童承敏

（南平市建陽第一醫(yī)院，福建 建陽 354200）

急性腦梗死的病情較為嚴重[1]，輕者的預(yù)后較好，而病情嚴重的患者身心健康及生命質(zhì)量會受到較大的危害。針對在時間窗內(nèi)患者采取溶栓或機械取栓治療能夠快速促進血管再通及腦血流灌注恢復(fù)[2]。但是再灌注后自由基、炎性細胞因子的升高會促使神經(jīng)細胞凋亡，導(dǎo)致再灌注損傷，因此還應(yīng)采取有效措施避免腦組織受到氧化損傷以及氧化應(yīng)激。依達拉奉為腦保護劑（自由基清除劑），有助于減輕腦組織氧化應(yīng)激損傷[3]。依達拉奉右莰醇清除自由基的效果較依達拉奉更強，但目前臨床上關(guān)于依達拉奉右莰醇應(yīng)用在急性腦梗死患者中的研究報道較少，本文對此進一步分析，旨在明確依達拉奉右莰醇的臨床療效，為臨床更好地提升急性腦梗死臨床療效提供指導(dǎo)，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

于本院就診的急性腦梗死患者中選擇82例，均在2020年11月至2021年10月這一時間段內(nèi)收治，通過隨機數(shù)字表法將82例患者分為兩組，對照組、觀察組各41例。納入標準：（1）急性腦梗死病情已經(jīng)影像學(xué)檢查證實；（2）首次發(fā)病者，且發(fā)病至就診時間在6 h以內(nèi)；（3）無腦外傷或腦出血情況者；（4）已成功完成溶栓或機械取栓治療者。排除標準：（1）腦腫瘤等其他顱內(nèi)疾病者；（2）存在重要臟器功能不全者；（3）存在嚴重感染、重度意識障礙者；（4）過敏體質(zhì)或?qū)Υ舜窝芯克盟幬锎嬖谶^敏反應(yīng)者；（5）年齡超過80歲者；（6）未能配合完成此次研究者。

1.2 方法

在入院后，兩組患者均接受吸氧、改善微循環(huán)、降顱內(nèi)壓、腦神經(jīng)保護、控制腦水腫、抗血小板聚集等治療。兩組患者均已完成溶栓或機械取栓治療，未實施再血管化治療。

對照組：依達拉奉。依達拉奉注射液30 mg（生產(chǎn)廠家：吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20080592）加入到生理鹽水100 mL中，靜脈滴注，一日2次。

觀察組：依達拉奉右莰醇。于生理鹽水100 mL中加入依達拉奉右莰醇注射用濃溶液37.5 mg（生產(chǎn)廠家：南京先聲東元制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20200007），靜脈滴注，一天2次。

兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標

（1）在用藥前、用藥14 d后評估神經(jīng)功能缺損程度，所運用的評估工具為美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS），總分為42分，分值越低，則神經(jīng)功能缺損程度越輕；應(yīng)用改良RANKIN量表（MRS）判斷殘疾程度，共6個等級（0-5級），對應(yīng)0-5分，分值越高，則殘疾程度越嚴重。同時對日常生活能力進行評估，其中改良Barthel指數(shù)（MBI）以100分為滿分，分值越高，說明生活能力越強，反之功能障礙程度越嚴重。

（2）治療14 d后，評估兩組患者的臨床療效，其中NIHSS評分減分率≥90%，殘疾程度為0級，則為基本治愈；NIHSS評分減分率為46%-＜90%，病殘程度為1-3級，則為顯著進步；NIHSS評分減分率為18%-45%，臨床癥狀及生活能力有所改善，即為進步；NIHH評分減分率＜18%或無變化，即為無效；NIHSS評分增加＞18%或出現(xiàn)死亡則為惡化?；局斡俜直?顯著進步百分比+進步百分比之和即為總有效率。

（3）觀察兩組患者的用藥安全性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將此次研究中所涉及到的資料利用SPSS 25.0軟件展開統(tǒng)計檢驗，經(jīng)χ2檢驗獲得計數(shù)資料檢驗結(jié)果，表現(xiàn)形式為n（%）；經(jīng)t檢驗獲得計量資料檢驗結(jié)果，以±s作為表現(xiàn)形式。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組的各項一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 對比兩組的一般資料[n(%)/±s]

表1 對比兩組的一般資料[n(%)/±s]

