陳彩虹 黃家龍 詹奕紅

跌倒是指突發(fā)、不自主、非故意的體位改變，倒于地面或比初始位置更低的平面[1]。跌倒是護理安全管理中常見的不良事件，跌倒不僅會給患者造成了嚴重的身心健康損害，還會給患者家庭帶來巨大的醫(yī)療經(jīng)濟負擔[2-3]，是常見的公共健康問題，居老年人意外死亡第一位[4-5]，同時也會給醫(yī)院造成一定的損失[6]，2018 年國家護理質量數(shù)據(jù)平臺發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2017 年住院患者跌倒發(fā)生率為0.005 4%，傷害率為73.68%[7]。跌倒作為住院患者最常見的安全問題之一，受到廣泛關注，研究表明[8]，65 歲以上老年人每年有30% 發(fā)生跌倒，80 歲以上老年人跌倒發(fā)生率達50%，其中20% ～30% 會導致受傷?；颊叩购罂砂l(fā)生骨折、腦外傷甚至死亡，嚴重影響患者的康復及身心健康，跌倒已成為導致老年患者發(fā)生意外死亡的主要原因?；颊叩拱l(fā)生原因與疾病本身、服用藥物、心理因素、家屬支持和護士健康教育等因素有關[9]。健康教育在跌倒預防中占有非常重要的地位，對老年患者進行預防跌倒的健康教育可以降低其跌倒的發(fā)生[10]。本研究通過調查分析住院患者對防跌倒知識的掌握情況，提出改進對策，提高住院患者對防跌倒相關知識的認知水平，減少住院患者跌倒的發(fā)生?，F(xiàn)將具體做法及體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取單純隨機抽樣法收集2020 年11 月—2021 年2 月住院患者319 例，男179 例，女140 例，納入標準：（1）經(jīng)治療后病情穩(wěn)定；（2）意識清楚；（3）溝通無障礙且自愿參加本調查，并通過倫理審查。排除標準：（1）昏迷患者，合并嚴重的心、肺、腎功能障礙；（2）精神障礙等不合作的患者。有嚴重認知障礙或者精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 選用北京中醫(yī)藥大學碩士研究生李景設計的住院老年患者參與跌倒預防知信行量表[11]，問卷的Cronbach’s α 系數(shù)為0.952，專家評定內容效度為0.945，問卷分為2 部分：（1）住院患者的個人一般資料調查表，包括患者的性別、年齡、居住情況、文化程度等8 個條目；（2）調查住院患者的知識、態(tài)度、行為3 個部分33 個條目[12]，其中知識和態(tài)度方面共20 個條目，總分80 分，采用Likert 4 級計分法，1 ～4 分分別表示“不清楚”“非常清楚”“沒必要”和“非常必要”；預防跌倒行為量表共13 個條目，總分52 分，1 ～4 分分別表示“從來沒有”到“經(jīng)?！薄?/p>

1.2.2 調查方法 采用統(tǒng)一的指導語對患者進行調查，由患者本人獨立填寫后當場回收，有疑問現(xiàn)場解答。共發(fā)放問卷319 份，回收有效問卷319 份，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料應用（±s）描述，采用t檢驗或方差分析進行預防跌倒知識與行為得分的單因素分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同患者預防跌倒知識量表得分比較

表1 顯示女性住院患者對預防跌倒知識的掌握情況相對較高，差異有統(tǒng)計學意義（t=-2.294，P＜0.05）；年齡在60 ～75 歲及75 歲以上的患者對預防跌倒知識的掌握情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=-0.933，P＞0.05）；不同文化程度的患者對預防跌倒知識比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=4.071，P＜0.05）。有跌倒史的患者對預防跌倒知識掌握情況得分高于沒有跌倒史的患者，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.789，P＜0.05）。在職業(yè)方面，不同職業(yè)的患者對預防跌倒知識掌握情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=7.020，P＜0.05）。有使用易引起跌倒的藥物的患者對預防跌倒知識掌握情況得分高于未使用易引起跌倒的藥物的患者，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.116，P＜0.05）。見表1。

