曾赟駿

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，福建 福州350000）

最近幾年，老年人群中高血壓發(fā)病率持續(xù)升高，手術(shù)麻醉中有很大幾率面臨老年高血壓患者，目前已經(jīng)成為常態(tài)[1-2]。受動(dòng)脈硬化、血管順應(yīng)性和彈性降低的影響，高血壓患者對(duì)自身血壓水平的調(diào)節(jié)能力變?nèi)?，?duì)手術(shù)的耐受性也較差，手術(shù)時(shí)要承受較大的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)手術(shù)麻醉質(zhì)量有了更高的要求[3-4]。本研究目的在于觀察異丙酚與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于老年高血壓患者手術(shù)麻醉中的作用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從在院因病情需要擬行手術(shù)治療的高血壓患者中選擇62 例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者作為研究對(duì)象，病例收治時(shí)間為2020 年1 月至2022 年1 月，根據(jù)不同麻醉方案分成兩組，即對(duì)照組、觀察組，各31 例。所有患者年齡≥60 歲，行膽囊切除術(shù)，于手術(shù)前即確診為2 級(jí)高血壓[5]，術(shù)前血壓控制良好（在160/100 mmHg 以下），術(shù)前常規(guī)檢查無(wú)異常，同意本研究。排除有手術(shù)禁忌證，估計(jì)插管困難，已知對(duì)異丙酚、瑞芬太尼有過(guò)敏反應(yīng)，高血壓為繼發(fā)性，拒絕參加本研究的患者。

1.2 方 法

兩組患者手術(shù)步驟、麻醉步驟均相同，手術(shù)開(kāi)始30 min 前三角肌肌內(nèi)注射鹽酸戊乙奎醚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203003，1mL:1mg）0.01 mg/kg。入室后常規(guī)建立靜脈通路，使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征指標(biāo)。使用面罩給氧，之后采用靜脈推注的方式注射舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，1mL:50μg）、咪唑安定（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113433，1mL:5mg）、異丙酚（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司分裝，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20150654，20mL:0.2g），用量依次為0.6 μg/kg、0.06 mg/kg、1-2 mg/kg，在患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)后給予順式阿曲庫(kù)銨（南京健友生化制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203700，5mL:10mg）靜脈注射，用量為0.15 mg/kg。插入氣管導(dǎo)管，連接麻醉機(jī)控制通氣，保持吸呼比1∶2，呼氣末二氧化碳分壓在35-45 mmHg，給予3%七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172，120mL）吸入，調(diào)節(jié)氧流量2 L/min。對(duì)照組（n=31）以注射泵輸注異丙酚4.0-6.0 mg/（kg·h）進(jìn)行麻醉維持。觀察組（n=31）以注射泵輸注異丙酚4.0-6.0 mg/（kg·h）和瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，1mg）0.2 μg/（kg·min）進(jìn)行維持麻醉，術(shù)中BIS 值保持在40-60。手術(shù)縫合時(shí)停用所有的麻醉藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）選擇4 個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行血壓（收縮壓、舒張壓）、心率水平的對(duì)比，4 個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別為手術(shù)前、手術(shù)結(jié)束、拔管時(shí)以及拔管后。（2）術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：記錄拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、蘇醒時(shí)間，并采用Steward 評(píng)分評(píng)價(jià)蘇醒質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05 表示數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

表1 的數(shù)據(jù)顯示，在性別、年齡、高血壓病程和麻醉分級(jí)等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓（收縮壓、舒張壓）、心率比較

表2 的數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)前、手術(shù)結(jié)束、拔管時(shí)以及拔管后4 個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血壓、心率水平均相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表2 兩組血壓、心率比較（±s）

表2 兩組血壓、心率比較（±s）

注：對(duì)照組手術(shù)前、手術(shù)結(jié)束、拔管時(shí)、拔管后比較，F(xiàn) 收縮壓=0.511，P=0.261，F(xiàn) 舒張壓=0.775，P=0.089，F(xiàn) 心率=0.696，P=0.091；觀察組手術(shù)前、手術(shù)結(jié)束、拔管時(shí)、拔管后比較，F(xiàn) 收縮壓=0.628，P=0.102，F(xiàn) 舒張壓=1.021，P=0.071，F(xiàn) 心率=1.033，P=0.067。

