王強(qiáng)芬

(桂林醫(yī)學(xué)院，廣西 桂林 541004)

2020年教育部下達(dá)《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》的通知，要求發(fā)揮好每門(mén)課程的育人作用，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)分類推進(jìn)課程思政建設(shè)[1]。各高校圍繞專業(yè)教育與思政教育的融合開(kāi)展了積極探索[2]。醫(yī)學(xué)院校適用于構(gòu)建具有醫(yī)藥文化特色的素質(zhì)教育體系來(lái)實(shí)現(xiàn)立德樹(shù)人的育人理念[3]。隨著醫(yī)學(xué)院校課程思政建設(shè)的開(kāi)展，許多醫(yī)學(xué)專業(yè)教師圍繞課程思政融入專業(yè)課程教學(xué)進(jìn)行了積極探索[4]。本文通過(guò)調(diào)查2020年某醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)類課程思政教學(xué)開(kāi)展情況，總結(jié)常見(jiàn)的課程思政類型和開(kāi)展方式，揭示醫(yī)學(xué)類課程結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)融入思政育人的效果，為醫(yī)學(xué)院校教育工作者開(kāi)展課程思政教學(xué)提供借鑒。筆者選取了12門(mén)醫(yī)學(xué)類課程20個(gè)課程思政教學(xué)案例，觀摩主講老師的教學(xué)開(kāi)展過(guò)程，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行課程思政教學(xué)案例實(shí)效性的問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)老師和學(xué)生半結(jié)構(gòu)式進(jìn)行訪談，分別從教師與學(xué)生兩個(gè)視角闡釋在教與學(xué)環(huán)節(jié)中課程思政融入課堂教學(xué)的過(guò)程與育人效果的影響因素。

1 調(diào)查基本情況與研究方法

本次研究的《人體解剖學(xué)》《藥劑學(xué)》《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》《診斷學(xué)》等12門(mén)醫(yī)學(xué)類課程思政教學(xué)案例，或是學(xué)校立項(xiàng)的課程思政示范課堂，或是參與了學(xué)校課程思政教學(xué)設(shè)計(jì)競(jìng)賽，在課程思政建設(shè)方面有一定積累，具有代表性。專業(yè)基礎(chǔ)課與專業(yè)核心課都選取一定的樣本課程，課程授課對(duì)象涉及臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、生物技術(shù)等專業(yè)。

課堂觀察的目的和任務(wù)目標(biāo)是觀察這些課程的主講老師課程思政融入課堂教學(xué)的過(guò)程，關(guān)注專業(yè)老師如何把醫(yī)學(xué)專業(yè)與政治認(rèn)同、家國(guó)情懷、文化素養(yǎng)、法治意識(shí)、道德修養(yǎng)等課程思政內(nèi)容結(jié)合起來(lái)的方式和教學(xué)方法，觀察學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)，觀察學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性、參與的深度與廣度，向醫(yī)學(xué)生發(fā)放醫(yī)學(xué)類課程思政課堂教學(xué)活動(dòng)效果的調(diào)查問(wèn)卷，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷700份，回收有效問(wèn)卷690份，有效率為98.57% 。同時(shí)，分別對(duì)老師和學(xué)生進(jìn)行深度訪談，了解醫(yī)學(xué)院校師生對(duì)課程思政教學(xué)開(kāi)展情況的真實(shí)態(tài)度與想法。

2 教師視角：醫(yī)學(xué)類課程思政教學(xué)案例的類型

2.1 涵養(yǎng)家國(guó)情懷，澆筑愛(ài)國(guó)之魂

本次研究的12門(mén)課程，專業(yè)教師都有不同程度地從愛(ài)國(guó)主義出發(fā)，涵養(yǎng)青年大學(xué)生與國(guó)家同心同向的家國(guó)情懷的教學(xué)案例設(shè)計(jì)。如藥理學(xué)在抗瘧疾藥物的學(xué)習(xí)中，以屠呦呦研發(fā)分離青蒿素的艱難歷程為例，輔以我國(guó)幾代藥理科學(xué)家對(duì)建設(shè)和發(fā)展藥理學(xué)做出貢獻(xiàn)的事例，激發(fā)學(xué)生的愛(ài)國(guó)熱情，增強(qiáng)民族自信。又如病理學(xué)在講解呼吸系統(tǒng)疾病之病毒性肺炎時(shí)，結(jié)合鐘南山等抗疫一線醫(yī)務(wù)人員的事跡，引領(lǐng)醫(yī)學(xué)生勇?lián)?wù)國(guó)家社會(huì)的責(zé)任。

