌握老年?？频淖o(hù)理操作（如腹部按摩、肛門指力擴(kuò)肛等），掌握老年綜合評估技術(shù)（CGA）。CGA 是指通過評估老年人的身體狀態(tài)、心理健康狀態(tài)和社會環(huán)境等情況，制訂協(xié)調(diào)、整體的改善計(jì)劃，最大程度地提高老年人的生活質(zhì)量［7］。還要求學(xué)員參加護(hù)理查房，參與危重癥護(hù)理會診和護(hù)理個(gè)案討論，完成常見病例護(hù)理個(gè)案積累，參與臨床各項(xiàng)健康教育活動(dòng)。在培訓(xùn)期間，在固有老年病學(xué)護(hù)理、老年護(hù)理知識及技術(shù)課程基礎(chǔ)上增加人文及康復(fù)等方面的課程，如長期照護(hù)、康復(fù)護(hù)理、老年?duì)I養(yǎng)、安寧護(hù)理、老年社會學(xué)及社會保障、健康管理及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理等方面課程［8］。根據(jù)課程表安排，上午學(xué)習(xí)理論知識，下午到臨床實(shí)踐，學(xué)員能把理論知識應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。在臨床實(shí)踐中，要求學(xué)員作為責(zé)任護(hù)士分管病人，并運(yùn)用JBI 循證完成個(gè)案管理，作為結(jié)業(yè)匯報(bào)。在教學(xué)中，讓每位學(xué)員以小講課形式分享自身醫(yī)院的?？铺厣?，起到教學(xué)相長的作用。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后老年專業(yè)護(hù)士的老年護(hù)理專科知識、操作技能及個(gè)案管理能力優(yōu)良率均明顯優(yōu)于培訓(xùn)前（P＜0.01），壯大與提升了老年護(hù)理隊(duì)伍，在一定程度上緩解了老年護(hù)理供需矛盾。

多學(xué)科培訓(xùn)模式基于老年多病共存的患病特點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)，有利于提高患者滿意率。住院老年患者患病率最高的6 種慢性疾病分別為高血壓、腦梗死、冠心病、骨質(zhì)疏松、糖尿病、COPD［6］。多學(xué)科合作的培訓(xùn)模式，符合護(hù)理工作要貼近患者、貼近臨床、貼近社會的“三貼近”原則，具有較強(qiáng)的實(shí)用性，可吸引臨床護(hù)士參加培訓(xùn)。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后老年患者對醫(yī)院老年護(hù)理滿意率較培訓(xùn)前顯著提高（P＜0.01），提示運(yùn)用多學(xué)科合作培訓(xùn)模式開展一專多能老年專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，能提高臨床護(hù)士老年護(hù)理專業(yè)水平，提高老年患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率。

綜上所述，在綜合性醫(yī)院運(yùn)用多學(xué)科合作培訓(xùn)模式，可多方位、多層次培養(yǎng)老年護(hù)理人才，促使老年專業(yè)護(hù)理人才向老年?？谱o(hù)士發(fā)展，為老年患者提供專業(yè)、安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高老年患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率，建議推廣應(yīng)用。