王健，胡北，王寧，王浩

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院麻醉科，江蘇宿遷 223800

帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）是臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病之一，屬于急性皮膚病的一種，以疼痛為主要特征[1]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）是HZ最為常見(jiàn)并發(fā)癥之一，以皰疹痊愈后患者仍出現(xiàn)神經(jīng)疼痛癥狀為主要表現(xiàn)，且持續(xù)時(shí)間＞30 d，部分患者疼痛癥狀甚至持續(xù)數(shù)年，疼痛常呈跳痛、刺痛及灼痛等[2]。以往，臨床多采取藥物、神經(jīng)調(diào)控和物理治療等方案治療該疾病，以上療法雖可減輕患者疼痛感，但療效均欠佳[3]。目前，改良胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉（modified-thoracic paravertebral nerve block anesthesia，MPNBA）作為PHN新型療法中的一種，已被廣泛應(yīng)用于臨床，具有不良反應(yīng)少、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，但相關(guān)報(bào)道較少[4]。本研究選取徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院于2019年6月—2021年3月收 治的124例PHN患者為 研究對(duì)象，研究PHN應(yīng)用MPNBA治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取本院收治的124例PHN患者。以隨機(jī)數(shù)表法分組，各62例。其中對(duì)照組男37例，女25例；年齡23～86歲，平均（42.29±3.16）歲；病程1～2個(gè)月，平均（1.54±0.21）個(gè)月。觀察組男35例，女27例；年齡25～87歲，平均(42.43±3.26)歲；病程1～3個(gè)月，平均（1.65±0.32）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究獲徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合PHN診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞18歲；③患者影像學(xué)檢查或病歷等資料完整；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、精神系統(tǒng)疾病及血液系統(tǒng)疾病者；②對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；③存在腰椎畸形者；④中途退出者；⑤存在手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法

對(duì)照組行ENBA治療，選取皰疹分布區(qū)域，進(jìn)行硬膜外置管，深度為4～5 cm，行硬膜外神經(jīng)持續(xù)性組織麻醉，藥物選用羅哌卡因（批準(zhǔn)文號(hào)H20140764；規(guī)格：10 mL∶75 mg）、維生素B12（批準(zhǔn)文號(hào)H35020770；規(guī)格1 mL∶0.5 mg）、利多卡因（批準(zhǔn)文號(hào)H11022486）和維生素B6（國(guó)藥準(zhǔn)字H32021842；規(guī)格1 mL∶50 mg），劑量分別為15 mL、10 mL、1 mg和100 mg，持續(xù)泵注，輸注速度為5 mL/h。

觀察組于B超引導(dǎo)下行MPNBA，指導(dǎo)患者采取側(cè)臥體位，選取皰疹分布區(qū)域，腰椎棘突側(cè)面約1 cm部位，于壓痛敏感區(qū)進(jìn)針，保持針頭與皮膚垂直，深度為1.5～2 cm，直至椎板骨面，藥物選用利多卡因、羅哌卡因、維生素B12和維生素B6，劑量分別為4 mL、2 mL、0.5 mg和50 mg，各節(jié)段均需注入5 mL藥液。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療效果：刺痛、灼痛及跳痛等癥狀消失，無(wú)疼痛感為顯效；經(jīng)治療后，患者疼痛癥狀明顯減輕為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效[2]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總有效率×100.00%。

②疼痛度：由護(hù)理人員參照視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale,VAS）于治療前、治療后14 d評(píng)估患者疼痛度，總分10分，評(píng)分與疼痛度成正比。

③睡眠質(zhì)量：由護(hù)理人員參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）于治療前、治療后14 d評(píng)估睡眠情況，總分21分，評(píng)分與睡眠質(zhì)量成反比。

④不良反應(yīng)：所有患者均獲隨訪，記錄尿潴留、局部紅腫、眩暈、低血壓及惡心發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

與對(duì)照組（82.26%）比較，觀察組治療總有效率（96.77%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組VAS、PSQI評(píng)分對(duì)比

觀察組治療后VAS、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS、PSQI評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組VAS、PSQI評(píng)分比較[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=62）觀察組（n=62）t值P值VAS評(píng)分治療前4.24±1.254.38±1.040.6770.499治療后2.25±0.621.34±0.2110.946＜0.001 PSQI評(píng)分治療前14.25±2.5514.34±2.390.2020.839治療后7.35±1.055.13±1.0411.828＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

與對(duì)照組（16.13%）比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.22%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