2.2 強(qiáng)化社會(huì)責(zé)任，恪守職業(yè)道德

“健康所系,性命相托”,醫(yī)務(wù)工作者直接服務(wù)于全民健康事業(yè)，要求醫(yī)學(xué)院校能培養(yǎng)出具有高度責(zé)任感和道德感的醫(yī)學(xué)人才。這一點(diǎn)在各專業(yè)老師開(kāi)展課程思政教學(xué)活動(dòng)中也得到充分體現(xiàn)。毒理學(xué)老師通過(guò)講述承受巨大壓力，以一人之力抵制反應(yīng)停在美國(guó)上市的凱爾西，讓美國(guó)免受反應(yīng)停事件的危害，強(qiáng)調(diào)毒理學(xué)工作者的職責(zé)必須有強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感，養(yǎng)成認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、堅(jiān)定的職業(yè)素養(yǎng)。藥劑學(xué)老師講解滅菌工藝的驗(yàn)證時(shí)聯(lián)系“欣弗”事件廠家未按批準(zhǔn)的工藝參數(shù)滅菌，降低滅菌溫度，縮短滅菌時(shí)間，影響了滅菌效果。強(qiáng)調(diào)藥品生產(chǎn)關(guān)乎百姓的生命，不允許有一點(diǎn)僥幸心理，培養(yǎng)學(xué)生強(qiáng)烈的責(zé)任心、良好的職業(yè)操守，堅(jiān)持做良心藥。臨床、護(hù)理等多名專業(yè)老師都介紹了我校女實(shí)習(xí)醫(yī)生在上海街頭為昏厥老人做心肺復(fù)蘇的感人事跡，弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人道主義精神，體現(xiàn)社會(huì)擔(dān)當(dāng)。

P1：案例13，《婦產(chǎn)科學(xué)》王老師：“現(xiàn)在大家都在把專業(yè)課和思政教育聯(lián)系起來(lái)，這對(duì)醫(yī)學(xué)類課程來(lái)說(shuō)，從加強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感，培養(yǎng)職業(yè)操守是最自然貼切的，也是我們經(jīng)常做的?！?/p>

2.3 弘揚(yáng)科學(xué)精神，體現(xiàn)人文關(guān)懷

醫(yī)學(xué)是科學(xué),更是人文科學(xué)，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)背靠人文,面向醫(yī)學(xué),滲透醫(yī)學(xué)人文教育于醫(yī)學(xué)生的各個(gè)學(xué)習(xí)階段，以維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔,成就醫(yī)者天使的美譽(yù)[5]?！搬t(yī)學(xué)與人文融通”是某醫(yī)學(xué)院的辦學(xué)理念,為了培養(yǎng)具有良好人文素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才，各門(mén)課程在課堂教學(xué)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一方面做了許多探索[6]。婦產(chǎn)科學(xué)老師通過(guò)介紹北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任郎景和的事跡，向?qū)W生強(qiáng)調(diào)作為一個(gè)醫(yī)生,在疾病的診斷和治療過(guò)程中,要遵循兩個(gè)原則,即科學(xué)原則和人文原則。藥劑學(xué)老師引導(dǎo)學(xué)生思考屠呦呦成功提取青蒿素獲得諾貝爾獎(jiǎng)的原因，說(shuō)明成功的實(shí)踐是真理尺度和價(jià)值尺度的統(tǒng)一，科學(xué)精神與人文精神是醫(yī)務(wù)工作者化身白衣天使的兩個(gè)翅膀。

P2：案例11，《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》陳老師：“‘上海南丁格爾’蔡蘊(yùn)敏是首批‘上海工匠’中的一名，也是中國(guó)屈指可數(shù)的國(guó)際造口治療師之一。她之所以取得這么大的成就不僅僅是因?yàn)榫媲缶毦偷母叱t(yī)療護(hù)理技術(shù)，還因?yàn)樗Ｄ瓴粦謵撼簦幸淮螐奶悄虿〔∪说淖悴總谥星謇沓?6條蛆蟲(chóng)。蔡蘊(yùn)敏對(duì)工匠精神的理解是‘為患者解除身體和心理的傷痛，護(hù)理的是傷口，溫暖的是人心’?！?/p>

