秦性清

（江西工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江西 南昌 330096）

冠心病為當(dāng)今世界范圍內(nèi)危害最大的心血管疾病，也是導(dǎo)致患者因心臟疾病住院及死亡的首要因素，且近年來(lái)冠心病的發(fā)病率、死亡率逐漸上升。慢性穩(wěn)定性心絞痛是由冠狀動(dòng)脈發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變，引發(fā)心肌缺血缺氧的一組臨床綜合征，且心絞痛癥狀的發(fā)作誘因、程度、頻率在數(shù)周內(nèi)未見(jiàn)明顯改變[1]，此類(lèi)患者主要表現(xiàn)為陣發(fā)性、持續(xù)時(shí)間短的胸部不適或疼痛[2]。目前臨床上治療該病的原則是預(yù)防缺血缺氧發(fā)生及改善臨床癥狀，常用藥物為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、硝酸脂類(lèi)等[3]，隨著研究的不斷深入，他汀類(lèi)藥物被廣泛用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的治療，雖能夠穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，降低心血管事件的發(fā)生，但由于需長(zhǎng)期服藥患者易出現(xiàn)耐藥性增強(qiáng)、耐受性減弱等，導(dǎo)致治療效果不理想。中醫(yī)學(xué)在慢性穩(wěn)定性心絞痛治療、預(yù)防方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，理氣活血滴丸可發(fā)揮溫陽(yáng)寬胸、活血理氣的功效[4]。本延究旨在探討理氣活血滴丸聯(lián)合他汀類(lèi)藥物對(duì)慢性穩(wěn)定性心絞痛患者踝-臂指數(shù)及生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年3月接診的慢性穩(wěn)定性心絞痛患者94例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性穩(wěn)定性心絞痛的臨床診斷需符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于胸痹、心痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18-22歲；（3）心絞痛病程≥3個(gè)月，且近1個(gè)月內(nèi)每周至少發(fā)作2次；（4）自愿參與本次研究，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）勞力性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭者；（2）合并肝腎等功能?chē)?yán)重異常，以及免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病者；（3）對(duì)此次研究所選藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，即單硝酸異山梨酯緩釋膠囊（上海愛(ài)的發(fā)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19991019）40 mg/次，1次/d；阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20171021）100 mg/次，1次/d；酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32025391）12.5 mg/次，2次/d。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051407）20 mg/次，1次/d；觀察組給予阿托伐他汀鈣片聯(lián)合理氣活血滴丸（貴州益佰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20120037）治療，10丸/次，3次/d。兩組均連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）踝-臂指數(shù)：取仰臥位，于雙側(cè)上臂及踝部放置氣袖，利用聽(tīng)診器測(cè)量肱動(dòng)脈及踝部脛前動(dòng)脈收縮壓。分別測(cè)量患者治療前及治療后4周后的踝-臂指數(shù)，踝-臂指數(shù)=踝部動(dòng)脈壓/肱動(dòng)脈壓。（2）生活質(zhì)量評(píng)估：采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）評(píng)估患者治療前及治療后4周時(shí)生活質(zhì)量改善情況，量表包含疾病認(rèn)知程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動(dòng)受限程度及治療滿意程度5個(gè)維度19個(gè)條目。評(píng)分越高，表明患者機(jī)體功能狀態(tài)及生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以±s表示，組間及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組的性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組治療前后踝-臂指數(shù)比較

經(jīng)臨床治療，兩組踝-臂指數(shù)均降低，且觀察組的左右兩側(cè)經(jīng)臨踝-臂指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后踝-臂指數(shù)比較（±s）

表2 兩組治療前后踝-臂指數(shù)比較（±s）

注：觀察組治療前后比較，t左側(cè)=5.535，P<0.01，t右側(cè)=7.407，P<0.01；對(duì)照組治療前后比較，t左側(cè)=2.369，P<0.01，t右側(cè)=3.317，P=0.001。

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）4747治療前115.64±12.50117.69±12.85-0.7840.435治療后102.65±10.13110.44±16.58-2.749＜0.01治療前120.47±13.05118.25±14.230.7880.433治療后101.08±12.32109.14±12.33-3.170.002左側(cè) 右側(cè)

