姚克勤 ，胡琪雯，張欲曉，邱久蕓，張宇昂

1深圳市衛(wèi)生健康發(fā)展研究和數(shù)據(jù)管理中心,廣東深圳, 518028；2武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,湖北武漢,430071

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)國際合作是提高衛(wèi)生能力、提升國際聲譽(yù)的重要衛(wèi)生外交內(nèi)容，對發(fā)展中國家臨床技術(shù)發(fā)展、衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)步、參與國際共治體系尤為重要。然而目前國內(nèi)外對于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)國際合作的研究深入不足，主要關(guān)注點(diǎn)都聚焦于公共衛(wèi)生事件，合作對象多為公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(以下簡稱“公衛(wèi)機(jī)構(gòu)”)，并未體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在國際合作中的作用，同時(shí)現(xiàn)有研究缺乏醫(yī)療機(jī)構(gòu)國際衛(wèi)生合作整體脈絡(luò)框架的梳理及機(jī)制研究，缺乏對衛(wèi)生合作發(fā)展路徑及其效應(yīng)的評估。為此，本文梳理了衛(wèi)生國際合作現(xiàn)有實(shí)踐、研究，抓取現(xiàn)實(shí)背景和問題，以歷史、經(jīng)驗(yàn)、問題結(jié)合典型地方探索，從評估體系、法律支撐、政策對接等方面提出了優(yōu)化建議。

1 我國開展國際合作的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定位與內(nèi)涵

1.1 我國醫(yī)療衛(wèi)生國際合作新時(shí)代背景下的格局

我國衛(wèi)生領(lǐng)域國際合作交流秉承著具有中國特色“頂天立地”的特征精神。頂天，即通過國家政府的相關(guān)政策支持，創(chuàng)建更大的合作交流平臺，使中國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不斷對接、引領(lǐng)世界高水平；立地，是要做到一切健康衛(wèi)生國際治理的研究和倡導(dǎo)，都從人民健康實(shí)際需求中來，能為人民疾病診療、防控提供切實(shí)有用的價(jià)值，所有國際合作路徑、模式、方式都必須建立在對人類同命運(yùn)共呼吸的深刻共鳴，對服務(wù)弱勢群體的強(qiáng)烈愿望，對社會(huì)公義的堅(jiān)定追求的原則基礎(chǔ)上。

具體實(shí)踐上，“頂天”在于以國家外交政策和頂層設(shè)計(jì)為核心，深化和各個(gè)國家的雙邊衛(wèi)生合作。在“一帶一路”合作建設(shè)中，努力開辟更多合作渠道，完善國際合作高峰論壇聯(lián)絡(luò)機(jī)制，共同打造多主體、多方位、多領(lǐng)域的互利合作新平臺[1]。在醫(yī)療衛(wèi)生國際合作領(lǐng)域，嚴(yán)格貫徹我國“健康中國2030”規(guī)劃綱要，各級政府主動(dòng)謀劃、緊密聯(lián)動(dòng)，以規(guī)劃、政策構(gòu)建主體框架，以資源投入為發(fā)展導(dǎo)向，搭建合作平臺，創(chuàng)造合作條件，營造合作氛圍，帶動(dòng)社會(huì)各界力量積極參與“一帶一路”衛(wèi)生合作，提升合作能力，形成全國上下一盤棋的工作格局[2]。在中央有關(guān)部委支持和相關(guān)政策引導(dǎo)下，支持衛(wèi)生各組織部門，構(gòu)建切合自身職能的多方合作平臺，基于我國疾控系統(tǒng)，構(gòu)建公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)；支持各級醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院，搭建醫(yī)學(xué)科研合作平臺；推動(dòng)醫(yī)院協(xié)會(huì)，建立醫(yī)院合作聯(lián)盟，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)與交流。

“立地”則體現(xiàn)為地方探索如何在“頂天”開拓互容的指導(dǎo)思想下“落實(shí)項(xiàng)目”。近年來各省市在國家“開拓互容”思想的指導(dǎo)下，逐步加強(qiáng)與國際醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的交流與合作，在人才培養(yǎng)、醫(yī)療服務(wù)技術(shù)提升、組織建構(gòu)等方面進(jìn)行了豐富多元的交流合作。各地愈加關(guān)注以醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)服務(wù)發(fā)展為核心，以臨床醫(yī)務(wù)工作者成長為重點(diǎn)，合作內(nèi)容多元化，更重視語言、文化培訓(xùn)等影響國際合作效率、效果的基礎(chǔ)性支撐。這是各地呼應(yīng)國家精神，對衛(wèi)生國際合作夯基壘臺的承諾。根據(jù)新醫(yī)改政策推進(jìn)、政策評估追蹤來看，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效管理是我國醫(yī)療衛(wèi)生改革中的重點(diǎn)，具有重要的制度意義[3]。