2.4 敢于質(zhì)疑批判，訓(xùn)練創(chuàng)新思維

醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步是醫(yī)務(wù)工作者在現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)成果的基礎(chǔ)上不被過(guò)去認(rèn)知所束縛，敢于質(zhì)疑和批判。這一思政元素也被各門(mén)醫(yī)學(xué)類課程充分挖掘[7]。人體解剖學(xué)老師以解剖學(xué)之父維薩里為榜樣，借助其名言“我要以人體本身的解剖來(lái)闡明人體之構(gòu)造為己任”激勵(lì)學(xué)生面對(duì)權(quán)威要敢于質(zhì)疑批判，尊重事實(shí)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)老師介紹全球數(shù)字醫(yī)學(xué)影像儀器設(shè)備領(lǐng)域被GE、飛利浦等壟斷，GE 在CT/MRI領(lǐng)域的原始創(chuàng)新,導(dǎo)致醫(yī)療影像行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)由GE制定，對(duì)比我國(guó)總體創(chuàng)新能力不強(qiáng)，原始創(chuàng)新能力不足，激勵(lì)醫(yī)學(xué)生要堅(jiān)持走自主創(chuàng)新之路。

P3：案例17，《臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》韋老師：“在講授芽孢時(shí)，我通過(guò)永生細(xì)菌的發(fā)現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)展開(kāi)PBL教學(xué)，讓同學(xué)們分組討論：有沒(méi)有這種永生細(xì)菌？如果有這種永生細(xì)菌，你是否敢于服用或者注射到自己體內(nèi)？這種做法是否有科學(xué)依據(jù)？通過(guò)討論來(lái)訓(xùn)練學(xué)生理性思考能力的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生勇于質(zhì)疑、不盲目、不盲從的精神?！?/p>

2.5 增強(qiáng)辯證思維，提升哲學(xué)素養(yǎng)

不少專業(yè)老師，尤其是臨床醫(yī)學(xué)的老師從醫(yī)學(xué)與哲學(xué)的關(guān)系，在教學(xué)中適當(dāng)融合哲學(xué)思維中的辯證邏輯思維、抽象思維、普遍聯(lián)系思維來(lái)講解專業(yè)知識(shí)。如藥理學(xué)老師通過(guò)介紹發(fā)明阿司匹林和海洛因的霍夫曼，運(yùn)用一分為二的矛盾分析法，說(shuō)明藥品是一種特殊的物品，具有雙重性，一方面能治病救人，讓患者遠(yuǎn)離病痛的折磨，另一方面當(dāng)藥品出現(xiàn)濫用或錯(cuò)用的時(shí)候，不僅無(wú)法緩解病痛，還加劇病情甚至變?yōu)槎酒?，危害社?huì)。免疫學(xué)老師告訴學(xué)生免疫細(xì)胞NK 的表面具有殺傷活化性受體和殺傷抑制性受體，激活后可活化或抑制殺傷作用；T細(xì)胞表面有共刺激分子，分為正性共刺激分子和負(fù)性共刺激分子，運(yùn)用辯證的邏輯思維講解這些概念，幫助學(xué)生理解免疫細(xì)胞功能的精密調(diào)控。

2.6 傳承傳統(tǒng)文化，堅(jiān)守法治精神

《人體解剖學(xué)》通過(guò)中國(guó)傳統(tǒng)文化自古關(guān)于吃就有“細(xì)嚼慢咽”的說(shuō)法，說(shuō)明在細(xì)嚼慢咽的過(guò)程中，唾液淀粉酶的作用。病理學(xué)在講解病毒性肺炎時(shí)，介紹中醫(yī)中藥在抗擊新冠肺炎中發(fā)揮的重要作用，激勵(lì)醫(yī)學(xué)生繼承好、發(fā)展好、利用好傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，為人類健康貢獻(xiàn)更多中國(guó)智慧和中國(guó)力量。作為醫(yī)生也需要懂得法律，這一點(diǎn)也反映到課程思政的教學(xué)開(kāi)展活動(dòng)中，不少醫(yī)學(xué)課程老師在介紹臨床案例時(shí)候，會(huì)適當(dāng)結(jié)合臨床上曾發(fā)生過(guò)的具有代表性的醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛，教育學(xué)生增強(qiáng)法律意識(shí)，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)職業(yè)態(tài)度和高尚職業(yè)道德。