項(xiàng)目收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）時(shí)間手術(shù)前手術(shù)結(jié)束拔管時(shí)拔管后手術(shù)前手術(shù)結(jié)束拔管時(shí)拔管后手術(shù)前手術(shù)結(jié)束拔管時(shí)拔管后對(duì)照組（n=31）114.13±6.23 116.21±6.18 118.35±7.24 119.33±7.63 95.10±4.87 97.14±4.68 98.20±6.54 94.58±5.37 73.92±6.38 75.11±6.05 76.82±5.45 72.52±5.47觀察組（n=31）114.17±6.20 117.05±6.07 117.78±7.02 116.33±7.16 95.15±4.83 96.05±4.78 97.13±5.15 93.54±5.69 73.86±6.34 74.98±6.13 75.32±5.87 71.58±5.69 t 值0.025 0.540 0.315 1.596 0.041 0.907 0.716 0.740 0.037 0.084 1.043 0.663 P 值0.980 0.591 0.754 0.116 0.968 0.368 0.477 0.462 0.970 0.933 0.301 0.510

2.3 兩組拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、蘇醒時(shí)間、蘇醒質(zhì)量評(píng)分比較

表3 結(jié)果提示，與對(duì)照組相比較，觀察組蘇醒質(zhì)量評(píng)分更高，拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、蘇醒時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）31 31拔管時(shí)間（min）16.40±4.18 13.68±3.97 2.627 0.010睜眼時(shí)間（min）13.16±1.12 11.50±1.06 5.993 0.000蘇醒時(shí)間（min）17.52±3.77 14.63±3.61 3.082 0.003蘇醒質(zhì)量評(píng)分（分）4.06±0.67 4.56±0.98 2.345 0.022

3 討 論

到目前為止，高血壓仍然是心血管疾病死亡的主要原因，而在老年人群中，已有近一半的人患有高血壓[6-7]。老年高血壓患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)高于普通患者，是臨床上常見(jiàn)但較為棘手的問(wèn)題。即使患者術(shù)前經(jīng)規(guī)律服藥，血壓穩(wěn)定，但若手術(shù)需在氣管插管全麻下實(shí)施，患者可出現(xiàn)強(qiáng)烈刺激反應(yīng)，且與普通患者反應(yīng)相比，高血壓患者的反應(yīng)更為強(qiáng)烈[8-9]。這種強(qiáng)烈的刺激會(huì)導(dǎo)致高血壓患者血壓、心率急劇升高，大大增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

異丙酚鎮(zhèn)靜佳，起效迅速，蘇醒完全，常用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持中，是麻醉誘導(dǎo)和維持麻醉的常用藥物，用于麻醉維持時(shí)，其麻醉深度易控，可有效控制血壓[10]。同時(shí)患者停用異丙酚后能迅速?gòu)穆樽碇刑K醒，術(shù)后不良反應(yīng)少。瑞芬太尼同樣具有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，起效快，半衰期短，代謝不依賴肝腎功能，對(duì)肝臟和腎臟的影響很小，所以重復(fù)使用也在人體內(nèi)無(wú)蓄積殘留，代謝清除率與給藥時(shí)間無(wú)關(guān)，滿足老年患者的麻醉要求[11-13]。異丙酚和瑞芬太尼聯(lián)合使用，麻醉效果充分，可進(jìn)一步減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)麻醉的質(zhì)量。

本研究對(duì)比了兩組手術(shù)中維持麻醉的臨床效果，結(jié)果顯示異丙酚復(fù)合瑞芬太尼方案在不增加患者血壓、心率波動(dòng)，保證手術(shù)安全性的情況下，更能進(jìn)一步降低其應(yīng)激反應(yīng)，明顯縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高蘇醒質(zhì)量。

綜上可知，異丙酚復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于老年高血壓患者手術(shù)麻醉中，效果確切。