1.2 我國國際合作中醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的豐富內(nèi)涵與中心定位

現(xiàn)代社會(huì)生產(chǎn)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展賦予我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多種社會(huì)功能，其組織體系規(guī)模龐大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜[4]。根據(jù)組織的工作性質(zhì)可以將該組織體系分解為以下3類：第1類，起宏觀指導(dǎo)調(diào)控作用的衛(wèi)生行政組織，如國家與地級的衛(wèi)生健康委和衛(wèi)生監(jiān)督局等；第2類，直接履行醫(yī)療、科研、教育、預(yù)防職能的衛(wèi)生專業(yè)組織，如醫(yī)院和疾病控制中心等；第3類，發(fā)揮橋梁紐帶與保障使用作用的群眾性衛(wèi)生組織，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心[5]。不同職能的衛(wèi)生組織在參與到各類衛(wèi)生國際合作中時(shí)，從各個(gè)層面共同豐富了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)涵。在衛(wèi)生國際合作中，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在各自負(fù)責(zé)的領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)專業(yè)效能的同時(shí)，作為中間橋梁使得我國在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的各個(gè)方面，包括方針、政策、目標(biāo)、結(jié)構(gòu)、醫(yī)療科研水平、醫(yī)學(xué)教育等與世界接軌[6]，促進(jìn)我國更好的融入全球健康治理體系，與各國攜手共同促進(jìn)全球健康。

在全球公共衛(wèi)生突發(fā)事件中更突顯擔(dān)當(dāng)作為，面對新冠肺炎疫情大流行，我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過援助抗疫物資、派遣醫(yī)護(hù)專家、提供培訓(xùn)和分享防控防治措施與經(jīng)驗(yàn)等方式與綜合國力較弱的發(fā)展中國家和在防疫過程中遇到重大困難的發(fā)達(dá)國家達(dá)成合作[7]。同時(shí)，國家級別的衛(wèi)生行政組織以全球衛(wèi)生治理背景下信息化網(wǎng)絡(luò)終端的身份，積極響應(yīng)WHO推動(dòng)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件下的開放共享政策，將各類疫情相關(guān)數(shù)據(jù)和信息公開化，為全球的科技戰(zhàn)疫做出了巨大的貢獻(xiàn)[8-9]。學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)國家公共衛(wèi)生治理有關(guān)經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)全球公共衛(wèi)生共識，推動(dòng)公共衛(wèi)生制度建設(shè)，提升應(yīng)對重大疫情和公共衛(wèi)生的治理能力，保障人民生命安全，積極在全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域探索合作發(fā)展路徑，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在實(shí)際的衛(wèi)生國際合作中豐富內(nèi)涵的外顯。

綜合各類衛(wèi)生國際合作項(xiàng)目及研究，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在合作開展過程中占據(jù)中心地位[10]。泛化的基于某個(gè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下的全方位互助，抑或是針對某些政策或科研內(nèi)容的專項(xiàng)性交流，都是基于雙邊或者多邊的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需求來建立的。與此同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為衛(wèi)生國際合作的重要參與方，在合作中起到了重要的承接作用。運(yùn)用文本計(jì)量學(xué)詞頻分析的方法，以“衛(wèi)生國際合作”為檢索詞，檢索2017-2020年各地方衛(wèi)生健康委官網(wǎng)及各深圳市開展衛(wèi)生國際合作的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)官網(wǎng)報(bào)道，以國家衛(wèi)生相關(guān)部門、權(quán)威第三方醫(yī)療評估組織、重要媒體關(guān)于衛(wèi)生國際合作為納入標(biāo)準(zhǔn)。對文本進(jìn)行關(guān)鍵詞攫取及同義詞合并，構(gòu)建高頻詞關(guān)聯(lián)矩陣，并運(yùn)用UCINET-6軟件進(jìn)行中心度聚類社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析，繪制社會(huì)網(wǎng)絡(luò)圖。發(fā)現(xiàn)其構(gòu)建的衛(wèi)生國際合作社會(huì)網(wǎng)絡(luò)圖譜印證了現(xiàn)有的衛(wèi)生國際合作關(guān)注以醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為載體的、涉及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)各個(gè)方面的合作需求，充分體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中心定位。見圖1。

