梁宇詣 楊薈 曾玉純 張黎黎 徐安平

慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）是危險(xiǎn)人類健康的主要疾病之一，隨著腎功能的不斷下降，終末期腎?。╡nd stage of renal disease，ESRD）的患者需依賴腎臟替代治療延續(xù)生命。4型心腎綜合征，又叫做慢性腎-心綜合征，是由慢性腎臟病導(dǎo)致的心臟的疾?。?，2］。左心室肥厚（left ventricular hypertrophy，LVH）是由心肌細(xì)胞體積的增大導(dǎo)致的左心室質(zhì)量的增長(zhǎng)［3］。左心室肥厚的程度以左心室肥厚指數(shù)（left ventricular mass index，LVMI）來量化。研究表明，LVH 與全因死亡率、心血管死亡率獨(dú)立相關(guān)［4］。目前常用的腎臟替代治療是血液透析（hemodialysis，HD）和腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）兩種。關(guān)于透析方式在對(duì)LVH 的影響，尚缺乏充足的比較與證據(jù)。本研究旨在評(píng)估分析透析方式對(duì)LVH 的影響，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

1 臨床資料

1.1 一般資料本研究為回顧性隊(duì)列研究。研究對(duì)象：選取2007 年1 月至2016 年12 月間于中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院腎內(nèi)科接受維持性透析的終末期腎病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）于啟動(dòng)透析前后1個(gè)月內(nèi)有進(jìn)行心臟彩超檢查；（2）于啟動(dòng)透析10個(gè)月以后有復(fù)查心臟彩超，如有多次復(fù)查，以接近20-24 個(gè)月的數(shù)據(jù)為觀察終點(diǎn)納入研究；（3）年齡于18 到85 周歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有極重度貧血、未控制高血壓的；（2）進(jìn)行心超檢查時(shí)有任何影響血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定的狀況。根據(jù)透析方式分為血透以及腹透兩組。本研究獲得中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（SYSKY-2022-302-01）。

1.2 研究方法選取研究對(duì)象于開始維持性透析時(shí)的心臟彩超檢查作為基線數(shù)據(jù)，維持性透析10 個(gè)月以上的心臟彩超檢查的時(shí)間作為隨訪終點(diǎn)，收集一般及實(shí)驗(yàn)室檢查資料。心臟彩超檢查由本院心臟彩超專科醫(yī)生完成，所有測(cè)量均重復(fù)3次取平均值。左心室質(zhì)量LVM 由Cube 公式算出［5］。左心室肥厚指數(shù)LVMI 為左心室質(zhì)量LVM除以體表面積BSA。BSA 由中國(guó)人BSA 計(jì)算公式計(jì)算得出［6］。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性LVMI 大于134 g/m2，女性LVMI 大于110 g/m2被認(rèn)為存在LVH［7］。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 26.0 分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布變量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)分布變量用中位數(shù)（四分位間距）表示。正態(tài)分布數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。單因素相關(guān)性分析中，符合雙變量正態(tài)分布的采用Pearson 相關(guān)分析，不符合的采用Spearman 秩相關(guān)分析。獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析采用多元線性回歸分析，多因素變量均采用直接進(jìn)入的方式納入到方程中。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較見表1。

表1 血透（HD）和腹透（PD）患者基本資料及組間比較

2.2 實(shí)驗(yàn)室資料比較見表2。

表2 血透（HD）和腹透（PD）患者實(shí)驗(yàn)室資料及組間比較

2.3 左心室肥厚及其進(jìn)展的影響因素見表3。

表3 與終點(diǎn)LVMI 及LVMI 改變值相關(guān)的因素

2.4左心室肥厚進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素見表4。

表4 因變量為L(zhǎng)VMI 改變值的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 終末期腎病透析人群中左心室肥厚的發(fā)生率以及影響因素左心室肥厚在終末期腎病人群中有較高的發(fā)生率，在我院血透人群中LVH 的患病率為81.0%，而腹透人群中該患病率為61.0%，與既往在中國(guó)人群的研究結(jié)果相符［8］。本研究發(fā)現(xiàn)，左心室肥厚指數(shù)LVMI 改變值與血壓、血紅蛋白、甘油三酯、鈣磷乘積、使用ACEI/ARB 類藥物相關(guān)。即使在校正了鈣磷乘積、血紅蛋白、甘油三酯等因素后，平均動(dòng)脈壓、透析方式及應(yīng)用ACEI/ARB 類藥物依然是透析人群中左心室肥厚進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3.2 透析方式對(duì)終末期腎病透析人群的左心室肥厚的影響和既往集中于橫斷面的研究［9］不同，本研究為隊(duì)列研究，主要指標(biāo)為經(jīng)基線LVMI校正后的LVMI 改變值，其更能反映透析方式對(duì)LVH 的影響。利用多元線性回歸分析，我們構(gòu)建的模型（R=0.549）中，在糾正了鈣磷乘積、血紅蛋白、甘油三酯、平均動(dòng)脈壓以及應(yīng)用ACEI/ARB 類藥物等影響因素后，LVMI 的改變?nèi)匀慌c透析方式（B=-18.310，95%CI為-35.065 至-1.554，P=0.033）獨(dú)立相關(guān)，提示透析方式（PD 比HD）能帶來平均約18.310 g/m2的LVMI 的減少。因此，本研究發(fā)現(xiàn)，透析方式是終末期腎病人群中左心室肥厚進(jìn)展的獨(dú)立影響因素，且腹膜透析優(yōu)于血液透析。