李狄韓 ，張玉卓，李 蓉，趙子兆，陳紅雨，楊松旺，羅 娟，賀 鋒 ，戴石元 ，楊雅淇， 何國(guó)忠 ，陳春濤

1昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南昆明，650500；2武警云南省總隊(duì)醫(yī)院，云南昆明，650000；3深圳市寶安區(qū)沙井預(yù)防保健所疾控科，廣東深圳，518104；4貴州省人民醫(yī)院，貴州貴陽(yáng)，550002；5云南省第一人民醫(yī)院，云南昆明，650034；6北京大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東深圳，518036

結(jié)核病主要經(jīng)呼吸道傳染，是我國(guó)的主要的傳染性疾病。盡管近年來(lái)中國(guó)的肺結(jié)核防控工作取得了令人矚目的成績(jī)，但痊愈人群存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象，潛伏感染者也可能成為確診人群，基于此，我國(guó)結(jié)核病防治任重而道遠(yuǎn)[1-3]。如今，全球結(jié)核病防治進(jìn)程放緩，部分國(guó)家疫情甚至反彈，迫切需要產(chǎn)生新的對(duì)策，進(jìn)而為WHO“終止結(jié)核病策略”的實(shí)施提供內(nèi)外推動(dòng)力。

政策主體部門為實(shí)現(xiàn)各宏觀目標(biāo)而采用的調(diào)控手段總稱為政策工具，是一種為了達(dá)到預(yù)期目標(biāo)和決策結(jié)果必不可少的行政手段工具[4-5]，恰當(dāng)?shù)恼吖ぞ吣苁菇Y(jié)果與目標(biāo)趨于一致[6]。國(guó)外常以政府職權(quán)及其政策工具自身作為研究的基礎(chǔ)，按不同分類對(duì)政策進(jìn)行劃分。在現(xiàn)有的分類之中，沒有任何一種分類標(biāo)準(zhǔn)能包含要納入研究的所有內(nèi)容，且國(guó)內(nèi)運(yùn)用政策工具對(duì)疾病防治的研究大多集中在慢性病方向，結(jié)核病方面研究寥寥無(wú)幾。鑒此，本研究基于政策工具，對(duì)2008-2020年中國(guó)結(jié)核病防控政策文件進(jìn)行歸類剖析，研究政策的側(cè)重和缺陷，為進(jìn)一步完善和提升結(jié)核病防治政策提供優(yōu)化建議。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

在中央人民政府、國(guó)務(wù)院和國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等部門的官方網(wǎng)站中輸入檢索式：主題=“結(jié)核病”O(jiān)R“傳染病”O(jiān)R“結(jié)核病防治”O(jiān)R“傳染病防治”O(jiān)R“結(jié)核病防治政策”O(jiān)R“傳染病防治政策”。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)文時(shí)間由2008年1月起到2020年12月止；由中央人民政府及其直屬機(jī)構(gòu)發(fā)布的政策文件,且須為主動(dòng)獲取公開文件信息形式；政策文本類型以文件規(guī)范性意義較強(qiáng)方面的重要規(guī)劃、通知和意見等材料為主；文本內(nèi)容體現(xiàn)結(jié)核病防治的政策和方針。排除標(biāo)準(zhǔn)：與主題關(guān)聯(lián)性較弱的政策文本；宣布無(wú)效的政策文件；領(lǐng)導(dǎo)講話、部門工作報(bào)告等。初步檢索出政策文本105份,經(jīng)篩選與剔除,最終納入合格文本48份。

1.2 研究方法

對(duì)結(jié)核政策文本進(jìn)行編碼和歸類，編碼的邏輯為“政策編號(hào)-分級(jí)標(biāo)題-具體條款/章節(jié)”。如“1-6-33”表示《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)2008年工作要點(diǎn)的通知》第一份文件中的“六、更加注重杜會(huì)建設(shè)，著力保障和改善民生”中的“(三十三)加大對(duì)艾滋病、結(jié)核病等疾病患者免費(fèi)救治力度”。依據(jù)上述方式，在48份政策文件中，共梳理出隸屬X維度的149個(gè)及隸屬Y維度的139個(gè)政策編碼，編碼數(shù)目共計(jì)288個(gè)。

