董文娟 陸 潔 辛效毅

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院中醫(yī)綜合科，新疆 烏魯木齊 830054)

在民族地區(qū)西醫(yī)高等院校開設(shè)中醫(yī)學課程是新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)學教育的一大特色。中醫(yī)學目前仍是大多數(shù)西醫(yī)院校的必修考試科目，其教學目的是使西醫(yī)專門人才了解中醫(yī)學科的基本思想、中醫(yī)診療疾病的基本方法，了解中醫(yī)、西醫(yī)診療時各具優(yōu)勢，從中吸取各自的精華，這是繼承和發(fā)揚中醫(yī)學的需要，隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)化和疾病譜的變遷，中醫(yī)學優(yōu)秀的醫(yī)學觀點和在慢性疾病、感染性疾病、康復(fù)醫(yī)學、養(yǎng)生等方面的優(yōu)勢越來越顯示出其獨特的魅力[1]。中醫(yī)學課程知識體系如何優(yōu)化，據(jù)新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院中醫(yī)學教研室近10年3次問卷統(tǒng)計，九成以上的醫(yī)學生對中醫(yī)辨證論治、針灸、按摩感興趣,并設(shè)想今后在醫(yī)療實踐中進行一些中西醫(yī)結(jié)合的開拓性研究工作。但由于民族地區(qū)西醫(yī)高等院校醫(yī)學教育自身的特點,其與中醫(yī)院校培養(yǎng)目標的差異以及中醫(yī)學是與西醫(yī)學迥然不同的獨特理論體系，中醫(yī)教育受到諸多問題的困擾。尤其是民族地區(qū)不同民族學生學習中醫(yī)存在理解力和記憶方面的困難。針對不同民族學生，在有限時間內(nèi)改革教學方法，培養(yǎng)學生的學習興趣，提高中醫(yī)教學質(zhì)量，是我們關(guān)注的焦點。為了適應(yīng)教學改革和發(fā)展的需要，提高中醫(yī)教學質(zhì)量，我們認為很有必要針對不同民族、不同層次學生，對中醫(yī)教學內(nèi)容、教學方法、教學手段進行合理的改革，下面就中醫(yī)教學方面的幾點看法闡述如下。

1 制定中醫(yī)教學改革方案

1.1 明確教學重點 中醫(yī)學雖然有一套獨特的理論體系，但其理、法、方、藥還未達到規(guī)范化的程度，理論深奧玄妙，學習內(nèi)容抽象，增加了西醫(yī)學生學習的難度。目前新疆醫(yī)科大學中醫(yī)教學現(xiàn)狀：中醫(yī)學課程只有約42學時的理論課及14學時的示教時間，但需要講授包括中醫(yī)基本理論到診斷、辨證施治等廣泛的內(nèi)容,加上中西醫(yī)理論體系存在著理解認同感的差異，兩學科跨度大，學生不適應(yīng)學習方法，增加了學生的厭學情緒。所以在講授中醫(yī)內(nèi)容上不能面面俱到，必須明確教學重點，首先必須理解中西醫(yī)不同醫(yī)學體系對于生命現(xiàn)象的認知差異及其中醫(yī)獨具的特色和實踐優(yōu)勢，準確理解、把握中醫(yī)學整體觀念、辨證論治2個基本特點及中醫(yī)思維方法,著力弘揚中華民族文化內(nèi)涵。只要概念明確、說理透徹，使學生切身感受中醫(yī)藥的實用價值，在學習過程中逐漸認識中醫(yī)，理解中醫(yī)，宣傳中醫(yī)，運用中醫(yī)。

1.2 制定不同層次的教學大綱 目前新疆醫(yī)科大學教學對象有以下幾類：七年制本碩班、五年制本科、護理本科、成教班，其中包括漢族班、民考漢班、民考民班。七年制本碩班學生，由于起點高，有較深的自然人文科學基礎(chǔ)知識，思維較活躍，理解力強，易追蹤到時代跳動的脈搏，但缺乏臨床實踐經(jīng)驗，故對七年制本碩班的中醫(yī)教學，在使學生學好中醫(yī)基礎(chǔ)理論的同時，側(cè)重于講解四診技能和辨證處方規(guī)律，重點提高單位時間內(nèi)授課的信息量，采用開設(shè)拓展性課程等方式，以適應(yīng)社會發(fā)展和醫(yī)學科學未來走向，將國內(nèi)外有關(guān)學科或?qū)I(yè)的最新研究成果及時充實到教學內(nèi)容中去。成教班學生均有不同程度的臨床工作經(jīng)歷，對疾病診斷、治療有一定的經(jīng)驗，故應(yīng)該重點提高其中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識水平，特別是中醫(yī)經(jīng)典著作的學習。對護理本科班應(yīng)側(cè)重于中醫(yī)辨證施護和整體護理、預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)知識的傳授。不同民族學生間相比，漢族學生比少數(shù)民族學生學習中醫(yī)的興趣更高，民考漢班的學生比民考民班的學生成績優(yōu)異，這反映了不同民族學生漢語接受能力及對古漢語基礎(chǔ)、對中醫(yī)理解能力的差異。少數(shù)民族學生性格開朗，教室氣氛活躍，但約束力較弱，根據(jù)其特點應(yīng)采用誘導(dǎo)式、提問式教學方法，盡量通俗易懂、深入淺出地講解教學內(nèi)容，以最簡單、最實用、最有效的方法進行。漢族學生對中醫(yī)教學內(nèi)容理解力強，盡可能介紹中醫(yī)獨具的特色和實踐優(yōu)勢，如中藥、針灸、拔罐、薰洗、養(yǎng)生保健等，及中醫(yī)近年的科技進展、跨學科的滲透，以提高學生對中醫(yī)學的興趣，開闊學生的中西醫(yī)科研思路。

