陳 磊

（沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院，江蘇 沭陽(yáng)223600）

腦梗死是臨床上常見的一種腦血管疾病，該癥患者常見偏癱、感覺障礙、惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致吞咽困難、腦出血、癱瘓等并發(fā)癥，威脅患者生命健康[1]。對(duì)于此癥，臨床多行內(nèi)科支持治療，并輔以改善腦循環(huán)、腦保護(hù)、降顱壓等措施，可在一定程度上緩解患者癥狀，改善病情，但效果不明顯[2]。丁苯酞注射液可改善側(cè)支循環(huán)、清除自由基、保護(hù)線粒體，對(duì)于緩解和改善腦梗死患者病情具有很大作用[3]。急性期腦梗死在中醫(yī)學(xué)上屬于“中風(fēng)”范疇，化痰通絡(luò)湯包括法半夏、制香附、膽南星等多種成分，可發(fā)揮化痰祛瘀、通絡(luò)、降脂等作用，可減輕患者癥狀，改善病情。但目前，臨床關(guān)于化痰通絡(luò)湯聯(lián)合丁苯酞注射液對(duì)急性期腦梗死患者神經(jīng)功能、生活能力與安全性的影響報(bào)道鮮見，且探討并不深入?；诖?，本文選擇我院92 例患者，展開以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院（2017 年1 月至2021 年12 月）收治的急性期腦梗死患者中抽取92 例，以抽簽法分為對(duì)照組（n=46）、觀察組（n=46）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[4]，確診為腦梗死；屬于“風(fēng)痰瘀阻”型，主癥：半身不遂、口角喎斜、言語不利；次癥：頭暈頭痛、手足麻木、胸悶嘔惡、舌苔薄或白膩、脈弦澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病時(shí)間在兩周以內(nèi)；患者家屬知曉且簽署協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦出血、腦血管畸形；嚴(yán)重肝、腎功能不全；感染性、免疫性疾?。辉l(fā)性認(rèn)知功能障礙、精神類疾病或病史；其他惡性腫瘤疾?。唤诜每鼓?、免疫抑制劑者；易過敏體質(zhì)；臨床資料不完整；配合度差。

1.2 方 法

兩組入院后，均行常規(guī)治療（降脂、降顱壓、抗血小板聚集等）。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組：給予患者丁苯酞注射液（廠家：石藥集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041），靜脈滴注，每次100 mL（于50 min 內(nèi)滴注完畢），每天2 次，兩次之間間隔6 h 以上，持續(xù)治療兩周。

觀察組：于對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用化痰通絡(luò)湯：藥方組成：丹參、白術(shù)、茯苓、天麻各15 g，天竺黃、香附各12 g，半夏、桃仁、紅花各9 g，膽南星、酒大黃6 g，將藥方加水煎煮，每次150 mL，每日3 次溫服，持續(xù)治療兩周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療效果、中醫(yī)癥候評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（Neurological deficit score，NIHSS）、Barthel 指數(shù)量表（Barthel index scale，BI）評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率。

（1）中醫(yī)癥候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，主癥共3 項(xiàng)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0 分無癥狀，2 分輕度癥狀，4 分中度癥狀，6 分重度癥狀；次癥共5 項(xiàng)，0 分無癥狀，1 分輕度、2 分中度、3 分重度癥狀?？偡?-33 分，分值高低與癥狀嚴(yán)重程度正相關(guān)。

（2）NIHSS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS），包括11 個(gè)維度，總分0-42 分，分值高低與神經(jīng)功能缺損程度正相關(guān)[6]。

（3）BI 評(píng)分：采用Barthel 指數(shù)量表（BI），0-100分，分值越高，患者日常生活活動(dòng)能力越好[7]。

（4）不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、腹痛腹瀉、乏力、皮疹，總發(fā)生率為四者之和。

（5）治療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]，顯效：中醫(yī)證候積分減低>75%，臨床體征顯著改善。有效：患者中醫(yī)證候積分減低30%-75%，臨床體征有所緩解。無效：中醫(yī)癥候積分減低<30%，臨床體征未發(fā)生任何變化?？傆行蕿轱@效、有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 處理研究數(shù)據(jù)，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以±s表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組一般資料

2.2 兩組治療效果比較

兩組治療總有效率比較，觀察組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組治療效果[n(%)]

2.3 兩組中醫(yī)癥候積分、NIHSS、BI 評(píng)分比較

治療前，兩組患者中醫(yī)癥候評(píng)分、NIHSS、BI 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，與治療前比較，兩組各評(píng)分均明顯改善，且組間比較，觀察組更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 對(duì)比兩組中醫(yī)癥候積分、NIHSS、BI 評(píng)分（±s，分）