圖1 衛(wèi)生國際合作社會(huì)網(wǎng)絡(luò)

2 我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展國際合作的類型、模式

我國衛(wèi)生國際合作類型、模式的復(fù)雜性體現(xiàn)在多向度、多機(jī)制、多層次：①從行為向度上既有學(xué)習(xí)交流類合作[11]，也有援助扶持類合作[12]；②從籌資路徑類型上有境外資助，也有國家層面、本區(qū)域財(cái)政、衛(wèi)生專項(xiàng)支撐；③從合作機(jī)制上有專項(xiàng)執(zhí)行機(jī)制、區(qū)域聯(lián)盟組織機(jī)制[13]；④從合作模式上有論壇、研討、案例督導(dǎo)、境外培訓(xùn)、工作坊分享、數(shù)據(jù)庫共享等[14-19]；⑤從合作內(nèi)容上，涵蓋以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主的臨床技術(shù)應(yīng)用、病區(qū)創(chuàng)新管理、診斷流程優(yōu)化等，也包括以公衛(wèi)機(jī)構(gòu)為主的慢病及傳染病防治、國際基本衛(wèi)生保健評價(jià)體系知識分享、基層衛(wèi)生對外宣傳、家庭醫(yī)生服務(wù)共建等；⑥從合作機(jī)構(gòu)特色、重點(diǎn)上，有三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)外科疑難綜合征(如腦科、腫瘤)，外科創(chuàng)傷(如高精度手術(shù)、創(chuàng)新方案)(圖2)，現(xiàn)代化醫(yī)院管理合作，以及專科醫(yī)院在精神衛(wèi)生、康復(fù)輔助、醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的交流；⑦從重大創(chuàng)新合作區(qū)域、形態(tài)來看，還存在“健康海南”博鰲研究型醫(yī)院衛(wèi)生國際合作項(xiàng)目等[20]。

圖2 衛(wèi)生國際合作類型分布

3 我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)國際合作存在的問題

3.1 學(xué)理支撐和實(shí)踐不平衡

隨著“一帶一路”等國際關(guān)系部署建設(shè)的推進(jìn)和強(qiáng)化，衛(wèi)生國際合作項(xiàng)目不斷成型落地，相關(guān)理論也日漸豐富?？傮w看，我國衛(wèi)生國際合作理論研究滯后于探索實(shí)踐：從國際合作機(jī)制理論、供需機(jī)制理論來看，合作關(guān)系結(jié)構(gòu)失衡；從健康公平理論來看其衛(wèi)生國際合作成果未全面回溯至衛(wèi)生健康治理的根本，即全面回應(yīng)民眾健康需求，促進(jìn)醫(yī)療資源公平可持續(xù)分配。對我國衛(wèi)生健康領(lǐng)域開展的國際交流合作進(jìn)行理論闡釋、整體追蹤和評估的不足，不僅將對從事衛(wèi)生健康國際交流合作的實(shí)務(wù)工作者、規(guī)劃者以及理論工作者主動(dòng)優(yōu)化合作路徑提出了挑戰(zhàn)，也將降低合作產(chǎn)出的“成本效益比”，因此亟需理論支撐和科學(xué)評估推進(jìn)實(shí)踐的穩(wěn)步持續(xù)和提升。

在中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫采用精確檢索模式，以“衛(wèi)生國際合作”為檢索詞，設(shè)置檢索時(shí)間為1999年1月1日-2020年2月3日，統(tǒng)計(jì)所有相關(guān)文獻(xiàn)共499篇。采用CiteSpace軟件提取期刊論文關(guān)鍵詞進(jìn)行高頻詞分析，選用納入期刊文獻(xiàn)中出現(xiàn)頻率最高的18個(gè)關(guān)鍵詞，分析高頻詞的中心點(diǎn)度值與關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻數(shù)，運(yùn)用AntV以線條長短代表詞頻數(shù)量，以關(guān)鍵詞與原點(diǎn)的距離代表中心性排序軟件繪制玉玦圖如下。研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有衛(wèi)生國際合作文獻(xiàn)與衛(wèi)生國際合作相關(guān)理論研究較少，且現(xiàn)有的衛(wèi)生國際合作多集中于公共衛(wèi)生突發(fā)事件，與醫(yī)療服務(wù)水平提升、健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展相關(guān)的衛(wèi)生國際合作研究較少。見圖3。