2.2 不同患者預防跌倒行為量表得分比較

表2 顯示女性住院患者對預防跌倒的行為掌握情況也相對較高，差異有統(tǒng)計學意義（t=-2.871，P＜0.05）；年齡在60 ～75 歲及75 歲以上的患者對預防跌倒的行為掌握情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=-0.600，P＞0.05）；不同文化程度患者對預防跌倒的行為掌握情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=4.703，P＜0.05），文化程度高的患者預防跌倒的行為掌握情況得分高；有跌倒史的患者對預防跌倒的行為掌握情況優(yōu)于無跌倒史者，預防跌倒的行為比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.841，P＜0.05）；在職業(yè)方面，不同職業(yè)的患者對跌倒的行為掌握情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=5.045，P＜0.05）。有使用易引起跌倒的藥物的患者對跌倒的行為掌握情況比較得分高于未使用易引起跌倒的藥物的患者，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.610，P＜0.05）。見表2。

3 討論

3.1 住院患者對預防跌倒知識掌握情況比較

表1 表明女性住院患者對預防跌倒知識的掌握情況相對較高，差異有統(tǒng)計學意義（t=-2.294，P＜0.05）。有研究[13]結果表明男性患者對跌倒風險認知不足，防范跌倒意識不強，研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生跌倒住院患者中女性所占比例高于男性，女性住院患者會重視跌倒相關知識的宣教，注意預防跌倒[14]。對老年男性住院患者，臨床護士應該更加耐心、細心，用通俗易懂的語言和圖片等形式向患者做出防跌倒的健康教育，提高患者對預防跌倒知識的知曉率。年齡在60 ～75歲及75 歲以上的患者對預防跌倒知識的掌握情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=-0.933，P＞0.05）。表1 表明不同文化程度的患者對預防跌倒知識比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=4.071，P＜0.05），學歷越高，得分越高，文化程度高的患者對護士健康教育的內容接受能力更強，護士在進行健康教育時應根據(jù)住院患者不同的文化程度，提供適合患者的宣教內容以及健康教育形式，應加強對文化程度低的患者及其照顧者的宣教，根據(jù)患者的接受程度及時做出反饋，調整健康教育的方式。同時，表1 也顯示有跌倒史的患者對預防跌倒知識掌握情況得分高于沒有跌倒史的患者，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.789，P＜0.05）。在職業(yè)方面，不同職業(yè)的患者對預防跌倒知識掌握情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=7.020，P＜0.05）。有使用易引起跌倒的藥物的患者對預防跌倒知識掌握情況得分高于未使用易引起跌倒的藥物的患者，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.116，P＜0.05）。

表1 不同患者預防跌倒知識得分比較（分，±s）

表1 不同患者預防跌倒知識得分比較（分，±s）

項目 類型 例數(shù) 預防跌倒知識量表得分 t/F 值 P 值性別 男 179 46.53±4.52 -2.294 0.022女140 47.71±4.61年齡（歲） 60 ～75 152 46.76±4.58 -0.933 0.351＞75 167 47.18±3.42文化程度 小學及以下 69 45.23±3.81 4.071 0.003初中 100 46.42±4.23高中或中專 75 46.51±3.65大專 65 47.72±4.56本科及以上 10 48.98±3.79跌倒史 有 66 47.82±3.53 2.789 0.006無253 46.12±4.61職業(yè) 農民 159 46.32±2.71 7.020 0.001工人 92 46.65±3.13干部 68 47.92±3.29是否使用易引起跌倒的藥物 有 108 47.63±3.52 3.116 0.002無211 46.31±3.61平均得分 - - 46.97±4.57 - -