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量改善情況比較

經(jīng)臨床治療，兩組的疾病認(rèn)知程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動(dòng)受限程度、治療滿意程度均提升，且觀察組的提升程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量改善情況比較（±s,分）

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量改善情況比較（±s,分）

注：觀察組治療前后比較，t疾病認(rèn)知程度=-8.966，P<0.01，t心絞痛發(fā)作情況=-16.895，P<0.01，t心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)=-15.673，P<0.01，t軀體活動(dòng)受限程度=-6.858，P<0.01，t治療滿意程度=-7.836，P<0.01；對(duì)照組治療前后比較，t疾病認(rèn)知程度=-6.968，P<0.01，t心絞痛發(fā)作情況=-10.006，P<0.01，t心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)=-10.854，P<0.01，t軀體活動(dòng)受限程度=-2.680，P<0.01，t治療滿意程度=-4.257，P<0.01。

治療前47.54±8.0946.08±9.110.8220.413治療后64.14±9.7859.51±9.572.320.023治療前43.90±10.6343.82±9.830.0380.97治療后74.03±6.0462.18±7.858.202＜0.01治療前50.47±9.6150.19±10.530.1350.893治療后81.67±9.6972.08±8.964.982＜0.01治療前57.97±8.0158.76±8.39-0.4670.642治療后70.37±9.4663.68±9.383.4430.001治療前50.58±8.9750.91±8.44-0.1840.854治療后65.64±9.6559.31±10.573.0320.003疾病認(rèn)知程度 心絞痛發(fā)作情況 心絞痛穩(wěn)定狀態(tài) 軀體活動(dòng)受限程度 治療滿意程度組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）4747

3 討論

慢性穩(wěn)定性心絞痛為一種最常見(jiàn)的心血管疾病，其發(fā)作頻率、程度雖低于其他類(lèi)型心絞痛，但無(wú)法認(rèn)定其為良性疾病，這主要取決于冠狀動(dòng)脈病變是否能夠?qū)е滦募∪毖猍5]。有數(shù)據(jù)顯示，心肌缺血面積≥10%時(shí)，患者的死亡率高達(dá)5.4%[6]，因此需加強(qiáng)慢性穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床治療。目前臨床對(duì)于慢性穩(wěn)定性心絞痛的治療通常給予阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等西藥，在緩解患者臨床癥狀、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝等方面起到了一定效果，但遠(yuǎn)期效果并不佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性穩(wěn)定性心絞痛屬“胸痹”“心痛”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證[7]，治療宜溫陽(yáng)寬胸、理氣活血。理氣活血滴丸中川芎具有行氣開(kāi)郁、活血祛瘀；薤白行氣寬胸、散結(jié)導(dǎo)滯；艾片清熱止痛、開(kāi)竅醒神；大果木姜子行氣活血、開(kāi)胃止痛[8]。以上諸藥聯(lián)用可共奏溫陽(yáng)寬胸、理氣活血之效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，理氣活血滴丸能夠抗血小板聚集，增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈血流供給，改善心肌缺血；同時(shí)還可增加心肌供氧，增強(qiáng)心肌耐缺氧力，從而達(dá)到保護(hù)心肌細(xì)胞的目的[9，10]。

踝-臂指數(shù)[11]與生活質(zhì)量評(píng)估為近年來(lái)臨床評(píng)估心腦血管疾病患者預(yù)后的常用指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)臨床治療，兩組踝-臂指數(shù)均降低，且觀察組的左右兩側(cè)經(jīng)臨踝-臂指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)臨床治療，兩組的疾病認(rèn)知程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動(dòng)受限程度、治療滿意程度均提升，且觀察組的提升程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可能是因?yàn)槔須饣钛瓮杪?lián)合他汀類(lèi)藥物能夠有效控制慢性穩(wěn)定性心絞痛患者心絞痛發(fā)作，改善心肌缺血，控制動(dòng)脈血管病變，進(jìn)而提高患者預(yù)后。

綜上所述，理氣活血滴丸聯(lián)合他汀類(lèi)藥物治療慢性穩(wěn)定性心絞痛，能夠有效改善心肌缺血，提高患者生活質(zhì)量。