制定民族地區(qū)綜合大學中醫(yī)教學大綱時應(yīng)注意以下4點：(1)加深不同民族學生對歷史悠久的中華文化的了解，增加愛國主義教育，增強學生對中華民族的認同感。(2)讓學生學習中醫(yī)學的最基本的理論、思維方法及診療手段。(3)讓學生了解中醫(yī)、西醫(yī)各自的特色和優(yōu)勢內(nèi)容，尤其是中醫(yī)學在慢性疾病、感染性疾病、康復(fù)醫(yī)學、養(yǎng)生等方面的優(yōu)勢。中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合在治療一些疾病時具有的優(yōu)勢思維和方法。(4)讓學生了解國內(nèi)外關(guān)于中醫(yī)、針灸等方面的研究狀況和動態(tài)。教學內(nèi)容要便于學生結(jié)合現(xiàn)代科學和醫(yī)學知識去理解，同時又能指導(dǎo)學生去自學、去研究。教學中應(yīng)突出中醫(yī)學優(yōu)秀的醫(yī)學觀點，提綱挈領(lǐng)地介紹中醫(yī)診斷、治療技術(shù)，讓學生深刻領(lǐng)會醫(yī)學觀的基礎(chǔ)理論、臨床疾病的診治、預(yù)防醫(yī)學等，適應(yīng)醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和21世紀醫(yī)學發(fā)展的趨勢。

1.3 改革教學方法 目前中醫(yī)學教材較好地反映了中醫(yī)學科的特色。中醫(yī)教學應(yīng)堅持中醫(yī)藥理論，保持中醫(yī)學自身的規(guī)律和特色，吸收并融匯現(xiàn)代科技成果，結(jié)合現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合的新進展及解剖、生理、病理知識去分析、闡述中醫(yī)理論，如用現(xiàn)代分子生物學、免疫學概念解釋“陰、陽”理論；結(jié)合“SARS”“禽流感”等，說明“六淫邪氣”的致病特點；用癥狀與體征結(jié)合CT、核磁共振等先進醫(yī)療設(shè)備來延伸“四診”信息，理解藏象學說中“象”的涵義；聯(lián)系西醫(yī)的動脈粥樣硬化、血管的舒縮功能及微循環(huán)障礙、凝血和纖溶系統(tǒng)異常及近年活血化瘀理論在臨床上的應(yīng)用等講授血瘀證[2]。使學生易于接受和掌握，又拓寬學生的視野和知識面，激發(fā)學生對中醫(yī)學的學習興趣，提高教學效果。另外，要求教師力求做到講課重點突出，講清中醫(yī)基本理論、概念或規(guī)律，為學生自學打下基礎(chǔ)，使學生準確理解、把握中醫(yī)學的整體、形象、想象、頓悟、辨證等科學的思維和研究方法，領(lǐng)悟到某個理論、概念、規(guī)律的形成過程，借以培養(yǎng)學生的科學思維方法，激發(fā)學生的創(chuàng)造性思維。

2 中醫(yī)課程結(jié)構(gòu)重組

2.1 重組教學內(nèi)容 根據(jù)教學目的、教學時數(shù)，結(jié)合民族地區(qū)綜合大學中醫(yī)教學特點和少數(shù)民族、漢族學生的不同特點，選編、重組、加工知識結(jié)構(gòu)與教學內(nèi)容，如在中藥藥理、“瘀血”理論等章節(jié)，設(shè)立一些專題講座；課堂教學穿插多媒體畫面及病例討論，讓學生從被動聽講變?yōu)橹鲃訁⑴c，注重誘導(dǎo)式、啟發(fā)式、問題式、討論式的教學方式，加深學生對知識的理解和橫向聯(lián)系，結(jié)合最新研究動態(tài)，突出中醫(yī)學在防治老年性疾病、免疫性疾病、疑難病證、保健、養(yǎng)生等方面的優(yōu)勢、特點，在有限的課時內(nèi)高效完成教學任務(wù)，取得最佳教學效果。