P4：案例3，《人體解剖學(xué)》于老師：“立足中國(guó)象形字文化，闡釋‘活’字的意義引導(dǎo)學(xué)生從生活中去認(rèn)識(shí)解剖學(xué)。為什么“氵 + 舌 = 活”？“氵”表示什么？為什么舌邊有水就是活？活人的口腔里總有口水，我們觀察實(shí)驗(yàn)室里的大體老師，他們?yōu)槭裁礇](méi)有口水呢？口水是不是生命力的象征？通過(guò)一個(gè)“活”字，消化系統(tǒng)的工作原理結(jié)合人體的體會(huì)變得生活化，解剖學(xué)活了、傳統(tǒng)文化活了?！?/p>

3 學(xué)生視角:課程思政教學(xué)育人調(diào)查結(jié)果

3.1 醫(yī)學(xué)生對(duì)課程思政融入課堂教學(xué)的態(tài)度

調(diào)查顯示，在醫(yī)學(xué)類課程教學(xué)中融入政治認(rèn)同、家國(guó)情懷、文化自信、職業(yè)倫理、價(jià)值觀培育等思政元素，得到學(xué)生肯定，68.41%的醫(yī)學(xué)生很贊同，25.22%基本贊同，6.23%表示要看情況，不能一概而論。訪談時(shí)有的學(xué)生認(rèn)為他們已在思政課接受過(guò)類似的教育了，部分專業(yè)老師重復(fù)教育沒(méi)有必要?！搬t(yī)學(xué)遺傳學(xué)課堂上，老師在講解5種常染色體顯性遺傳病的遺傳特點(diǎn)時(shí)，他舉了一個(gè)出生時(shí)就被診斷為成骨發(fā)育不全的遺傳病患者李帥，通過(guò)講解其身殘志堅(jiān)的故事告訴我們要積極樂(lè)觀面對(duì)人生，但我希望老師更多是從專業(yè)角度教我們?nèi)绾握J(rèn)知這種遺傳病，如何用專業(yè)知識(shí)幫助他，如何預(yù)防，避免更多人的患病?！?臨床男-醫(yī)學(xué)生20200128)訪談發(fā)現(xiàn)，對(duì)于適時(shí)、適度，自然地從專業(yè)角度融入思政元素，大部分醫(yī)學(xué)生比較認(rèn)可與歡迎。如果課程思政“匠氣太重”，則不容易得到學(xué)生的認(rèn)可。專業(yè)課上講思政，不是一定要拿出多少時(shí)間長(zhǎng)篇大論，畫(huà)龍點(diǎn)睛才能取得良好效果。“我印象最深刻的是藥劑學(xué)黃老師講授中藥炮制等傳統(tǒng)工藝，在課程結(jié)束時(shí)引用了同仁堂的名言‘炮制雖繁必不敢省人工，品味雖貴必不敢減物力’。課后我一直在品味這句話，我仿佛看到中醫(yī)藥人炮制藥物時(shí)的嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，同時(shí)這一對(duì)聯(lián)里的語(yǔ)言魅力也讓我對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化深深著迷。” (藥學(xué)女-醫(yī)學(xué)生20200316)數(shù)據(jù)表明，學(xué)生對(duì)急救醫(yī)學(xué)課采用團(tuán)隊(duì)合作與角色實(shí)踐教學(xué)模式，在培訓(xùn)急救能力的同時(shí)增加醫(yī)患溝通、換位思考、人文關(guān)懷等教學(xué)元素，53.04%的非常贊同，39.13%的贊同，可見(jiàn)對(duì)于無(wú)痕無(wú)聲自然融入思政元素的教學(xué)改革活動(dòng)，大部分醫(yī)學(xué)生是非?？隙ê蜌g迎的。

