楊道秋，姜巖峰

1.解放軍第970醫(yī)院煙臺(tái)院區(qū)皮膚科，山東煙臺(tái) 264002；2.山東省煙臺(tái)市中心血站獻(xiàn)血服務(wù)科，山東煙臺(tái) 264000

銀屑病是皮膚科常見的疾病，疾病病理復(fù)雜，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重威脅[1]。常規(guī)治療方案多以免疫抑制劑和激素類藥物進(jìn)行治療，但是效果有限。近年來，中醫(yī)在銀屑病治療中的優(yōu)勢(shì)凸顯[2-4]。血熱型銀屑病是常見的銀屑病證型。中醫(yī)認(rèn)為，銀屑病屬于“白疕”的范疇，中醫(yī)治療血熱型銀屑病是以養(yǎng)血滋陰、宣肺開腠、引邪外透為原則，銀屑病藥浴1號(hào)方與青黛膏封包聯(lián)合治療，不僅可以提升療效，還可以改善患者的皮損情況，有利于提高患者的生活質(zhì)量[5-6]。為評(píng)價(jià)血熱型銀屑病患者應(yīng)用銀屑病藥浴1號(hào)方聯(lián)合青黛膏封包治療的價(jià)值，本研究選擇解放軍第970醫(yī)院皮膚科在2020年6月—2021年6月期間接診的68例血熱型銀屑病患者為研究對(duì)象?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院就診的68例血熱型銀屑病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各34例，接受凡士林聯(lián)合雙土飲治療的小組為對(duì)照組，接受藥浴1號(hào)方聯(lián)合青黛膏封包治療的小組為觀察組。對(duì)照組女15例，男19例；年齡28～48歲，平均（34.46±3.15）歲；病程1～10年，平均（5.64±2.11）年。觀察組女16例，男18例；年齡27～47歲，平均（34.85±3.05）歲；病程1～9年，平均（5.79±2.08）年。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合血熱型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿入組研究，簽署知情知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染、外傷等應(yīng)激狀態(tài)者；②入組前兩周使用糖皮質(zhì)激素和免疫制劑治療者。

1.3 方法

對(duì)照組采用凡士林（粵禪械備20180158號(hào)，規(guī)格：50 g）聯(lián)合雙土飲治療，凡士林外用，2次/d。雙土飲：土茯苓30 g、金銀花30 g、板藍(lán)根24 g、赤芍21 g、蛇舌草21 g、生地黃21 g、炒槐米15 g、連翹15 g、黃芩15 g、牡丹皮15 g、紫草15 g。煎服，1劑/d，在早餐和晚餐的飯后30 min服用。治療時(shí)間為1個(gè)月。

觀察組采用藥浴1號(hào)方聯(lián)合青黛膏封包治療。藥浴1號(hào)方：黃柏60 g、蒲公英60 g、生大黃60 g、苦參60 g、野菊花60 g、虎杖60 g、側(cè)柏葉60 g、白芷30 g、蛇床子30 g、芒硝30 g、梔子30 g、石菖蒲30 g、紅花30 g。將上述藥物裝入無紡布袋中，放入煎藥機(jī)，獲取藥液1500 mL后置于木質(zhì)浴桶，保持溫度在40～45℃之間。將藥液沒過腰部以上，不超過胸部。2次/周，15～20 min/次。青黛膏封包治療：取50 g青黛粉，以450 g凡士林為基質(zhì)，使用100℃加溫，加入藥粉攪拌。將藥物涂抹在皮損位置，用聚乙烯塑料薄膜密封，在藥浴前封包，2次/周。治療時(shí)間為1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療有效率。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，以銀屑病面積與嚴(yán)重性指數(shù)(Psoriasis Area And Severity Index,PASI)評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)，若PASI評(píng)分降低指數(shù)在95%及以上，患者的皮損消減，為痊愈；若PASI評(píng)分降低指數(shù)在70%～94%之間，1/2以上的皮損消減，為顯效；若PASI評(píng)分降低指數(shù)在30%～69%之間，皮損位置消退，癥狀緩解，為有效；若PASI評(píng)分降低在29%以內(nèi)或升高，皮損無明顯改善，為無效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②瘙癢程度評(píng)分，0～10分，分?jǐn)?shù)越高瘙癢越嚴(yán)重。③中醫(yī)證候評(píng)分，包含瘙癢、口干舌燥、鱗屑，7分/項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重，0分為無癥狀。④尋常型銀屑病主癥量表評(píng)分（Dermatology Life Quality Index,DLQI），包含10個(gè)項(xiàng)目，0～3分/項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越低。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比

觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者瘙癢程度評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者瘙癢程度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后的瘙癢程度評(píng)分均低于治療前，且治療后觀察組瘙癢程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者瘙癢程度評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表2 兩組患者瘙癢程度評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

組別觀察組（n=34）對(duì)照組（n=34）t值P值治療前6.52±1.586.61±1.440.2450.806治療后1.11±0.283.13±0.5219.943＜0.001 t值24.26622.056 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表3 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

組別觀察組（n=34）對(duì)照組（n=34）t值P值瘙癢治療前4.52±1.054.55±1.080.1160.907治療后2.01±0.253.15±1.026.329＜0.001口干舌燥治療前5.42±1.225.44±1.230.0670.946治療后0.65±0.122.15±1.028.516＜0.001鱗屑治療前4.33±1.524.32±1.550.0260.978治療后0.68±0.221.88±0.1526.278＜0.001

2.4 兩組患者DLQI評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者DLQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者DLQI評(píng)分均低于治療前，且觀察組DLQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者DLQI評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表4 兩組患者DLQI評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

組別觀察組（n=34）對(duì)照組（n=34）t值P值治療前13.56±2.1513.85±2.240.5440.587治療后8.15±1.5210.86±1.158.290＜0.001 t值50.07215.995 P值＜0.001＜0.001

3 討論

銀屑病屬于免疫介導(dǎo)的慢性炎癥性疾病，疾病的復(fù)發(fā)率較高，臨床認(rèn)為該病與遺傳、環(huán)境、免疫應(yīng)答等因素相關(guān)，但現(xiàn)階段缺乏有效的治愈手段，臨床治療的主要目的是控制并穩(wěn)定病情，該病無法終身治愈[7-8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，銀屑病是因?yàn)橥庑叭肭?、情志不潔、氣滯血瘀、?jīng)絡(luò)不暢導(dǎo)致。中醫(yī)治療銀屑病具有悠久的經(jīng)驗(yàn)與歷史，效果得到臨床認(rèn)可[9]。藥浴早在殷商時(shí)期就曾出現(xiàn)，在《山海經(jīng)》中提出使用黃灌洗浴治療疥疾，《金匱要略》提出使用苦參湯治療狐惑病，《千金方》提出使用桃根煎水治療嬰兒濕疹。在血熱型銀屑病的治療中，藥浴可以通過加溫藥物后，促進(jìn)身體的血液循環(huán)，使身體更好地吸收藥物[10]。在皮膚病的治療中，藥浴具有突出的臨床效果，多具有祛腐生肌、舒筋活絡(luò)、消炎止痛之效，銀屑病藥浴1號(hào)方具有清熱解毒和止癢涼血之效[11-13]。其中，大黃具有消腫解毒之效，黃柏具有清熱燥濕之效，苦參具有殺毒利尿之效，野菊花和蒲公英具有清熱解毒之效，蛇床子具有抗炎止癢之效，白芷具有鎮(zhèn)痛殺菌之效，紅花具有抗炎止痛之效[14]。將以上藥物行沐浴治療，利用水的溫度、蒸發(fā)和摩擦作用，可以促進(jìn)經(jīng)皮膚吸收藥物、加快血流速度、促進(jìn)新陳代謝、提升人體的組織再生能力、改善皮損狀態(tài)[15-16]。封包治療是中醫(yī)治療皮膚病的重要方式，可以提升皮損位置的溫度、促進(jìn)血液流動(dòng)速度、加快藥物吸收。青黛膏具有解毒涼血之效，現(xiàn)代藥理證實(shí)，青黛具有抗菌、消炎和鎮(zhèn)痛之效，青黛中的靛玉紅成分可以抑制細(xì)胞DNA合成，改善矯治細(xì)胞的分化[17]。王英杰等[18]的研究中，聯(lián)合組治療的有效率97.83%高于中藥組84.78%（P＜0.05）；在本研究中，觀察組治療總有效率100.00%高于對(duì)照組73.53%（P＜0.05），結(jié)果與其研究一致。提示在血熱型銀屑病治療中以銀屑病藥浴1號(hào)方、青黛膏封包可以取得理想療效。

綜上所述，銀屑病藥浴1號(hào)方、青黛膏封包在血熱型銀屑病治療中的效果突出，有利于改善患者中醫(yī)癥候評(píng)分，還可以提升患者生活質(zhì)量，具有使用和推廣價(jià)值。