1.2.1 X維度。為了解現(xiàn)階段我國(guó)結(jié)核病防治政策頒布的覆蓋情況，設(shè)置政策工具分類維度(X維度)。本文所采用的政策工具理論主要根據(jù)由Rothwell和Zegveld提出的“三分法”政策體系理論[7]，依據(jù)其機(jī)制和方式所發(fā)揮的不同影響效果，將一級(jí)政策工具分為具有導(dǎo)向性的供給型政策工具和需求型政策工具，以及具有約束性的環(huán)境型政策工具[8-9]。

1.2.2 Y維度。把政策中的綜合防治指標(biāo)與其相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)合，所產(chǎn)生的政策系統(tǒng)論維度設(shè)為Y維度。將其劃分為外部子模和內(nèi)部子模，用一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)子指標(biāo)將文本進(jìn)行條目化分類，以此來(lái)進(jìn)行政策文本分析。本文研究中所定義的外部影響因素包括4個(gè)維度，即政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化系統(tǒng)。同時(shí)，也將內(nèi)部子模劃分為4個(gè)維度，即管理、服務(wù)、醫(yī)療和人力系統(tǒng)。

依據(jù)結(jié)核防控政策特點(diǎn)，將供給、需求和環(huán)境維度作為X軸,系統(tǒng)論維度作為Y軸，形成我國(guó)結(jié)核病防治政策分析框架。見圖1。

圖1 我國(guó)結(jié)核病防治政策分析框架

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將48份政策文本利用Excel 2021進(jìn)行編錄,分析政策條目及內(nèi)部組織特征，建立分析框架。政策文本數(shù)據(jù)使用政策工具進(jìn)行聚類分析。最后運(yùn)用SPSS 23.0對(duì)文件數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)與相關(guān)性分析，并繪制散點(diǎn)圖。

2 結(jié)果

2.1 X維度統(tǒng)計(jì)分析

供給型、需求型、環(huán)境型政策工具數(shù)量分別占比為29.53%、20.80%、49.67%。具體而言，供給類型政策中，公共服務(wù)二級(jí)政策工具所占比例最高，為10.74%(16/149)。需求類型政策中，保障實(shí)施管理二級(jí)政策工具占比為6.71%(10/149)；補(bǔ)償機(jī)制劃分工具占比2.68%(4/149)。環(huán)境類型政策中，監(jiān)督監(jiān)管機(jī)制二級(jí)政策工具占比最高，為16.78%(25/149)；各級(jí)責(zé)任明確工具占比6.71%(10/149)。見表1。

表1 基本政策工具分布

2.2 Y維度統(tǒng)計(jì)分析

在Y維度下的39個(gè)編碼中，外部與內(nèi)部子模指標(biāo)的占比分別為53.96%和46.04%。各項(xiàng)級(jí)指標(biāo)政策工具均有一定程度的使用占比，二級(jí)指標(biāo)政治系統(tǒng)占比15.83%(22/139)；經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)占比15.11%(21/139)；社會(huì)系統(tǒng)占比12.23%(17/139)；文化系統(tǒng)占比10.79%(15/139)；管理系統(tǒng)占比7.19%(10/139)；服務(wù)系統(tǒng)占比17.27%(24/139)；醫(yī)療系統(tǒng)占比12.23%(17/139)；人力系統(tǒng)占比9.35%(13/139)。見表2。

表2 Y維度政策文本條目分布

3 討論

3.1 結(jié)核病防治政策中政府主體責(zé)任有待提升

2008-2020年，我國(guó)頒布結(jié)核病防治政策105份，各維度文件兼具。以國(guó)務(wù)院、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心為主要發(fā)文機(jī)構(gòu)， 以滿足人民健康生活為主要目的，突顯國(guó)家及政府對(duì)結(jié)核病防治工作的高度重視。同時(shí)亦側(cè)面提示應(yīng)合理劃分政府職能分工，優(yōu)化責(zé)任體系，鞏固銜接橋梁，從而推動(dòng)我國(guó)結(jié)核病防治持續(xù)良性發(fā)展。