組別對照組觀察組χ2/t值P值例數(shù)（n）4141男24（58.54）26（63.41）女17（41.46）15（36.59）年齡（歲）57.65±4.2957.80±4.350.1570.876發(fā)病至就診時間（h）3.11±0.653.15±0.720.2640.792體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）22.65±1.5722.74±1.630.2550.800基底節(jié)區(qū)18（43.90）19（46.34）側(cè)腦室9（21.95）8（19.51）丘腦10（24.39）9（21.95）其他4（7.76）5（12.20）性別0.2050.651梗死部位0.2500.969

2.2 兩組各項評分比較

用藥后分值同用藥前比較，兩組患者的NIHSS評分、MRS評分均下降，MBI評分均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的NIHSS評分測定值、MRS評分測定值較對照組更低，MBI評分比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組的各項評分（±s，分）

表2 比較兩組的各項評分（±s，分）

注：組內(nèi)用藥前、用藥后進行比較，*P<0.05。

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）4141用藥前19.01±2.4519.10±2.520.1640.870用藥后9.63±1.72*6.05±1.31*10.6020.001用藥前3.85±0.613.82±0.670.2120.833用藥后2.29±0.38*1.30±0.21*14.6010.001用藥前40.76±9.6240.85±9.740.0420.967用藥后67.75±10.33*78.24±11.49*4.3470.001 NIHSS評分 MRS評分 MBI評分

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組計算得到的總有效率數(shù)值同對照組數(shù)據(jù)對比居于更高水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較各組的臨床療效[n(%)]

2.4 兩組用藥安全性比較

對比兩組用藥安全性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 比較各組的用藥安全性[n(%)]

3 討論

急性腦梗死發(fā)生后，局部腦組織會出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，缺血灶釋放大量炎性因子，損傷神經(jīng)功能[4]。急性腦梗死的致殘風(fēng)險高，在時間窗內(nèi)實施靜脈溶栓及機械取栓治療具有較高的血管再通成功率，能夠促進此類患者預(yù)后的改善[5]。但是部分患者在溶栓治療后會出現(xiàn)預(yù)后不理想的狀況[6]，未能有效控制存在于患者腦細胞內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)是主要影響因素?；颊哂捎诩膊〉拇碳?，再灌注損傷，體內(nèi)會釋放大量炎癥因子、氧自由基，而氧自由基會損傷患者的腦細胞，導(dǎo)致血管再通后再次受到損害，因此在血管再通治療后還應(yīng)注意抗炎、清除自由基[7]。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過治療后，觀察組的NIHSS評分、MRS評分、MBI評分均得到了顯著改善，均優(yōu)于對照組，且具有更高的總有效率，用藥安全性與對照組相當(dāng)，充分證明了該治療方案的效果顯著。分析原因在于，依達拉奉作為氧自由基清除劑，能夠發(fā)揮較好的抗氧化應(yīng)激作用，可對腦細胞進行保護[8，9]，但依達拉奉在抗炎方面存在不足。依達拉奉右莰醇是按照4:1的比例配制而成，其中右莰醇具有抗炎作用，能夠抑制炎性細胞因子的表達以及谷氨酸興奮性毒性，對血腦屏障及大腦功能起到保護作用[10]。依達拉奉能夠有效清除自由基，阻止氧自由基、炎性細胞因子的相互作用，促使級聯(lián)反應(yīng)對腦組織的損傷，故有助于恢復(fù)神經(jīng)功能。右莰醇則具有較強的抗炎作用[11]。兩種藥物聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同增效作用，更好地抑制細胞膜脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，同多功能的細胞保護通路避免缺血性腦損傷的發(fā)生，能夠有效減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，保護神經(jīng)元及腦功能，有助于患者日常生活活動能力的改善。另外依達拉奉右莰醇用藥后不會蓄積在體內(nèi)，故用藥安全性較高。張穎楠等人在其文章中寫道，觀察組術(shù)后14 d的NIHSS評分（4.67±0.98）分、MRS評分（1.01±0.23）分均低于術(shù)前以及對照組分值[12]，同本文所得結(jié)論一致，佐證了此次研究結(jié)果真實可靠。本次研究存在一定的局限性，由于采集樣本量少、隨訪時間較短，未能進一步評估依達拉奉右莰醇的中長期效果，因此需要在今后研究中解決此問題。

總而言之，依達拉奉右莰醇適合推廣應(yīng)用在急性腦梗死患者的治療中。