3 討論

HZ是臨床常見(jiàn)病癥之一，由皰疹病毒感染而引起，多見(jiàn)于老年人群，分析原因，可能與老年人免疫力下降有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，HZ患者多存在不同程度的痛覺(jué)過(guò)敏情況，且年齡＞60歲患者的PHN發(fā)生率高達(dá)70%[5]。PHN多由HZ治療效果欠佳或未及時(shí)治療而引起，其疼痛感明顯，且病程較長(zhǎng)，治愈難度大，降低患者生活質(zhì)量[6]。目前，臨床用以治療PHN的主要方案包括藥物治療和椎管內(nèi)治療等，旨在緩解患者疼痛感，但療效欠佳，并發(fā)癥較多，如頭暈、氣胸等，且具有較高復(fù)發(fā)率，臨床應(yīng)用具有一定局限性[7]。近年臨床多項(xiàng)報(bào)道指出，神經(jīng)阻滯應(yīng)用于PHN臨床治療，可有效阻斷痛覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)，以減輕患者疼痛感，而神經(jīng)阻滯麻醉方案較多，不同方案療效不一，需慎重選擇[8]。

本研究中觀察組行MPNBA治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率96.77%高于對(duì)照組的82.26%；觀察組治療后VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分分別為（1.34±0.21）分、（5.13±1.04）分，均低于對(duì)照組的（2.25±0.62）分、（7.35±1.05）分（P＜0.05）；與 對(duì) 照 組（16.13%）比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.22%）更低（P＜0.05）；王松清[9]選取76例PHN患者開(kāi)展研究，研究組38例患者行胸椎旁路神經(jīng)阻滯治療，結(jié)果顯示，研究組治療總有效率達(dá)到93.37%，高于對(duì)照組的76.32%，不良反應(yīng)發(fā)生率僅有7.89%，低于對(duì)照組的28.95%，與本研究結(jié)果一致，提示MPNBA用于治療PHN，可促進(jìn)療效提高，減少不良反應(yīng)，并改善患者疼痛度，促進(jìn)睡眠質(zhì)量改善。究其原因，MPNBA主要對(duì)脊神經(jīng)節(jié)的分支進(jìn)行麻醉操作，而大量資料顯示，脊神經(jīng)節(jié)分支中包括前支、后支及脊膜支等，而后支又具有內(nèi)側(cè)和外側(cè)支，其中外側(cè)支分布有大量的感覺(jué)纖維，多位于人體背部皮膚，而皮膚異常感覺(jué)區(qū)域多集中于處在后支支配區(qū)的組織，且其是皮膚異常感覺(jué)的主要區(qū)域之一[10-12]。因此，臨床認(rèn)為該部位后支內(nèi)側(cè)支是PHN的病變神經(jīng)，應(yīng)用MPNBA治療，可阻斷病變神經(jīng)痛覺(jué)傳導(dǎo)，不僅能促進(jìn)人體微循環(huán)，還能減輕血管痙攣情況，以減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到修復(fù)神經(jīng)的目的[13]。其次，MPNBA治療中所用的維生素藥物如B6、B12等，均具有修復(fù)組織的作用，可有效增加人體血流量，并對(duì)交感神經(jīng)產(chǎn)生阻滯作用，以發(fā)揮出強(qiáng)效止痛效果，且可減輕神經(jīng)炎癥，以減少并發(fā)癥發(fā)生情況[14-15]。同時(shí)，MPNBA屬于微創(chuàng)療法中的一種，通過(guò)將鎮(zhèn)靜藥物推注入胸椎旁神經(jīng)，可阻斷中樞神經(jīng)對(duì)于痛覺(jué)信號(hào)的傳遞作用，于短時(shí)間內(nèi)取得良好鎮(zhèn)痛效果。與常規(guī)硬膜外阻滯麻醉比較，MPNBA具有鎮(zhèn)痛效果好、操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)。本研究中所用鎮(zhèn)痛藥物為利多卡因，該種藥物是臨床常用局部麻醉藥物，可迅速對(duì)中樞系統(tǒng)興奮產(chǎn)生抑制，且作用時(shí)間較長(zhǎng)，可長(zhǎng)效阻斷病理性疼痛[1]。此外，MPNBA可對(duì)疼痛惡性循環(huán)產(chǎn)生抑制，以降低中樞神經(jīng)敏感性，有利于減輕水腫程度，并消除機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肌肉放松，對(duì)于血液循環(huán)具有促進(jìn)作用，可加速致痛物質(zhì)代謝，以減輕疼痛感[16-17]。

綜上所述，PHN應(yīng)用MPNBA治療的療效顯著，可有效減輕患者疼痛感，減少不良反應(yīng)發(fā)生情況。