圖3 衛(wèi)生國際合作文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞統(tǒng)計(jì)

3.2 頂層設(shè)計(jì)的完善與項(xiàng)目產(chǎn)出的實(shí)效不平衡

我國衛(wèi)生外交總體呈現(xiàn)“蹄疾步穩(wěn)”的良好趨勢，衛(wèi)生外交已經(jīng)成為中國特色大國外交的一面旗幟，我國通過構(gòu)筑多層次人文交流平臺與多層次合作渠道，積極參與健康相關(guān)領(lǐng)域國際標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范等的研究和談判，增強(qiáng)我國在衛(wèi)生國際合作領(lǐng)域的話語權(quán)與塑造力[21]。我國已開展豐富的衛(wèi)生國際合作項(xiàng)目，但其產(chǎn)出效能不足，或合作形式流于表面的“掛牌合作”，缺乏雙方供需有效對接；或臨床產(chǎn)出圍繞零散的疑難病例討論和國際專家坐診網(wǎng)絡(luò)偶爾問詢，缺乏患者切實(shí)受益的導(dǎo)向；或人才產(chǎn)出為一份人才交流計(jì)劃或一次境外會(huì)議，缺乏專科、專業(yè)人才培養(yǎng)體系設(shè)計(jì)論證和支撐；或科研產(chǎn)出為“論文掛名”等，缺乏科研技能和素養(yǎng)的培育。也有拘泥于一隅，在合作重要內(nèi)容中僅占其一，造成合作經(jīng)費(fèi)、人力等資源的極大浪費(fèi)。這些項(xiàng)目產(chǎn)出，無法體現(xiàn)衛(wèi)生國際合作項(xiàng)目應(yīng)有的持久性、穩(wěn)定性和頂端性，不足以為合作項(xiàng)目進(jìn)一步發(fā)展確立良好的導(dǎo)向，未能向完善頂層設(shè)計(jì)的目標(biāo)靠攏。找準(zhǔn)項(xiàng)目產(chǎn)出的完整層次，需要良好的評估體系，確定衛(wèi)生國際合作項(xiàng)目的價(jià)值與意義，以明晰的評估指標(biāo)引導(dǎo)對項(xiàng)目產(chǎn)出的一體化規(guī)范。

3.3 衛(wèi)生國際合作需求結(jié)構(gòu)不平衡

我國現(xiàn)階段衛(wèi)生國際合作，具有衛(wèi)生健康領(lǐng)域國際交流合作的獨(dú)特優(yōu)勢。“一帶一路”衛(wèi)生國際交流合作過程中，我國堅(jiān)持和平合作、開放包容、互學(xué)互鑒，秉持共商、共建、共贏的合作前提，規(guī)劃明確，戰(zhàn)略目標(biāo)清晰，受到了周邊國家的支持。同時(shí)，我國也面臨著衛(wèi)生國際合作系統(tǒng)理論缺乏、醫(yī)療優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)資源匱乏導(dǎo)致的衛(wèi)生國際合作需求結(jié)構(gòu)失衡。在“一帶一路”暨“健康絲綢之路”高級別研討會(huì)上，針對受邀參會(huì)的中外外交外長、衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)的國家間衛(wèi)生合作需求調(diào)研問卷顯示，中方被調(diào)查者認(rèn)為最需要與“一帶一路”國家開展人才培養(yǎng)領(lǐng)域的合作，其次是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、健康產(chǎn)業(yè)、傳染病防控領(lǐng)域，對傳統(tǒng)醫(yī)藥合作需求最低。外方被調(diào)查者認(rèn)為當(dāng)前需要與中國開展以健康產(chǎn)業(yè)、傳染病防控和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的合作，對衛(wèi)生應(yīng)急合作的需求最低[22]。如若沒有良好的醫(yī)療服務(wù)、臨床技術(shù)和應(yīng)對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的防控體系合作作為基石，急于追求人才的培養(yǎng)方面的合作，未必能夠?yàn)閷W(xué)術(shù)交流打造一個(gè)良好的環(huán)境。以把握當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r為合作需求導(dǎo)向，以維持良好衛(wèi)生國際合作關(guān)系為目標(biāo)，做出準(zhǔn)確而有遠(yuǎn)見的規(guī)劃。