隨著2010年我國(guó)結(jié)核病重點(diǎn)防治工作“提高創(chuàng)新時(shí)期”工作的圓滿結(jié)束，同時(shí)從發(fā)文時(shí)間與政策文本數(shù)量規(guī)模上來(lái)分析，自2011年頒布《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2011-2015年)的通知》以來(lái)，結(jié)核病防治政策發(fā)文數(shù)量逐漸增多，且質(zhì)量不斷提升，標(biāo)志著我國(guó)結(jié)核病防治進(jìn)程正式進(jìn)入“高質(zhì)量發(fā)展時(shí)期”[10]。

3.2 環(huán)境型、供給型、需求型政策各有側(cè)重點(diǎn)

結(jié)合文本對(duì)照分析，發(fā)現(xiàn)政策工具使用存在不合理使用現(xiàn)象。環(huán)境型政策工具占比約為總量的1/2，使用頻率較強(qiáng)?？紤]到結(jié)核病防治工作進(jìn)程中的困難，及各不確定因素，嚴(yán)格的監(jiān)管是政府管理與社會(huì)防治的重要方式[11]。環(huán)境型政策中使用最多的是監(jiān)督監(jiān)管機(jī)制工具，與我國(guó)常通過(guò)強(qiáng)制性手段進(jìn)行結(jié)核防治監(jiān)管情況相吻合。其余環(huán)境型政策工具間的使用情況差異不大，需調(diào)整環(huán)境政策工具之間的應(yīng)用結(jié)構(gòu)。環(huán)境型政策工具一旦使用比例過(guò)多，則不利于直接政策動(dòng)力效用的進(jìn)一步有效發(fā)揮。合理運(yùn)用環(huán)境型政策工具才可為結(jié)核病防治工作開展提供良好的實(shí)施環(huán)境[12]。

供給型政策工具中應(yīng)用最多的是公共衛(wèi)生服務(wù)工具，對(duì)結(jié)核病防治工作的實(shí)際需要產(chǎn)生了較大影響，但仍面臨著兩個(gè)問(wèn)題：①多數(shù)政策屬于應(yīng)急政策，對(duì)事前防范和事后康復(fù)工作的關(guān)注程度仍需提高；②結(jié)核病防治的對(duì)象人群范圍較局限，且沒有進(jìn)一步細(xì)分。如不同疫情風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)地區(qū)的人群，或不同角色的人群結(jié)核病防治的側(cè)重點(diǎn)可能有所不同[13]，因此界定的標(biāo)準(zhǔn)還需進(jìn)一步完善。同時(shí)供給型政策的制定需要市場(chǎng)因素的加入[14]，從而加強(qiáng)市場(chǎng)規(guī)范管理。醫(yī)保制度的完善和資金投入亦是防治工作健康發(fā)展的必備要素。整體分析來(lái)看,供給型政策工具的整體推動(dòng)及導(dǎo)向作用沒能夠釋放出最大的正面效用,市場(chǎng)規(guī)范管理和醫(yī)保制度的完善兩個(gè)政策工具的正面影響較少,對(duì)另外兩個(gè)供給型政策工具之間的有效鏈接的作用效果也沒有得到明顯的體現(xiàn)。

需求型政策工具可提高實(shí)施管理效果，能較好地反映個(gè)人的價(jià)值選擇[15]，且能有效維持家庭、社區(qū)以及整個(gè)社會(huì)組織的關(guān)系，被視為是社會(huì)制定和頒布政策的較優(yōu)手段。補(bǔ)償機(jī)制劃分、基層醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)保障3個(gè)政策工具沒有得到良好運(yùn)用，說(shuō)明需求型政策對(duì)我國(guó)結(jié)核病防治工作的拉動(dòng)作用較小，提示政府忽略了補(bǔ)償機(jī)制劃分、基層醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)保障方面等問(wèn)題。需求型政策更多以政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為主體進(jìn)行實(shí)施及保障，但結(jié)核病防治需要全社會(huì)參與，政策實(shí)施也需將患者及其親屬作為主體，共同鞏固防治成果，推進(jìn)防治能力高效化[16]。