3.2 醫(yī)學(xué)生對(duì)課程思政不同類型教學(xué)活動(dòng)的態(tài)度

針對(duì)醫(yī)學(xué)類課程常見(jiàn)的7種課程思政類型的教育教學(xué)方式，強(qiáng)化社會(huì)責(zé)任，恪守職業(yè)道德，弘揚(yáng)科學(xué)精神，體現(xiàn)人文關(guān)懷，敢于質(zhì)疑批判，訓(xùn)練創(chuàng)新思維，增強(qiáng)辯證思維，提升哲學(xué)素養(yǎng)這些與醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)關(guān)系密切的思政類型，醫(yī)學(xué)生喜歡老師采用顯性教育方式?！霸\斷學(xué)潘老師授課時(shí)多會(huì)穿插一些具體臨床案例，揭示疾病診斷與醫(yī)生的理論思維水平與思維方式密切相關(guān)，告訴我們科學(xué)思維離不開(kāi)辯證法。我們也希望更多老師在臨床診斷教習(xí)中,多多培養(yǎng)我們的臨床辯證思維。(臨床男-醫(yī)學(xué)生20200133)其他與醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)關(guān)系間接的思政類型，大家都傾向隱性教育。對(duì)于“傳承傳統(tǒng)文化、堅(jiān)持文化自信”這一類型的課程思政教學(xué)，醫(yī)學(xué)生傾向隱性教育，他們認(rèn)為教師的為人師表、以身作則、言傳身教對(duì)他們才是德育力行處。“我還記得第一次在解剖課上見(jiàn)駱老師樣子，瘦瘦的身材，講話聲如洪鐘，完全看不出來(lái)是一位與癌癥搏斗了三十多年的病人。大家都稱呼他為斗士，他一邊與命運(yùn)抗?fàn)帲c病魔搏斗；另一邊帶病堅(jiān)持教書(shū)育人三十余年。上駱老師的課，同學(xué)們最積極，想坐前面的座位都要提前去占座才行。他總是強(qiáng)調(diào)，傳統(tǒng)文化是中華民族的根，我們不能忘本，況且想要有好的身體，就必須有文化的滋養(yǎng)。他認(rèn)為絕大部分的疾病來(lái)自于心病，心病還須心藥醫(yī)。他經(jīng)常開(kāi)玩笑的說(shuō)：我最擅長(zhǎng)的是“話療”。確實(shí)，經(jīng)過(guò)和他“話療”，我又會(huì)重拾信心，開(kāi)始我學(xué)醫(yī)之路的漫漫征程?！?臨床女-醫(yī)學(xué)生20200116)

調(diào)查表明，“強(qiáng)化社會(huì)責(zé)任，恪守職業(yè)道德”(76.52%)和“弘揚(yáng)科學(xué)精神，體現(xiàn)人文關(guān)懷”(75.65%)這兩種思政類型在實(shí)驗(yàn)、見(jiàn)習(xí)課和校園活動(dòng)采取顯性與隱性相結(jié)合的方式效果更好，更受到學(xué)生喜歡。98.99%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為有必要通過(guò)營(yíng)造醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的校園文化這種隱性教育，幫助醫(yī)學(xué)生樹(shù)立科學(xué)職業(yè)價(jià)值觀，提升職業(yè)素養(yǎng)，如開(kāi)展醫(yī)學(xué)生宣誓儀式、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的默哀儀式、開(kāi)展醫(yī)師節(jié)護(hù)士節(jié)等節(jié)日活動(dòng)，傳承職業(yè)精神。訪談的學(xué)生大多對(duì)學(xué)?！度梭w解剖學(xué)》第一課進(jìn)行的拜師、除垢、鞠躬、默哀、送別儀式，教師講述目前遺體捐贈(zèng)的現(xiàn)狀，以及人體標(biāo)本在醫(yī)學(xué)教育中的重要作用，帶領(lǐng)全體醫(yī)學(xué)生代表進(jìn)行解剖學(xué)誓詞宣誓等活動(dòng)表示認(rèn)可。可以幫助醫(yī)學(xué)生更好地感受敬畏生命、感恩回報(bào)、無(wú)私奉獻(xiàn)等價(jià)值觀，像這類將枯燥的專業(yè)課演繹成深刻“人生大課”的課程思政教師們表示歡迎[8]。