4 我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)國際合作發(fā)展路徑探析

4.1 確立以學(xué)理為支撐的導(dǎo)向原則

衛(wèi)生國際合作項(xiàng)目的建設(shè)內(nèi)容涉及面廣，囊括傳統(tǒng)、新興、前沿、交叉等多個(gè)學(xué)科。應(yīng)當(dāng)從中國特色哲學(xué)社會(huì)科學(xué)總體框架的角度著手，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)國際合作相關(guān)的學(xué)術(shù)研究進(jìn)行構(gòu)建，明確其學(xué)科定位、主體內(nèi)容、研究方法、理論工具等，進(jìn)一步挖掘理論淵源、發(fā)展規(guī)律、建設(shè)路徑、外部條件等，形成兼具概念清晰、學(xué)理深厚、邏輯自洽、系統(tǒng)完備的學(xué)術(shù)體系。從我國根本利益與沿線國家的共同利益相結(jié)合的高度出發(fā)，加強(qiáng)理論支撐建設(shè)的科學(xué)謀劃和總體設(shè)計(jì)，提高理論的預(yù)見性、指導(dǎo)性和有效性，注重將規(guī)律性、全局性和前沿性趨勢總結(jié)提煉成為理論，上升成為系統(tǒng)學(xué)說，為衛(wèi)生國際合作實(shí)踐提供學(xué)理指導(dǎo)。深度挖掘中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，加大闡發(fā)力度，努力發(fā)揚(yáng)中華文化中天人合一的宇宙觀、協(xié)和萬邦的國際觀、和而不同的社會(huì)觀的現(xiàn)實(shí)意義和精神價(jià)值，對其進(jìn)行理論化建構(gòu)和比較分析研究，為衛(wèi)生國際合作理論支撐建設(shè)注入中華優(yōu)秀文化精神。始終牢記《世衛(wèi)組織組織法》和《世界人權(quán)宣言》的最基本價(jià)值觀，吸收借鑒人類文明優(yōu)秀理論成果和國外哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究成果，如國際合作理論、后發(fā)優(yōu)勢理論、相互需求理論與健康公平理論等，使其成為合作理論支撐建設(shè)的有益補(bǔ)充。如上海合作組織框架下的國際醫(yī)學(xué)創(chuàng)新合作論壇，弘揚(yáng)和踐行“互信、互利、平等、協(xié)商、尊重多樣文明、謀求共同發(fā)展”的“上海精神”，推進(jìn)各領(lǐng)域合作，推動(dòng)各國攜手建設(shè)人類命運(yùn)共同體。疫情期間，上海合作組織加強(qiáng)抗疫合作與各國聯(lián)防聯(lián)控，維護(hù)地區(qū)和全球公共衛(wèi)生安全。

4.2 建構(gòu)科學(xué)合理適宜的評估體系

現(xiàn)階段無論學(xué)術(shù)研究抑或國際衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)務(wù)都顯示，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)針對合作評估的體系并不明確。國際文獻(xiàn)追蹤來看，針對于合作關(guān)系，尤其是衛(wèi)生國際合作關(guān)系的績效評價(jià)，分屬學(xué)科和適宜方法不明晰。國內(nèi)衛(wèi)生健康委國合司、國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生項(xiàng)目綜合處等國家部委衛(wèi)生外交實(shí)務(wù)專家、領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)者也多次提出現(xiàn)有的衛(wèi)生項(xiàng)目評估過于側(cè)重成本監(jiān)控，缺乏與衛(wèi)生國際治理相匹配的復(fù)合評價(jià)邏輯框架[23]，以駕馭合作全鏈評估。因此我國在實(shí)踐日漸豐富而理論基礎(chǔ)、考科評估滯后風(fēng)險(xiǎn)日益突出的今天，亟須以融合性強(qiáng)、契合度高的跨學(xué)科理論如組織學(xué)理論等為引導(dǎo)，將衛(wèi)生國際合作置于“組織學(xué)習(xí)”視域下，借助科學(xué)合理的合作績效評價(jià)機(jī)制尋找合作質(zhì)量提升的突破口，以醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為依托，合理科學(xué)評估考核衛(wèi)生國際合作績效，補(bǔ)齊技術(shù)短板，帶動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)整體提升。以“考”推“進(jìn)”，識別合作的薄弱環(huán)節(jié)、支撐的環(huán)境因素、可推廣的亮點(diǎn)，對影響實(shí)施效果的內(nèi)外因素進(jìn)行客觀判斷提出優(yōu)化和建設(shè)性意見，提出針對性的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)國際合作優(yōu)化策略，探索我國衛(wèi)生國際合作整體規(guī)劃，提升衛(wèi)生國際合作成本效益。同時(shí)以合作為契機(jī)，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)我國衛(wèi)生技術(shù)升級、服務(wù)優(yōu)化以及整體醫(yī)療改革的深化。