3.3 X維度系統(tǒng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)合理性有待提高，次級(jí)條目尚需優(yōu)化

供給型、需求型和環(huán)境型政策工具，在系統(tǒng)內(nèi)部的管理運(yùn)作方式和組織結(jié)構(gòu)功能配置中出現(xiàn)了不充分、不合理現(xiàn)象。供給型政策工具中，公共服務(wù)建設(shè)工具占比相對(duì)較多，而市場(chǎng)規(guī)范管理工具占比較少，一定程度上造成了市場(chǎng)規(guī)范管理邊緣化，制約了供給型政策的激勵(lì)作用，不利于醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)體系的良性發(fā)展[17]。

需求型政策工具中，保障實(shí)施管理政策工具應(yīng)用頻率最多，而對(duì)最能體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)能力的補(bǔ)償制度劃分和基層醫(yī)療服務(wù)水平等政策工具，則采用的較少。與傳統(tǒng)意義上的結(jié)核病防治均等化存在較大差異，且彼此之間的銜接性較弱。多強(qiáng)調(diào)保障的必要性，缺乏細(xì)節(jié)支撐，導(dǎo)致其時(shí)效性不強(qiáng)。需加強(qiáng)補(bǔ)償機(jī)制的劃分和基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的提升，營(yíng)造結(jié)核防治良性氛圍[18]。

環(huán)境型政策工具中，監(jiān)督監(jiān)管機(jī)制和宣傳教育建設(shè)政策工具的應(yīng)用數(shù)量占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，有利于依靠強(qiáng)制力量推進(jìn)結(jié)核病防治進(jìn)程。但對(duì)于同類工具來(lái)說(shuō)，各級(jí)責(zé)任明確和醫(yī)療水平強(qiáng)化政策工具則體現(xiàn)相對(duì)較少，易導(dǎo)致政策執(zhí)行與疾病防治過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題與缺口[19]。

3.4 Y維度系統(tǒng)內(nèi)外部子模存在差異

Y系統(tǒng)中的內(nèi)外子模存在差異，外部子模的使用次數(shù)超過(guò)了內(nèi)部子模。外部子模中，政治系統(tǒng)指標(biāo)也獲得了普遍應(yīng)用，與X維度環(huán)境型政策工具中的監(jiān)督監(jiān)管機(jī)制工具使用情況占比接近。表明我國(guó)結(jié)核病防治政策仍有較大的提升空間，且地方自主性較弱[20]，更傾向于利用法律制度來(lái)加強(qiáng)在預(yù)防過(guò)程中的監(jiān)督監(jiān)管；內(nèi)部子模中，管理系統(tǒng)和人力系統(tǒng)占比相對(duì)較低，與X維度的市場(chǎng)規(guī)范管理和補(bǔ)償機(jī)制劃分政策工具使用占比較低的情況一致。說(shuō)明在Y維度中，政府對(duì)結(jié)核病防治組織管理結(jié)構(gòu)和各人力部門職能分工存在短板，應(yīng)在管理過(guò)程中加以提升。

二級(jí)指標(biāo)分布不均衡，政策過(guò)于強(qiáng)調(diào)執(zhí)行的統(tǒng)一和運(yùn)行的標(biāo)準(zhǔn)，重視政策制度的示范輻射影響，輕視了上層建筑對(duì)結(jié)核病防治的支持，經(jīng)濟(jì)建設(shè)和政治基礎(chǔ)保障尚為不足[20]。分析其具體政策，發(fā)現(xiàn)政治系統(tǒng)方面主要強(qiáng)調(diào)具體政策制度的規(guī)劃、制定及其目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，卻較少建立和強(qiáng)化相應(yīng)的獎(jiǎng)懲體系建設(shè)，和對(duì)政策的具體實(shí)踐與運(yùn)用進(jìn)行落實(shí)。