3.3 醫(yī)學(xué)生對(duì)課程思政教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

數(shù)據(jù)顯示，42.9%學(xué)生非常滿意專業(yè)老師課程思政教學(xué)活動(dòng)，48.55%比較滿意，8.12%表示教學(xué)一般，有待提高，0.43%不滿意。關(guān)于課程思政教學(xué)對(duì)自己提升職業(yè)素養(yǎng)、涵養(yǎng)道德品質(zhì)、培養(yǎng)哲學(xué)思維、傳承傳統(tǒng)文化等方面的作用，16.67%表示幫助非常大，53.33%認(rèn)為幫助較大，20.87%幫助一般，5.07%選擇幫助較小，4.06%認(rèn)為幫助非常小。而且從年級(jí)看，認(rèn)為課程思政教學(xué)對(duì)自己提升職業(yè)素養(yǎng)等幫助非常大會(huì)隨著年紀(jì)的增加而遞增。他們認(rèn)為思政元素添加生硬(41.3%)、教學(xué)內(nèi)容脫離專業(yè)實(shí)際實(shí)效性不強(qiáng)(22.61%)和授課方式陳舊，教學(xué)手段單一(17.83%)這三個(gè)因素最影響課程思政的教學(xué)效果。36.81%的學(xué)生最希望專業(yè)教師在課堂講解思政內(nèi)容時(shí)能與專業(yè)理論知識(shí)有機(jī)融合，潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲。訪談時(shí)有學(xué)生建議通過(guò)臨床技能大賽、病理技術(shù)大賽、大學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能競(jìng)賽、護(hù)理禮儀展示活動(dòng)開(kāi)展思政育人更受學(xué)生喜歡。訪談還發(fā)現(xiàn)，在課程思政的課堂教學(xué)活動(dòng)中，如果同一思政元素和案例被大部分專業(yè)老師用于教學(xué)，那么協(xié)同育人的疊加效應(yīng)不僅不會(huì)發(fā)生，反而會(huì)出現(xiàn)“回彈效應(yīng)”。沖在抗疫第一線的鐘南山院士應(yīng)用所學(xué)知識(shí)為國(guó)家做出巨大貢獻(xiàn)和屠呦呦致力于中醫(yī)藥研究發(fā)現(xiàn)青蒿素獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)這兩個(gè)案例幾乎出現(xiàn)在大部分課程的教學(xué)活動(dòng)，由于該案例被過(guò)度挖掘，引發(fā)回彈，導(dǎo)致課程思政育人效果不佳。

4 討論與建議

4.1 堅(jiān)持顯性和隱性的統(tǒng)一，重在隱性教育，協(xié)同育人無(wú)聲

調(diào)查結(jié)果表明不同類型的思政元素融入醫(yī)學(xué)專業(yè)教育，適合采用不同的教學(xué)開(kāi)展方式，對(duì)于從職業(yè)道德、辯證思維這些與醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)關(guān)系密切的課程思政類型，適合采用顯性育人；而對(duì)文化自信等與醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)關(guān)系間接的課程思政類型，采用隱性育人方式比顯性教學(xué)效果更好。事實(shí)上，課程思政作為近幾年我國(guó)高校德育教學(xué)改革的新理念，是隱性思想政治教育實(shí)踐層面的新形態(tài)[9]。醫(yī)學(xué)院校實(shí)現(xiàn)立德樹(shù)人根本任務(wù)，使思想政治教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)教育同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)，關(guān)鍵在于“潤(rùn)物無(wú)聲”。作為專業(yè)課程教師要善于把“融德于教”蘊(yùn)于“隨機(jī)”，在不著痕跡的情況下，用自然的行動(dòng)去啟發(fā)和感染學(xué)生，正所謂“隨風(fēng)潛入夜，潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)類課程思政協(xié)同育人機(jī)制的關(guān)鍵在于隱性教育，通過(guò)教師言傳身教的隱性滲透、以崗位勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)模式、校園氛圍的熏陶三種浸入式隱性教育，讓思政元素如“鹽”般融入專業(yè)課課堂這碗湯里。研究還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性與服務(wù)性特征，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校實(shí)踐教學(xué)的思政育人，效果更好。七成以上的學(xué)生希望思政育人不僅僅體現(xiàn)在理論課，應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)、見(jiàn)習(xí)課、校園活動(dòng)和社會(huì)服務(wù)活動(dòng)的環(huán)節(jié)的思政育人。臨床見(jiàn)習(xí)及實(shí)驗(yàn)實(shí)踐課是思政元素承載量最大、項(xiàng)目最多、頻度最大的承載體[10]。我們應(yīng)充分發(fā)掘臨床見(jiàn)習(xí)課程、醫(yī)學(xué)實(shí)踐項(xiàng)目中蘊(yùn)含的思政元素，在實(shí)踐教學(xué)實(shí)施浸入式育人，從學(xué)生的成長(zhǎng)與發(fā)展出發(fā)尋求專業(yè)知識(shí)點(diǎn)與思政教育的隱性結(jié)合。例如把“服務(wù)學(xué)習(xí)”理念融入教學(xué)中，在傳授醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的同時(shí),注重學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)、創(chuàng)新能力以及人文素養(yǎng)的培養(yǎng),構(gòu)建了醫(yī)學(xué)類課程“服務(wù)學(xué)習(xí)”型實(shí)踐教學(xué)模式[11]。