表3 對(duì)比兩組中醫(yī)癥候積分、NIHSS、BI 評(píng)分（±s，分）

注：與治療前比較，*P<0.05。

組別例數(shù)（n）中醫(yī)癥候積分NIHSS BI對(duì)照組觀察組t 值P 值46 46治療前21.00±2.00 22.00±3.00 1.881 0.063治療后15.00±2.00*8.00±2.00*16.785<0.050治療前26.00±4.00 27.00±3.00 1.356 0.178治療后15.00±4.00*9.00±3.00*8.139<0.050治療前58.80±8.85 59.00±8.90 0.108 0.914治療后69.91±10.50*78.85±9.55*4.272<0.050

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

不良反應(yīng)組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

腦梗死在臨床上較為常見，主要是腦部血液循環(huán)發(fā)生障礙或缺血等，促使患者出現(xiàn)局限性腦組織壞死或者軟化，而急性腦梗死患者發(fā)病突然，情況危急，致殘率與致死率較高，對(duì)患者及其家屬帶來極大痛苦[9]。常規(guī)西醫(yī)治療多采用丁苯酞注射液，可在一定程度上促進(jìn)患者的腦缺血區(qū)的側(cè)支循環(huán)或者微循環(huán)，有助于腦梗死后的血管新生，使腦血管灌注增加，促進(jìn)神經(jīng)功能得到有效改善[10]。但此病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，單純應(yīng)用西藥治療療效欠佳，患者預(yù)后較差，有待進(jìn)一步改善。因此，及時(shí)尋求一種更安全、有效的治療方案具有重要意義。

腦梗死在中醫(yī)學(xué)上屬于“中風(fēng)”，主要在老年群體中發(fā)生，發(fā)病原因多與臟腑陰陽(yáng)平衡失調(diào)、氣血逆亂、腦絡(luò)阻滯等有關(guān)[11]。中醫(yī)治療此病主要以化痰、通絡(luò)、行氣活血、燥濕等為主要原則。龔翠蘭等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，NIHSS、中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，BI 評(píng)分高于對(duì)照組[12]。本文研究結(jié)果表明，兩組治療總有效率比較，觀察組更高（P<0.05）；且觀察組中醫(yī)癥候積分、NIHSS 評(píng)分更低，BI 評(píng)分更高（P<0.05）；這與龔翠蘭等人研究一致。數(shù)據(jù)提示，兩種藥物聯(lián)合治療急性期腦梗死的效果更好，可減輕患者臨床癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能及日常生活能力的改善。分析原因?yàn)椋憾”教⑸湟菏且环N新型神經(jīng)保護(hù)藥物，為人工合成的消旋體，可在急性腦梗死發(fā)病的多個(gè)病理環(huán)節(jié)發(fā)揮作用。該藥可建立良好的側(cè)支循環(huán)，減少梗死面積，改善微循環(huán)；通過對(duì)細(xì)胞內(nèi)炎癥因子的分泌進(jìn)行抑制，可使血漿中生成較多一氧化氮，減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷，改善患者神經(jīng)功能。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用化痰通絡(luò)湯，該藥藥方中半夏、白術(shù)為君藥，半夏可燥濕化痰、溫通、降逆止嘔，白術(shù)可祛濕、除濁；茯苓、膽南星、天竺黃、香附均為臣藥，茯苓可健脾、利濕，膽南星可燥濕、清熱化痰、熄風(fēng)，天竺黃可清熱化痰，香附可理氣、寬中，諸藥合用可健脾利濕，脾健則生痰無源；天麻、丹參、桃仁、紅花為佐藥，天麻可平肝熄風(fēng)，丹參、桃仁及紅花可活血祛瘀；酒大黃為使藥，可逐瘀散結(jié)、泄熱，諸藥合用，可共奏通絡(luò)、化痰、活血等效。而現(xiàn)代藥理學(xué)表明，半夏有助于降低機(jī)體血脂水平，降低腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。川芎可擴(kuò)張血管、增加血流量，從而有助于抵抗缺氧環(huán)境，改善組織微循環(huán)，預(yù)防血栓。與西藥丁苯酞聯(lián)合應(yīng)用，可使藥物療效發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提高治療效果。

本文研究數(shù)據(jù)還顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率并未明顯增加（P>0.05）。數(shù)據(jù)提示，于常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用化痰通絡(luò)湯，并不會(huì)增加治療不良反應(yīng)，藥物安全性較高。主要是因?yàn)槎”教⑸湟和ㄟ^對(duì)血栓、血小板的形成進(jìn)行抑制，可加快腦組織能量代謝，減少病灶形成，避免腦供血不足。而化痰通絡(luò)湯含有多種中藥成份，聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，且藥物安全性高，不會(huì)增加用藥后不良反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)于急性期腦梗死患者，采用化痰通絡(luò)湯、丁苯酞注射液聯(lián)合治療，臨床療效更好，還可有效緩解患者癥狀，改善神經(jīng)功能，提高日常生活活動(dòng)能力，且藥物安全性較高，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，可繼續(xù)進(jìn)行應(yīng)用及推廣。但本文研究尚有不足，所選取的病例數(shù)量較少，研究結(jié)果不足以充分說明化痰通絡(luò)湯聯(lián)合丁苯酞注射液的臨床價(jià)值，有待加大樣本進(jìn)一步探討。