張綺凌 鄧光輝 林藝景

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活水平的提高，伴隨著生活節(jié)奏的加快和工作生活壓力的增加，猝死已成為嚴(yán)重危害國(guó)民健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)每年有高達(dá)54.4 萬(wàn)人發(fā)生心源性猝死，而院外心搏驟停生存率僅為1%左右，遠(yuǎn)低于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的10%-12%［1］。為快速提升我市民眾心肺復(fù)蘇（CPR）普及率和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，韶關(guān)市政府將普及公眾CPR技能培訓(xùn)納入“2022 年十大民生實(shí)事”項(xiàng)目。我國(guó)現(xiàn)階段對(duì)公眾CPR 技能培訓(xùn)尚沒(méi)有一個(gè)成熟方案可供參考［2］，不同培訓(xùn)模式可能效果不同。本文探討運(yùn)用考核系統(tǒng)在公眾CPR 技能培訓(xùn)中的新思路及其效果，為今后開(kāi)展高質(zhì)量公眾CPR 技能培訓(xùn)提供科學(xué)參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象以2021-2022 年全程完成CPR 技能培訓(xùn)考核的3628 名學(xué)員為研究對(duì)象。

1.2 方法（1）培訓(xùn)流程：首先對(duì)參訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行CPR 技能摸底測(cè)試，然后由培訓(xùn)老師點(diǎn)評(píng)和CPR理論P(yáng)PT 講解，再由專業(yè)人員現(xiàn)場(chǎng)示范CPR 操作流程，隨后組織所有學(xué)員分批集中實(shí)操訓(xùn)練，最后通過(guò)考核系統(tǒng)進(jìn)行技能考核，學(xué)員考核成績(jī)當(dāng)場(chǎng)通過(guò)投影投屏，讓學(xué)員及時(shí)知曉自己考核成績(jī)。（2）成績(jī)?cè)u(píng)定：考核分主觀測(cè)試和系統(tǒng)考核二部分。①主觀測(cè)試：主要考核學(xué)員能否快速識(shí)別出患者是否屬于心肺復(fù)蘇對(duì)象，即“三無(wú)人員”（無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏），具體項(xiàng)目包括：確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全；判斷意識(shí)；啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（現(xiàn)場(chǎng)呼救、拔打120 電話、獲取AED 急救設(shè)備）；檢查呼吸和脈搏方法、部位是否正確，由培訓(xùn)老師負(fù)責(zé)完成并記錄合格人數(shù)。②系統(tǒng)考核：培訓(xùn)模型為挪度公司帶電腦考核系統(tǒng)的高級(jí)復(fù)蘇安妮套裝（1 拖16具模型），且每個(gè)模擬人均配有反饋裝置（小電腦屏），培訓(xùn)師資均為取得美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）基礎(chǔ)生命支持（BLS）導(dǎo)師資格人員。采用挪度考核系統(tǒng)讓每個(gè)學(xué)員進(jìn)行2 分鐘30：2 CPR 實(shí)操，主要考核學(xué)員掌握CPR 胸外按壓深度、頻率、回彈、人工呼吸操作技能正確率，并通過(guò)電腦考核系統(tǒng)自動(dòng)給予客觀評(píng)分?？己朔?jǐn)?shù)達(dá)到60 分以上者為合格。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 學(xué)員CPR 技能培訓(xùn)前后考核合格情況比較見(jiàn)表1。

表1 學(xué)員CPR 技能培訓(xùn)前后考核合格情況比較［n=3628，例（%）］

2.2 不同職業(yè)學(xué)員CPR 技能培訓(xùn)前后系統(tǒng)考核合格結(jié)果比較見(jiàn)表2。

表2 不同職業(yè)學(xué)員CPR 技能培訓(xùn)前后考核合格情況比較［n=3628，例（%）］

2.3 培訓(xùn)前系統(tǒng)考核測(cè)試反饋學(xué)員按壓、通氣主要指標(biāo)考核不合格原因按壓深度（5-6 cm）不合格766 人（21.11%），深度不夠；按壓頻率（100-120次/分鐘）不合格2275 人（62.71%），普遍偏快；回彈不合格2086 人（57.50%），回彈不夠；有效通氣不合格2361 人（65.08%），開(kāi)放氣道不到位、吹氣時(shí)嘴與嘴之間不密閉、過(guò)度通氣。