X維度中，市場(chǎng)規(guī)范管理和補(bǔ)償機(jī)制劃分兩個(gè)政策工具的占比最小，與Y維度中的管理系統(tǒng)和人力系統(tǒng)兩個(gè)占比最小的二級(jí)指標(biāo)情況相對(duì)應(yīng)。符合結(jié)核病防治發(fā)展的目標(biāo)規(guī)劃，將規(guī)模相對(duì)較小的綜合防控的策略優(yōu)先在城鄉(xiāng)社區(qū)層面組織實(shí)施,在基層建設(shè)中充分發(fā)揮政策引導(dǎo)的激勵(lì)效力,促使基層各健康利益主體盡快實(shí)現(xiàn)健康服務(wù)的價(jià)值共創(chuàng)[21]。但4個(gè)工具指標(biāo)使用較少，究其原因，源于結(jié)核病防治政策工具體系和結(jié)構(gòu)存在一定不合理現(xiàn)象。提示在政策的實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)優(yōu)化政策工具的選擇及運(yùn)用，提高政策工具與現(xiàn)階段結(jié)核病防治發(fā)展需求契合度，增強(qiáng)市場(chǎng)的規(guī)范管理，積極發(fā)揮市場(chǎng)的作用和促進(jìn)各補(bǔ)償機(jī)制的發(fā)展才能以更好地保障結(jié)核病人的權(quán)益。

X維度中使用最多的政策工具是監(jiān)督監(jiān)管機(jī)制與宣傳教育建設(shè)，與Y維度中使用最多的政治系統(tǒng)和服務(wù)系統(tǒng)兩個(gè)二級(jí)指標(biāo)情況相一致，顯示政府多利用直接導(dǎo)向性和服務(wù)性手段推進(jìn)結(jié)核病防治進(jìn)程的發(fā)展。但政策具有時(shí)效性[22]，政策機(jī)制的不完善和宣傳教育的不充分限制了結(jié)核病防治的探索和推廣。

4 建議

4.1 重視供給型政策工具的領(lǐng)導(dǎo)作用

政府財(cái)政方面要增加對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的投入，形成系統(tǒng)系的財(cái)政資金制度，并做好對(duì)偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村、貧困地區(qū)等結(jié)核病防治資金短缺區(qū)域的政策扶持工作。政府應(yīng)大力提升對(duì)肺結(jié)核防控發(fā)展的金融服務(wù)保障力度，引導(dǎo)商業(yè)銀行打造綠色貸款渠道，構(gòu)建適應(yīng)結(jié)核病特點(diǎn)的信貸管理和信貸審核機(jī)制，健全擔(dān)保體制，充分發(fā)揮多元化融資市場(chǎng)功能[23]。

4.2 強(qiáng)化需求型工具的應(yīng)用，提升人民群眾主體意識(shí)

結(jié)核病防治成果不能僅依靠政府及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)來(lái)維持，提升群眾結(jié)核病防治的主體力量意識(shí)亦尤為重要。政府應(yīng)充分動(dòng)員群眾力量[24]，探索人民群眾結(jié)核病防治需求及缺口，堅(jiān)持“對(duì)癥下藥”以此來(lái)進(jìn)行政策的制定。需求型政策的實(shí)施可彌補(bǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在早期發(fā)現(xiàn)、中期治療及后期管理結(jié)核病患者時(shí)的不足。因此，我們需增加大量驅(qū)動(dòng)措施，積極探索人民群眾健康知識(shí)需求、改善群眾結(jié)核病防治不科學(xué)理念。提倡主動(dòng)就醫(yī)，從而提升患者治療依從性，建立人民群眾健康責(zé)任第一人意識(shí)。同時(shí)亦需加強(qiáng)相關(guān)財(cái)政補(bǔ)助政策力度，更好更完善的制定有利于結(jié)核病群體防治的補(bǔ)助辦法。

4.3 利用現(xiàn)代科技促進(jìn)環(huán)境型政策工具更好運(yùn)用

加強(qiáng)衛(wèi)生保健系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，健全肺結(jié)核信息資源體系，強(qiáng)化基礎(chǔ)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作及其專業(yè)衛(wèi)生人員的隊(duì)伍建設(shè)。在飛速發(fā)展的信息化網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，運(yùn)用新型科學(xué)信息進(jìn)行技術(shù)的革新顯得尤其必要。加強(qiáng)結(jié)核病防控信息化建設(shè)，同時(shí)借助數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)、互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代信息技術(shù)在防控領(lǐng)域中的應(yīng)用，構(gòu)建監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)[25-26]。搭建現(xiàn)代化、科學(xué)化、信息化平臺(tái)，提高信息化管理水平，積極打造大數(shù)據(jù)分析平臺(tái)，促進(jìn)結(jié)核病防治人群信息數(shù)據(jù)和新時(shí)代大數(shù)據(jù)分析技術(shù)的深入融合。

