張華?趙奉

【摘要】 目的 探討甲狀腺切除手術(shù)麻醉中瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚的麻醉效果。方法 150例行甲狀腺切除患者， 隨機(jī)分為觀察組（75例）和對(duì)照組（75例）， 對(duì)照組采用瑞芬太尼藥物麻醉， 觀察組給予瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉， 觀察比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及蘇醒情況。結(jié)果 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.33%， 顯著低于對(duì)照組的25.33%， 且觀察組的蘇醒時(shí)間（7.52±2.21）min顯著優(yōu)于對(duì)照組（15.84±1.89）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺切除手術(shù)麻醉中采用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚， 可降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 盡快讓患者蘇醒， 療效顯著， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺切除手術(shù)；瑞芬太尼；異丙酚

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.153

甲狀腺切除手術(shù)患者在手術(shù)中受到手術(shù)應(yīng)激刺激， 增加了痛苦， 給治療效果及生活質(zhì)量造成不良影響[1]。以往多采用傳統(tǒng)的頸叢阻滯麻醉方式減輕手術(shù)痛苦， 但其效果較差。瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉作為全身麻醉的一種方式， 可降低不良反應(yīng)發(fā)生。現(xiàn)分析75例行甲狀腺切除手術(shù)患者的臨床資料， 探究?jī)烧呗?lián)合用藥的麻醉效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年3月～2013年12月于本院行甲狀腺切除手術(shù)患者150例， 隨機(jī)分為觀察組（75例）和對(duì)照組（75例）， 其中觀察組男41例， 女34例， 年齡21～62歲， 平均年齡（42.51±6.34）歲。對(duì)照組男40例， 女35例， 年齡22～64歲， 平均年齡（43.44±7.38）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者術(shù)前8 h常規(guī)禁食、術(shù)前6 h禁飲， 患者進(jìn)入手術(shù)室后立即構(gòu)建上肢靜脈通道， 給予復(fù)方乳酸鈉液靜脈滴注， 劑量為8 ml/kg。對(duì)血氧飽和度及各項(xiàng)生命體征進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)。行氣管插管全身麻醉， 麻醉誘導(dǎo)采用靜脈推注咪唑安定2 mg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg， 對(duì)照組實(shí)施上述麻醉誘導(dǎo)， 插管后間斷靜脈推注瑞芬太尼3～5 μg/（kg·h）維持麻醉。觀察組麻醉誘導(dǎo)同對(duì)照組， 插管后， 泵注0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼和6～8 mg/（kg·h）異丙酚維持麻醉。術(shù)中為維持肌肉松弛度， 可適當(dāng)間斷推注維庫(kù)溴銨， 手術(shù)結(jié)束時(shí)停用異丙酚。待患者清醒后將氣管導(dǎo)管拔除。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者蘇醒時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間， 并統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.33%， 顯著低于對(duì)照組的25.33%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者蘇醒情況比較 觀察組蘇醒情況顯著優(yōu)于對(duì)照組， 觀察組的蘇醒時(shí)間（7.52±2.21）min顯著優(yōu)于對(duì)照組（15.84±1.89）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

患者在面臨手術(shù)時(shí)， 多會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼等不良情緒。此外， 行甲狀腺切除手術(shù)時(shí)， 使甲狀腺受到擠壓， 從而促進(jìn)甲狀腺素分泌， 過(guò)多甲狀腺素分泌， 既可引發(fā)交感神經(jīng)興奮， 又可升高兒茶酚胺， 甚至誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥[2]。

瑞芬太尼作為新型阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑的一種， 可快速溶解于組織和血液， 進(jìn)而起到麻醉作用[3]。但在應(yīng)用過(guò)程中， 易引發(fā)心動(dòng)過(guò)緩、惡心、心慌和低血壓等不良反應(yīng)， 異丙酚作為全身麻醉劑的一種， 具備起效快、藥效強(qiáng)的特點(diǎn)， 故在臨床應(yīng)用中表現(xiàn)為持續(xù)時(shí)間短特征， 產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少[4]。行甲狀腺切除手術(shù)麻醉中， 易使肌肉過(guò)度緊張， 增加了不良反應(yīng)發(fā)生的可能， 本研究在手術(shù)過(guò)程中， 間斷推注維庫(kù)溴銨進(jìn)行處理， 進(jìn)而使患者肌肉保持松弛狀態(tài)。本研究中有患者出現(xiàn)自述疼痛感、心動(dòng)過(guò)緩和寒戰(zhàn)， 但觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。結(jié)果表明， 瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

血漿中的膽堿酯酶與抗膽堿酯酶藥物不會(huì)影響異丙酚與瑞芬太尼的代謝， 且患者的肝腎功能及年齡也不會(huì)影響其代謝， 但抗膽堿酯酶藥物易溶于組織和血漿中的非特異性酯酶， 不會(huì)導(dǎo)致藥物在患者體內(nèi)聚積， 故可減少患者麻醉清醒時(shí)間[5]。本研究中觀察組患者麻醉后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間、自主呼吸時(shí)間均少于對(duì)照組， 表明瑞芬太尼與異丙酚兩者聯(lián)合用藥， 有助于患者術(shù)后清醒， 利于術(shù)后盡早恢復(fù)。另外， 兩藥聯(lián)合使用后， 能夠降低瑞芬太尼的使用量， 進(jìn)而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述， 甲狀腺切除手術(shù)麻醉中給予瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚， 可縮短患者術(shù)后清醒時(shí)間， 減少不良反應(yīng)發(fā)生， 療效確切， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王玲， 王愛(ài)玲.甲狀腺切除手術(shù)應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉的臨床效果探討.河北醫(yī)學(xué)， 2014， 20（9）：1474-1477.

[2] 李成濤.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚在甲狀腺切除手術(shù)麻醉中的應(yīng)用. 現(xiàn)代診斷與治療， 2014， 25（10）：2219-2220.

[3] 凌剛.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 35（15）：3258.

[4] 趙元奎.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉50例效果觀察.中國(guó)藥業(yè)， 2014， 23（12）：40-41.

[5] 賈岷.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除術(shù)中的臨床觀察. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程， 2014（2）：71.

[收稿日期：2016-04-15]