3 討 論

3.1 開(kāi)展公眾急救培訓(xùn)的意義有學(xué)者指出，普通公民的急救知識(shí)和技能已經(jīng)成為一個(gè)社會(huì)文明程度的標(biāo)志［3］。社會(huì)急救能大大提高院外心臟驟?；颊叩募本瘸晒β剩试絹?lái)越受到專業(yè)急救領(lǐng)域和全社會(huì)關(guān)注［4］。我國(guó)公眾掌握的急救知識(shí)技術(shù)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國(guó)家［5］，且地區(qū)性分布不均衡，西部地區(qū)落后于東部［6］，也日益不能滿足公眾對(duì)院外急救自救、需求［7］。對(duì)社會(huì)人員的急救知識(shí)和技能培訓(xùn)具有廣泛的現(xiàn)實(shí)意義。如果一般社會(huì)人員掌握相應(yīng)的急救技能，則能夠在意外來(lái)臨時(shí)，在專業(yè)急救人員到達(dá)之前，采取自救互救措施，從而降低意外帶來(lái)的人員傷亡［8］。研究顯示，開(kāi)展公眾急救技能培訓(xùn)，能提高公眾急救知識(shí)和技能，讓公眾成為敢于救人的、合格的“第一目擊者”［9，10］。我國(guó)應(yīng)以“健康中國(guó)”戰(zhàn)略為基石，倡導(dǎo)“健康中國(guó)，急救先行”理念，在全生命周期健康服務(wù)中將社會(huì)公眾急救培訓(xùn)工作置于核心地位［11］。加強(qiáng)公眾急救知識(shí)和技能培訓(xùn)能做到及時(shí)有效救治傷員，在專業(yè)急救人員到達(dá)之前做好院前急救，對(duì)挽救公眾生命、降低傷殘率和死亡率意義重大［8］。

3.2 應(yīng)用考核系統(tǒng)的作用與效果國(guó)內(nèi)目前多采用的培訓(xùn)方法包括：傳統(tǒng)教學(xué)、多媒體培訓(xùn)、在模擬人身上實(shí)際演練等，這些培訓(xùn)模式單一，缺乏技能評(píng)價(jià)與長(zhǎng)期培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)［12］。現(xiàn)代多媒體教學(xué)、專業(yè)人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)結(jié)合模擬人技能操作實(shí)踐模式的效果得到了實(shí)踐驗(yàn)證［2］。本研究結(jié)果顯示：運(yùn)用考核系統(tǒng)在培訓(xùn)前對(duì)學(xué)員進(jìn)行全面摸底測(cè)試及存在問(wèn)題反饋，可以較全面了解學(xué)員CPR技能掌握情況及其主要問(wèn)題，為理論講解和實(shí)操訓(xùn)練提供有針對(duì)性的教學(xué)參考。同時(shí)，通過(guò)測(cè)試后老師點(diǎn)評(píng)、理論講解和分批集中實(shí)操訓(xùn)練，既讓學(xué)員進(jìn)一步端正了學(xué)習(xí)態(tài)度，明白了為什么要這樣做，又對(duì)學(xué)員存在的不規(guī)范操作進(jìn)行及時(shí)糾正。而最后的系統(tǒng)考核和發(fā)證，不僅可以讓學(xué)員及時(shí)了解自己的學(xué)習(xí)成績(jī)，還能極大地激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)熱情和參與學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，起到事半功倍效果。此與陶秀萍［13］，王秀蓉［14］采用傳統(tǒng)急救培訓(xùn)結(jié)合模擬演練取得的研究結(jié)果基本一致。提示運(yùn)用考核系統(tǒng)能在CPR 技能培訓(xùn)教學(xué)中起到出色作用，并取得顯著效果。

綜上所述，在公眾CPR 技能培訓(xùn)中運(yùn)用考核系統(tǒng)進(jìn)行培訓(xùn)前后考核結(jié)果對(duì)比，結(jié)合理論講解、分批集中實(shí)操訓(xùn)練，以及現(xiàn)場(chǎng)系統(tǒng)考核和發(fā)證培訓(xùn)模式，能夠收到事半功倍效果，是開(kāi)展公眾CPR技能培訓(xùn)教學(xué)方式的一大創(chuàng)新，值得推廣。