4.3 發(fā)展多邊多類合作先行示范區(qū)

我國的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)國際合作，其發(fā)展可借助某些城市“以點(diǎn)帶面”，逐漸鋪開普及，擴(kuò)大衛(wèi)生外交的受益面。以深圳市為例，作為開展國際醫(yī)療衛(wèi)生合作卓有成效的城市，深圳市為其他區(qū)域起到了橋梁紐帶、充分發(fā)揮助力的作用。在環(huán)境維度中，深圳市敢于擔(dān)當(dāng)、勇于創(chuàng)新，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整工作思維方式，主動(dòng)進(jìn)行體制機(jī)制的流程再造，顯示出深圳市政府的市場意識和平臺思維，形成了良性的合作生態(tài)圈；同時(shí)，構(gòu)建深圳市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)國際合作績效評價(jià)，為輻射推廣全國建立統(tǒng)一聯(lián)動(dòng)的評估機(jī)制奠定基礎(chǔ)，其中多學(xué)科多領(lǐng)域的理論融入復(fù)合評價(jià)模型，深圳市各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)圍繞合同協(xié)議，開展實(shí)驗(yàn)性機(jī)遇，為我國參與衛(wèi)生國際合作的合法性和合規(guī)性積累成效與經(jīng)驗(yàn)。我國亦可通過篩查各大城市的建設(shè)條件和自我優(yōu)勢，構(gòu)建國際一流的整合型優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)體系、打造全球一流的健康城市，在衛(wèi)生國際合作方面重點(diǎn)突破，率先樹立衛(wèi)生健康領(lǐng)域民生幸福標(biāo)桿，在健康中國建設(shè)方面先行示范。建構(gòu)“龍頭帶龍尾”的衛(wèi)生國際合作格局，確立對疑難雜癥、復(fù)雜重疾、有特色，能實(shí)現(xiàn)技術(shù)跨越式提升的的“龍頭”機(jī)構(gòu)；涉及家醫(yī)照護(hù)聯(lián)動(dòng)需求強(qiáng)烈、易于觸發(fā)社會(huì)衛(wèi)生敏感問題相關(guān)的“龍尾”單元。綜合形成“龍頭-龍尾”醫(yī)聯(lián)體“幫扶帶”，推動(dòng)疾病防治一體化。

4.4 加強(qiáng)合乎國內(nèi)外準(zhǔn)則法律支撐

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域國際合作，是一類覆蓋范圍廣泛的合作項(xiàng)目，其建設(shè)必須考慮到各個(gè)參與國發(fā)展目標(biāo)和利益訴求的不同、發(fā)展水平和法律制度的差異。新常態(tài)下全球健康框架下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)國際合作意味著國際法架構(gòu)體系更大的去中心化，在共識機(jī)制的前提下，發(fā)揮自主效能和共同的責(zé)任意識。在尊重各國法律的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)矯正正義，共同應(yīng)對、平等協(xié)商與合作。應(yīng)繼續(xù)納入政府及非政府多元主體磋商與構(gòu)建，構(gòu)建權(quán)利與義務(wù)的對等框架，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展合作。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域國際合作，需尊重各參與國不同的發(fā)展目標(biāo)和利益訴求、多樣的發(fā)展水平和法律制度。立足各國現(xiàn)實(shí)情況，平衡項(xiàng)目參與國之間的法律差異，認(rèn)識合作雙方對障礙的不同感知，采取針對性的措施，將相關(guān)政策問題法律化[24]。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)國際合作，應(yīng)當(dāng)在合規(guī)合法的框架下，以合同為導(dǎo)向，依據(jù)國內(nèi)法與國際法，如全球衛(wèi)生安全領(lǐng)域的基本國際法《國際衛(wèi)生條例》《中華人民共和國合同法》等，同時(shí)注重與生物安全有關(guān)條例規(guī)定保持一致，如我國《數(shù)據(jù)安全法》《生物安全法》《血液基因工程》使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)國際合作與交往走上法治化軌道，符合我國政務(wù)數(shù)據(jù)安全、生物信息安全邊界，積極參與和影響國際規(guī)則的制定，發(fā)布《國際醫(yī)學(xué)創(chuàng)新合作論壇(中國-上海合作組織)防城港宣言》《中醫(yī)藥國際科技合作成都宣言》《中國-非洲部長級衛(wèi)生合作發(fā)展會(huì)議北京宣言》。在相對穩(wěn)定的法律框架下實(shí)現(xiàn)共同發(fā)展和互利共贏，為推動(dòng)構(gòu)建人類衛(wèi)生健康命運(yùn)共同體發(fā)揮重要作用，成為機(jī)動(dòng)靈活的堅(jiān)實(shí)抓手，助力國家衛(wèi)生外交頂層設(shè)計(jì)。

