夏杰玲，黃年正

重慶市東南醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，重慶 400064

西醫(yī)稱(chēng)腦卒中叫作腦梗塞，中醫(yī)稱(chēng)急性腦卒中叫作中風(fēng)。腦卒中是由腦血管急性閉塞或出血引發(fā)的腦功能障礙，發(fā)病突然，病情進(jìn)展迅猛，可以迅速病變?yōu)榫窒扌阅X功能缺損，是一種十分嚴(yán)重的腦血管疾病。該病于臨床中發(fā)病率較高，通過(guò)有關(guān)調(diào)查表明，腦卒中中比較常見(jiàn)的類(lèi)型為缺血性腦卒中，從中醫(yī)角度來(lái)看，缺血性腦卒中屬于氣虛血瘀型腦卒中[1]。同時(shí)，衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)表明，腦卒中已經(jīng)成為了我國(guó)的致死疾病之一，僅次于癌癥，且位于致殘疾病的首位。從中醫(yī)角度來(lái)看，該病歸屬于中風(fēng)范疇，其主要病機(jī)在于竅閉神匿[2]。氣虛血瘀型腦卒中患者的治療療程以及康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，西醫(yī)治療方法主要為康復(fù)及藥物治療，包括功能訓(xùn)練、降壓、降脂等方法，中醫(yī)治療方法主要為通過(guò)對(duì)患者的四肢經(jīng)絡(luò)進(jìn)行針刺，使患者的運(yùn)動(dòng)功能、神志有效改善，效果明顯[3]。相關(guān)研究表示，補(bǔ)陽(yáng)還五湯能夠有效治療腦卒中[4]。因此，本研究選擇重慶市東南醫(yī)院在2018年1月—2021年5月期間收治的120例氣虛血瘀型中風(fēng)患者為研究對(duì)象，展開(kāi)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的120例氣虛血瘀型中風(fēng)患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組病程1～24 h，平均（13.79±4.15）h。觀察組病程1～22 h，平均（13.18±4.09）h。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究得到院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者以及患者家屬于同意書(shū)上簽字。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情本研究且同意參與研究；②隨訪依從性高；③所有病歷資料無(wú)缺失；④確診為氣虛血瘀型腦卒中；⑤主要表現(xiàn)為患側(cè)肢體功能障礙；⑥未進(jìn)行溶栓。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟性疾病患者；②合并肝腎功能異?；颊?；③針刺區(qū)域皮膚發(fā)生破潰患者；④對(duì)治療無(wú)法耐受患者；⑤合并四肢功能異?；颊?；⑥完成溶栓患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)康復(fù)治療：包括口服藥物對(duì)癥治療：降壓、降脂以抗凝等；功能訓(xùn)練包括：推拿、彎曲、站姿、擺放、翻身以及拉伸。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療：赤芍15 g，川芎15 g，當(dāng)歸15 g，地龍15 g，黃芪30 g，桃仁15 g，紅花6 g，用水煎制，取200 mL藥液，分早晚兩次服用，兩組患者需要持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

①中醫(yī)證候積分，共包括5個(gè)維度。分別為：心煩、躁擾不寧、神昏譫語(yǔ)、潮紅、腹脹，其中主癥包括：心煩、躁擾不寧、神昏譫語(yǔ)分值區(qū)間為1～4分，分值越高表示患者的病情越發(fā)嚴(yán)重，次癥包括：潮紅、腹脹，分值區(qū)間為1～7分，分值越高表示患者的臨床癥狀越發(fā)嚴(yán)重。

②治療效果，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下所述。顯效：患者無(wú)明顯的臨床癥狀，臨床體征均完全消失，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)明顯降低，至少降低90%；有效：患者的臨床癥狀以及臨床體征得到一定改善，NIHSS評(píng)分降低，降低程度在20%～89%之間；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化[5]；治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

③Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(Fugl-Meyer Assessment,FMA)評(píng)分和日常生活能力量表(Activities of Daily Living,ADL)評(píng)分。FMA評(píng)分：＜50分表示嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，50～84分表示明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分表示中等運(yùn)動(dòng)障礙，96～99分表示輕度運(yùn)動(dòng)障礙；ADL評(píng)分：分值0～100分，100分表示生活自理，60分以上表示基本自理，40～60分表示需要協(xié)助，20～40分表示需要很大協(xié)助，＜20分表示完全依賴(lài)。

④步行能力（Holden分級(jí)）,共分為0～5級(jí)。0級(jí)表示患者不具備行走能力；1級(jí)表示患者需要在持續(xù)的輔助下方可行走；2級(jí)表示患者需要接受輕微的輔助，方可行走；3級(jí)表示患者經(jīng)過(guò)他人的語(yǔ)言指導(dǎo)后，方可獨(dú)立行走；4級(jí)表示患者能夠獨(dú)立地在平的正常行走；5級(jí)表示患者能夠在任何路上正常行走。

⑤Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)評(píng)分：0～20分：高風(fēng)險(xiǎn)；21～40分表示中風(fēng)險(xiǎn)；41～56分表示低風(fēng)險(xiǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較[(±s),分]

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較[(±s),分]