4.4 發(fā)揮內(nèi)外部子模協(xié)同作用，增強(qiáng)內(nèi)部聯(lián)系

從要素維度看，外部子模使用頻度高于內(nèi)部子模，內(nèi)外部子模中占比較高的是政策執(zhí)行效力強(qiáng)、目標(biāo)效果顯著的政策工具。表明我國(guó)注重強(qiáng)制型政策工具的使用，注重通過(guò)政府機(jī)構(gòu)診斷監(jiān)察體系改革等硬性措施以此來(lái)進(jìn)行結(jié)核病的防治。在X與Y維度之中，強(qiáng)制性政策工具的應(yīng)用比例最高。強(qiáng)制性政策工具的廣泛應(yīng)用則表現(xiàn)出了政府部門在疾病防控部門的主體責(zé)任，反映了國(guó)家對(duì)衛(wèi)生、環(huán)境和公共事務(wù)的高度關(guān)注，也反映了我國(guó)政府在全面提高健康質(zhì)量和解決人民群眾多元化的基本衛(wèi)生要求這類綜合性目標(biāo)在不斷的向前努力。

在結(jié)核防治道路進(jìn)程中,面對(duì)現(xiàn)代結(jié)核病綜合防治所存在的問(wèn)題及未來(lái)的各類風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn),需不斷深入進(jìn)行探索發(fā)展和規(guī)范完善?；谖覈?guó)現(xiàn)階段結(jié)核及其防治事業(yè)的總體現(xiàn)狀,結(jié)合各地區(qū)實(shí)施過(guò)程中存在的突出問(wèn)題,需對(duì)政策工具體系設(shè)置和功能結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)的組織布局。優(yōu)化政策工具載體的組合選擇方法與實(shí)踐運(yùn)用,使各政策工具載體與我國(guó)現(xiàn)階段結(jié)核防治戰(zhàn)略總體進(jìn)程相契合。均和長(zhǎng)期規(guī)劃與近期發(fā)展；供給、需求及環(huán)境型政策工具的運(yùn)用，強(qiáng)化政策間的互補(bǔ)協(xié)同作用。

4.5 強(qiáng)化健康理念，做到內(nèi)應(yīng)外合

我國(guó)結(jié)核病發(fā)病率及復(fù)發(fā)率居高不下，政府不斷發(fā)布措施改善現(xiàn)狀，但所取成效不顯著。研究證實(shí)[27]，影響結(jié)核病治愈效果的重要因素是患者自身主動(dòng)的從醫(yī)行為，對(duì)患者進(jìn)行大量、科學(xué)、積極的健康教育可大力提高患者依從性及其主動(dòng)的從醫(yī)行為[28]。但我國(guó)結(jié)核病健康教育中，醫(yī)務(wù)人員是主要宣教者，且多數(shù)研究中評(píng)估患者健康宣教需求的方式為定量的問(wèn)卷調(diào)查[29]，并未觸及患者及其密接人員真正訴求。

應(yīng)根據(jù)結(jié)核病防控工作進(jìn)展，深入分析其利弊因素、問(wèn)題根源及影響機(jī)理，對(duì)政策工具系統(tǒng)與架構(gòu)進(jìn)行合理布局，進(jìn)一步優(yōu)化政策工具的選取與運(yùn)用，以增強(qiáng)政策工具系統(tǒng)與現(xiàn)階段結(jié)核病防控工作進(jìn)展的符合度。真正做到“內(nèi)應(yīng)外合”，從而實(shí)現(xiàn)我國(guó)終結(jié)結(jié)核的規(guī)劃目標(biāo)，進(jìn)而將中國(guó)優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)反哺于國(guó)際社會(huì)，為促進(jìn)世界結(jié)核病防治進(jìn)程發(fā)展貢獻(xiàn)出中國(guó)力量。