4.5 實(shí)現(xiàn)契合全球衛(wèi)生戰(zhàn)略的對接融合

進(jìn)入21世紀(jì)以來，全球化不斷深入，挑戰(zhàn)了原有的國際衛(wèi)生體系，開拓了全球衛(wèi)生治理的新局面。全球衛(wèi)生治理的最終目的，是通過各類健康組織的集體行動(dòng)及相互間的合作，應(yīng)對全球化下健康問題帶來的挑戰(zhàn)，維護(hù)和促進(jìn)全人類健康[25]。2014年WHO提出全民健康覆蓋的衛(wèi)生國際戰(zhàn)略目標(biāo)，將各國的健康治理步伐統(tǒng)一到了追求衛(wèi)生成果普惠性的這一共同目標(biāo)中，在推進(jìn)全民健康覆蓋全球契約中進(jìn)一步提出UHC2030目標(biāo)，明確需在全球范圍內(nèi)加強(qiáng)針對全民健康覆蓋的衛(wèi)生系統(tǒng)工作的協(xié)調(diào)，包括與相關(guān)技術(shù)網(wǎng)絡(luò)協(xié)同工作。加強(qiáng)各國多方利益相關(guān)者的政策對話和協(xié)調(diào)。與此相呼應(yīng)，我國參與國際事務(wù)程度的日益加深，在全球衛(wèi)生治理方面起到作用和影響則愈發(fā)明顯，對聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)各項(xiàng)衛(wèi)生指標(biāo)任務(wù)的提前完成以及多項(xiàng)成果也越來越受到國際廣泛認(rèn)可。近年，全球衛(wèi)生治理呈現(xiàn)出治理行為體多元化、治理層次多維化、治理形式多樣化的特點(diǎn)，同時(shí)也面著臨衛(wèi)生問題政治化、協(xié)調(diào)機(jī)制碎片化、多邊機(jī)制雙邊化等多重挑戰(zhàn)。新冠肺炎疫情將全球衛(wèi)生治理格局推向變化更復(fù)雜的多極化局面，對全球衛(wèi)生治理提出了更高的要求。因此，在發(fā)展與健康密不可分的全球化時(shí)代，我國要必須精準(zhǔn)把握形勢，以前所未有的高度和鮮明立場調(diào)整、確定全球衛(wèi)生在國家發(fā)展戰(zhàn)略中的重要位置[26]，以及新話語環(huán)境下中國的擔(dān)當(dāng)與責(zé)任。北京、上海作為我國國際合作活躍的重點(diǎn)城市，其醫(yī)療衛(wèi)生水平和衛(wèi)生技術(shù)科研能力處于我國領(lǐng)先水平，應(yīng)起到先行示范作用，以醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為依托首先在技術(shù)合作促進(jìn)上有所突破，構(gòu)建國際平臺，助力健康中國。我國的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要發(fā)揮效能，以尊重、維護(hù)和促進(jìn)人的健康權(quán)，促進(jìn)健康公平為基本原則，明確自身定位，結(jié)合本國發(fā)展需要確定衛(wèi)生國際合作的優(yōu)先領(lǐng)域，并利用衛(wèi)生國際合作項(xiàng)目引入的先進(jìn)技術(shù)和管理專長，借助雙邊和多邊的合作項(xiàng)目特色，提升我國參與全球衛(wèi)生治理程度、能力與影響，推動(dòng)我國在改善人類健康和福祉方面取得更大進(jìn)展。