組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值心煩發(fā)病3.19±0.493.18±0.440.1180.907治療0.98±0.142.12±0.5615.298＜0.001躁擾不寧發(fā)病2.91±0.992.96±0.950.2820.778治療1.01±0.132.14±0.5615.225＜0.001神昏譫語(yǔ)發(fā)病3.99±0.303.97±0.290.3710.711治療1.19±0.102.19±0.2330.885＜0.001續(xù)表2組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值潮紅發(fā)病5.66±1.265.65±1.230.0440.965治療1.56±0.523.61±1.2611.649＜0.001腹脹發(fā)病5.98±1.315.97±1.250.0430.966治療1.82±0.313.03±0.5015.932＜0.001

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較

2.3 兩組FMA和ADL評(píng)分比較

觀察組患者的FMA評(píng)分、ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者FMA和ADL評(píng)分比較[(±s),分]

表4 兩組患者FMA和ADL評(píng)分比較[(±s),分]

組別觀察組(n=60)對(duì)照組(n=60)t值P值FMA發(fā)病54.57±2.3454.84±2.550.6040.547治療97.85±3.6779.51±3.6727.371＜0.001 ADL發(fā)病38.57±2.2538.52±2.710.1100.913治療76.37±2.2154.27±2.1555.521＜0.001

2.4 兩組Holden分級(jí)比較

觀察組患者的Holden分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組干眼癥Holden分級(jí)比較[n(%)]

2.5 兩組BBS評(píng)分比較

觀察組患者的BBS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組患者BBS評(píng)分比較[(±s),分]

表6 兩組患者BBS評(píng)分比較[(±s),分]

組別觀察組(n=60)對(duì)照組(n=60)t值P值發(fā)病21.11±2.3720.99±2.430.2740.785治療39.19±4.3631.19±3.0911.596＜0.001

3 討論

據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，腦卒中的發(fā)病率在逐年提升，每年的上升率為8.0%，不但會(huì)給患者的家庭帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)，還會(huì)加大社會(huì)負(fù)擔(dān)[6]。臨床中，缺血性腦卒中患者通過(guò)早期靜脈溶栓治療，可以改善預(yù)后效果，并提高治療效果，但是因?yàn)殪o脈溶栓有明顯的適應(yīng)證和禁忌證，不是所有缺血性中風(fēng)患者都能溶栓，溶栓的最佳時(shí)間在急性發(fā)病6 h內(nèi)，＞6 h就不能溶栓，否則將加重病情。缺血性腦卒中患者通過(guò)臨床西醫(yī)方法進(jìn)行治療，包括降脂治療、降壓及抗凝治療、功能訓(xùn)練，但是西醫(yī)方法需要持續(xù)治療，治療療程較長(zhǎng)，遠(yuǎn)期康復(fù)預(yù)期效果不佳[7-8]。急性期缺血性腦卒中患者于中醫(yī)角度來(lái)看，屬于中風(fēng)范疇，中醫(yī)治療原則就是以醒腦、開(kāi)竅為主，疏通經(jīng)脈為輔助療法[9-10]。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯主要能夠起到補(bǔ)氣、活血化瘀的作用，屬于補(bǔ)氣化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)的代表方劑。藥方中的生黃芪為君藥，其能夠?qū)馓撈鸬接行е委熥饔?，脾胃功能康?fù)，從而起到助氣上升，血液上注，血脈通利的效果，進(jìn)而有效祛瘀，同時(shí)不傷正[11]。當(dāng)歸和川芎為臣藥，川芎性溫，能夠起到活血止痛行氣的效果，和黃芪配伍，能夠直達(dá)病灶，從而發(fā)揮補(bǔ)氣活血、化瘀通氣的效果[12-13]。當(dāng)歸性溫，其最主要效果就是活血祛瘀，起到養(yǎng)血不傷血、祛瘀止痛補(bǔ)血的效果。桃仁、紅花、赤芍作為佐藥，紅花性溫，其能夠起到良好的活血止痛效果，桃仁性平，能夠有效活血化瘀，強(qiáng)效祛瘀，生成心血，通便潤(rùn)腸，排出淤血[14]；地龍味咸，能夠起到息風(fēng)清熱，活絡(luò)祛風(fēng)的效果。中風(fēng)患者通過(guò)以上藥物共同作用，能夠起到補(bǔ)氣養(yǎng)血、祛淤活血、通絡(luò)的效果[15]。通過(guò)現(xiàn)代藥理學(xué)表明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯能夠有效降低血脂，避免脂質(zhì)過(guò)氧化，抵抗血栓形成，保護(hù)血管內(nèi)皮功能[16]。通過(guò)聯(lián)合康復(fù)治療，在康復(fù)治療期間，需要合理應(yīng)用藥物，對(duì)肌肉萎縮情況進(jìn)行預(yù)防鍛煉，使血液流動(dòng)、關(guān)節(jié)僵直等情況有效改善。還有研究表示，急性缺血性腦卒中患者通過(guò)補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行治療，能夠給患者的肢體功能康復(fù)提供必要的條件，能夠改善患者的神經(jīng)缺損功能，使患者的肢體協(xié)調(diào)性明顯改善[17]。

本次研究結(jié)果表明：治療后，觀察組患者的治療總有效率96.7%高于對(duì)照組80.0%（P＜0.05）。袁磊等[18]的研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者的治療總有效率86.96%高于對(duì)照組60.0%（P＜0.05），和本次研究結(jié)果大致相同。

綜上所述，氣虛血瘀型中風(fēng)患者通過(guò)補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行治療，能夠有效提升臨床療效，改善運(yùn)動(dòng)功能以及臨床癥狀，應(yīng)用價(jià)值高。