2.2 功能模擬和直觀教學 補充中醫(yī)學模擬教學手段，根據(jù)教學進度把計劃講授的內(nèi)容按教學大綱的要求制作成多媒體演示稿，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)資源，精心制作中醫(yī)學多媒體課件，并全面進行多媒體教學。編排相關(guān)教學錄像、模擬人、掛圖，使中醫(yī)學的某些內(nèi)容如望診、經(jīng)絡(luò)的內(nèi)容更生動形象、直觀具體，典型的常見病理舌象或其他望診體征，如舌色的淡白、紅絳、青紫，舌質(zhì)的蒼老、胖嫩，舌苔的厚薄、腐膩等，能直觀地反映病情，方便學生理解中醫(yī)臨床辨證論治的實質(zhì)和精髓。根據(jù)教學大綱要求自行制作適合新疆醫(yī)科大學少數(shù)民族、漢族學生不同層次的中醫(yī)教學系統(tǒng)課件，擴大教學容量，開展情景教學，激發(fā)學生的學習熱情，活躍課堂氣氛，使教學內(nèi)容更加生動形象，調(diào)動學生的視聽器官，注重“功能模擬和直觀教學”，大量采用各種直觀教具，使教學方式新穎、活潑，增加教學的趣味性、時代感，有利于學生理解、記憶和掌握。

2.3 應(yīng)用新型教學方法 基于問題的教學方法(PBL)是近年興起的以問題為引導(dǎo)，學生自學討論為主體，教師為主導(dǎo)的一種新型教學方法[3]。結(jié)合民族地區(qū)西醫(yī)高等院校中醫(yī)教學的實際，以中醫(yī)學某個問題或臟腑辨證某一典型病例為例，對中醫(yī)的四診、八綱、藏象、病因病機、防治原則等多方面的知識進行系統(tǒng)的闡述和講解，展示中醫(yī)診法在臨床上的應(yīng)用、中醫(yī)基本理論在臨床上的指導(dǎo)作用及辨證論治的臨床過程，引導(dǎo)學生運用所學的知識分析、討論、研究，加深學生對中醫(yī)基本理論、診法、整體觀念及辨證論治思想的理解和認識，充分展現(xiàn)中醫(yī)的臨床療效。

2.4 加強學生實操能力 根據(jù)新疆醫(yī)科大學教學大綱，改編中醫(yī)學示教指導(dǎo)，注重學生能力的培養(yǎng)，規(guī)范示教課程內(nèi)容，將適合直觀教學的內(nèi)容放在示教課進行，注重啟發(fā)式教育；注重選擇臨床典型病例，加強見習，增加臨床實踐機會，引導(dǎo)學生加深對知識的理解和橫向聯(lián)系，提高學生運用所學知識解決實際問題的能力。例如簡化針灸理論教學，重在技能操作，重點介紹取穴方法、特定穴和經(jīng)外奇穴的功用以及常用配穴原則，重點檢查、指導(dǎo)學生的動手操作。結(jié)合多媒體技術(shù)，讓學生在短時間內(nèi)掌握中醫(yī)四診、辨證、針灸、拔罐等中醫(yī)診療技能、技巧，培養(yǎng)學生的動手能力，示教考核成績在學生總分數(shù)中占一定比例[4]。

2.5 現(xiàn)代與傳統(tǒng)相結(jié)合 多媒體教學明顯提高了知識傳播效率，提高了學習效果，但是多媒體教學只是傳遞教學信息的一種手段，它不能代替教師講課，不具備教師在課堂上根據(jù)學生的情緒、表情等反饋信息隨時調(diào)整講課速度和方式的能力。因此，教學中要善于把傳統(tǒng)教學方式與現(xiàn)代多媒體結(jié)合，以靈活多樣的形式組織教學，才能收到好的教學效果。

2.6 延伸課外學習 推薦一批好的中醫(yī)書籍供西醫(yī)學生課外閱讀，如中醫(yī)名家名師講稿叢書、中醫(yī)百日通叢書等；推薦一批優(yōu)秀中醫(yī)網(wǎng)站供學生們參考，如環(huán)球中醫(yī)網(wǎng)、中醫(yī)名家網(wǎng)、愛愛醫(yī)醫(yī)學網(wǎng)等；開展中醫(yī)學講座，針對醫(yī)學生的知識結(jié)構(gòu)與學習需要，精選具有中醫(yī)藥優(yōu)勢和特色的各科病種，介紹中醫(yī)藥診療知識。這更有助于不同民族學生對悠久的中華文化的了解，增加愛國主義教育，增強學生對中華民族的認同感。中醫(yī)治法除介紹辨證論治湯方外，還介紹常用中成藥、中藥注射劑、單方驗方、針灸療法、外治法、飲食療法等，強化臨床技能訓練。

通過以上措施，可優(yōu)化民族地區(qū)綜合大學臨床醫(yī)學專業(yè)中醫(yī)學課程的知識體系，改善民族地區(qū)不同民族學生對學中醫(yī)存在理解力和記憶困難的問題，確保中醫(yī)教學質(zhì)量，適應(yīng)各民族學生拓展知識、掌握實用技術(shù)的要求，可使學生基本達到新世紀醫(yī)學人才必備的中醫(yī)素質(zhì)要求。

中醫(yī)學是集哲學、人文、社會學于一體的綜合學科，在教學中要不斷探索教學方法與教學藝術(shù)，積累總結(jié)教學、經(jīng)驗，增強學生的感性認識，提高教學質(zhì)量和教學效果。