4.2 推進(jìn)課程思政頂層設(shè)計(jì)，嵌入層級(jí)協(xié)同，協(xié)同育人耦合

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，12門(mén)醫(yī)學(xué)類課程都存在部分案例被過(guò)度挖掘，產(chǎn)生回彈效應(yīng)，還發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)學(xué)生擔(dān)心課程思政會(huì)減少專業(yè)知識(shí)的教學(xué)，這說(shuō)明頂層設(shè)計(jì)與各門(mén)課程層級(jí)協(xié)同的必要。通過(guò)公共基礎(chǔ)課-專業(yè)基礎(chǔ)課-專業(yè)核心課的層級(jí)協(xié)同，避免回彈效應(yīng)的發(fā)生。層級(jí)協(xié)同是指公共基礎(chǔ)課以實(shí)現(xiàn)課程思政根本目標(biāo)為主，側(cè)重培養(yǎng)理想信念和公民道德等；專業(yè)基礎(chǔ)課以實(shí)現(xiàn)課程思政基本目標(biāo)為主，側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新精神等；專業(yè)核心課以實(shí)現(xiàn)課程思政職業(yè)目標(biāo)為主，側(cè)重培養(yǎng)職業(yè)精神和職業(yè)道德等分類分層協(xié)同育人，根據(jù)不同課程的性質(zhì)確定各課程的思政育人功能和切入角度，形成系統(tǒng)化一體化的專業(yè)課程思政體系[12]。

4.3 彰顯課程思政特色創(chuàng)新，明晰辦學(xué)個(gè)性，協(xié)同育人精準(zhǔn)

共性和個(gè)性發(fā)展的辯證關(guān)系原理告訴我們，個(gè)性指某一事物所特有的性質(zhì)，是一事物區(qū)別于另一事物的根據(jù)。每所大學(xué)在長(zhǎng)期辦學(xué)實(shí)踐中逐漸形成區(qū)別于其他學(xué)校的優(yōu)良傳統(tǒng)、風(fēng)格和顯著特征，這一辦學(xué)個(gè)性是這一學(xué)校的內(nèi)在精神氣質(zhì)和鮮明特質(zhì)[13]。因此作為醫(yī)學(xué)院校，依托于學(xué)校定位和教育模式等鮮明特色與優(yōu)勢(shì)，將醫(yī)學(xué)特色融入思政育人體系中，構(gòu)建基于醫(yī)學(xué)特色的“大思政”格局，才能充分發(fā)揮出學(xué)校德育的優(yōu)勢(shì)[14]。凝練醫(yī)學(xué)類課程思政的特色，就要求我們?cè)陂_(kāi)展課程思政時(shí)，不盲目照搬其他學(xué)校和其他課程做法，而要突出自己“人無(wú)我有”“人有我優(yōu)”，因校制宜，因課制宜，因生制宜，精準(zhǔn)育人。調(diào)查結(jié)果表明，61.74%的醫(yī)學(xué)生主張醫(yī)學(xué)類課程有其獨(dú)特的專業(yè)品格，應(yīng)該挖掘特色的育人元素。協(xié)同育人的精準(zhǔn)不僅體現(xiàn)在因校制宜，因課制宜，因生制宜，還體現(xiàn)在因時(shí)制宜。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，15.07%的學(xué)生還希望老師采用線上線下混合式的方式進(jìn)行課程思政教育。受2020年疫情影響，線上課堂和線上線下混合已成為高校教學(xué)的常見(jiàn)方式[15]。訪談發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生希望老師充分利用線上工具提供更多的課程思政育人服務(wù)，如用微信等方式推送課程背后含有思政元素的故事、史料等資源，把課程思政深度融合到現(xiàn)代信息技術(shù)支撐下的在線教學(xué)過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)全過(guò)程育人和全方位育人。