胡光華 方忠偉 洪秀芳 洪廣槐 齊文倩
(江西省婺源縣婦幼保健院中醫(yī)科,江西 婺源 333200)
慢性盆腔炎是高發(fā)于性活躍的生育期婦女群體的生殖道感染性疾病,根據(jù)炎癥累及部位不同,可進(jìn)一步分為子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔腹膜炎、盆腔結(jié)締組織炎等[1]。臨床治療慢性盆腔炎多選用抗生素抑菌消炎,但長期應(yīng)用抗菌藥可致病原菌耐藥性提升,治療效果受限[2]。基于此,臨床越來越多學(xué)者從中醫(yī)角度探尋慢性盆腔炎的有效治療方法。中醫(yī)理論認(rèn)為,濕熱內(nèi)蘊(yùn)于下焦入胞宮,沖任二脈損傷,濕熱瘀結(jié)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性盆腔炎,治療應(yīng)以升清降濁、清利濕熱、活血化瘀為主。本研究應(yīng)用江西省國醫(yī)名師洪廣槐的經(jīng)驗(yàn)方(升清降濁八味湯)治療婺源縣婦幼保健院收治的慢性盆腔炎患者,效果良好,現(xiàn)匯報如下。
1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2020年10月—2021年10月婺源縣婦幼保健院收治的96例慢性盆腔炎患者分為對照組和治療組,其中對照組48例,年齡23~46歲,平均年齡(31.90±4.66)歲;病程最短 7個月,最長4年,平均病程(2.16±0.72)年。治療組48例,年齡21~44歲,平均年齡(33.26±3.82)歲;病程最短5個月,最長4年,平均病程(2.49±0.65)年,2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床癥狀、血常規(guī)檢測、陰道分泌物檢測、B超檢查結(jié)果符合《臨床婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)主癥、次癥、舌脈符合《中西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中濕熱瘀結(jié)證盆腔炎的辨證標(biāo)準(zhǔn);(3)對研究方案知情且自愿接受中醫(yī)治療的患者。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對宮炎平膠囊或升清降濁八味湯藥物成分過敏者;(2)妊娠、哺乳期者;(3)合并嚴(yán)重心、腦、肝或造血系統(tǒng)原發(fā)病者;(4)合并惡性腫瘤者;(5)合并精神障礙者;(6)入組前參加其他臨床試驗(yàn)或被認(rèn)為不宜參與試驗(yàn)者;(7)未按規(guī)定治療或療效、安全性無法判斷者;(8)不配合治療或因意外事件不能堅(jiān)持治療者。
1.3 治療方法 對照組采用宮炎平膠囊(江西民濟(jì)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20060038)治療,藥物主要成分為當(dāng)歸、穿破石、地稔、兩面針、五指毛桃,口服,3粒/次,日3次。治療組采用升清降濁八味湯治療,藥方組成:柴胡6 g,升麻6 g,桔梗6 g,茯苓10 g,澤瀉10 g,車前子10 g,白花蛇舌草12 g,紅藤10 g,上述藥物加水200 mL煎煮,日1劑,分早晚服用。2組均連續(xù)治療4周。
1.4 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)2組的中醫(yī)證候積分、盆腔體征評分,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5],中醫(yī)證候評分為主癥、次癥,主癥包括:下腹脹痛或刺痛、腰骶脹痛、帶下量多色黃質(zhì)稠或氣臭,每項(xiàng)總分為0~6分,分值越高則主癥越嚴(yán)重。次癥:經(jīng)期腹痛加重、經(jīng)期延長或經(jīng)量多、小便黃、大便溏或干結(jié)、口膩或納呆、舌象、脈象,各項(xiàng)總分為0~2分,分值越高則次癥越嚴(yán)重。盆腔體征評分是對子宮、附件增厚(左、右側(cè))、附件壓痛(左、右側(cè))、宮骶韌帶增粗與觸痛6項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評價,各項(xiàng)總分0~3分,分值越高則體征越嚴(yán)重。(2)評價2組療效,評價標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:證候與局部體征消失,中醫(yī)證候總積分、盆腔體征評分相較治療前降低95%以上;顯效:證候與局部體征明顯減輕,中醫(yī)證候總積分、盆腔體征評分相較治療前降低70%~95%;有效:證候與局部體征有所好轉(zhuǎn),中醫(yī)證候總積分、盆腔體征評分相較治療前降低30%~<70%;無效:證候與局部體征無改善或有加重,中醫(yī)證候總積分、盆腔體征評分相較治療前降低30%以下。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)分級。1級:無不良反應(yīng);2級:不良反應(yīng)輕微,無需特別處理可繼續(xù)給藥;3級:不良反應(yīng)中等,處理后可繼續(xù)給藥;4級:因不良反應(yīng)需中止試驗(yàn)。
2.1 2組患者中醫(yī)證候積分、盆腔體征評分對比 治療前,2組主癥積分、次癥積分和盆腔體征評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后, 2組主癥積分、次癥積分和盆腔體征評分較治療前均顯著降低,且治療組的主癥積分、次癥積分和盆腔體征低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2 2組患者臨床療效對比 治療組治療總有效率為91.67%(44/48),高于對照組的72.92%(35/48),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表1 2組慢性盆腔炎患者中醫(yī)證候積分、盆腔體征評分對比 分)
表2 2組慢性盆腔炎患者臨床療效對比 [例(%)]
2.3 2組患者不良反應(yīng)分級對比 2組的各級不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。
表3 2組慢性盆腔炎患者不良反應(yīng)分級對比[例(%)]
急性盆腔炎可因產(chǎn)后感染、宮腔手術(shù)感染、經(jīng)期不注意衛(wèi)生、鄰近器官炎癥蔓延等因素引發(fā),該病治療不徹底則會遷延為慢性盆腔炎,病情頑固,對女性生殖健康影響極大[6]。在中醫(yī)學(xué)理論中,慢性盆腔炎歸屬于“帶下”范疇,病因?yàn)槲迮K、六淫、七情內(nèi)傷所起,病機(jī)為帶脈失養(yǎng),風(fēng)寒濕邪乘虛入于經(jīng)絡(luò),損沖任經(jīng)脈,傷太陽、少陰氣血,濕邪內(nèi)蘊(yùn)下注而發(fā)病[7]。濕熱瘀結(jié)證是慢性盆腔炎的常見證型,是濕熱內(nèi)蘊(yùn)于下焦入胞宮,沖任二脈損傷所致,治療應(yīng)以升清降濁、清利濕熱、活血化瘀為主。本研究應(yīng)用江西省國醫(yī)名師洪廣槐的經(jīng)驗(yàn)方(升清降濁八味湯)治療慢性盆腔炎患者。
試驗(yàn)結(jié)果顯示,治療前2組主癥積分、次癥積分、盆腔體征積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后治療組主癥積分、次癥積分、盆腔體征積分均較對照組低,且治療總有效率更高,數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是因?yàn)樯褰禎岚宋稖接貌窈⑸?、桔梗、茯苓、澤瀉、車前子、白花蛇舌草、紅藤。其中柴胡、升麻、桔梗以升其清氣;澤瀉、茯苓、車前子以降其濁氣,升降適宜,氣化正常;白花蛇舌草清熱利濕,紅藤活血化瘀;全方合用共奏升清降濁、清利濕熱、活血化瘀之效[8]。2組患者各級不良反應(yīng)例數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示升清降濁八味湯不會誘發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)而致療程中止,安全可靠。
綜上所述,慢性盆腔炎采用升清降濁八味湯治療可有效減輕癥狀,改善體征,且安全性良好,值得推廣。