3.2 住院患者對預防跌倒的行為掌握情況比較

表2 顯示女性住院患者對預防跌倒的行為掌握情況也相對較高，差異有統(tǒng)計學意義（t=-2.871，P＜0.05）；年齡在60 ～75 歲及75 歲以上的患者對預防跌倒的行為掌握情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=-0.600，P＞0.05）；不同文化程度患者對預防跌倒的行為掌握情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=4.703，P＜0.05），文化程度高的患者預防跌倒的行為掌握情況得分高。表2 結果顯示有跌倒史的患者對預防跌倒的行為掌握情況優(yōu)于無跌倒史者，預防跌倒的行為比較，（t=3.841，P＜0.05）。有研究[15]表明，有跌倒史的老年患者跌倒恐懼率高于無跌倒史的老年患者。醫(yī)護人員應關注患者是否有跌倒史，還應給予心理指導，緩解患者對跌倒的恐懼，增強跌倒預防意識。在職業(yè)方面，不同職業(yè)的患者對跌倒的行為掌握情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=5.045，P＜0.05）。有使用引起跌倒的藥物的患者對跌倒的行為掌握情況比較得分高于未使用引起跌倒的藥物的患者，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.610，P＜0.05）。

表2 不同患者預防跌倒行為量表得分比較（分，±s）

表2 不同患者預防跌倒行為量表得分比較（分，±s）

項目 類型 例數(shù) 預防跌倒行為量表得分（images/BZ_13_2164_2119_2196_2173.png±s） t/F 值 P 值性別 男 179 35.41±3.32 -2.871 0.004女140 36.52±3.56年齡（歲） 60 ～75 152 35.85±3.73 -0.600 0.549＞75 167 36.08±3.11文化程度 小學及以下 69 34.92±3.51 4.703 0.001初中 100 35.52±3.23高中或中專 75 36.38±3.34大專 65 36.98±3.08本科及以上 10 37.67±3.39跌倒史 有 66 36.79±2.65 3.841 0.000無253 35.16±3.17職業(yè) 農民 159 35.33±2.57 5.045 0.007工人 92 35.82±3.13干部 68 36.74±3.94是否使用易引起跌倒的藥物 有 108 36.42±2.69 2.610 0.009無211 35.51±3.07平均得分 - - 35.97±3.44 - -

3.3 住院患者預防跌倒知識和預防跌倒的行為掌握情況分析與對策

本研究結果顯示，住院患者預防跌倒知識和預防跌倒的行為得分分別為（46.97±4.57）分和（35.97±3.44）分處于中等水平，有待于進一步提高。住院患者沒有認識到護士進行防跌倒健康教育的重要性，對護士提供的防跌倒知識的宣教內容知曉率和依從性均較低，對跌倒可能帶來的骨折、腦外傷、死亡等嚴重后果認識不足[16]。住院患者對臨床護士提供的健康教育的內容的掌握度和依從性有所不同，臨床護士需根據(jù)患者的具體情況進行分析，給予適合的宣教內容和形式[17]。因此，護士在給住院患者提供防跌倒的健康教育時，應有側重點地去進行宣教，提高患者參與度和依從性?？啥ㄆ诮M織住院患者開展防跌倒的經(jīng)驗分享交流座談會，將發(fā)生跌倒的典型案例分享給患者，包括跌倒發(fā)生的誘因、臨床表現(xiàn)、跌倒的預后等內容，從而提高住院患者對防跌倒健康教育的重視程度以及防跌倒措施的依從性。對于年齡較大的患者，因記憶減退，需要增加對患者和主要照顧者的防跌倒的健康教育的次數(shù)，內容簡明扼要，進行健康教育的形式可多樣化，包括討論、圖片、文本資料、視頻等形式，每次健康教育的內容根據(jù)患者及其主要照顧者的掌握程度而定，提高患者對防跌倒健康教育的知曉率。對有使用易跌倒藥物的患者，護士應在發(fā)藥時加強宣教，告知患者藥物的作用、不良反應以及服藥后防范措施，做好患者的用藥指導，提高患者對藥物相關知識的了解，減少因使用易跌倒藥物導致跌倒不良事件的發(fā)生。

綜上所述，本研究通過調查分析得出不同性別、不同文化程度、是否有跌倒史、不同職業(yè)以及是否有使用易引起跌倒的藥物的住院患者對預防跌倒知識和預防跌倒行為的掌握情況不同，提出相應的改進對策，改進健康教育的方式、方法以及健康教育的內容，有的放矢，從而提高住院患者對預防跌倒相關知識的認知水平和預防跌倒的行為掌握水平，減少住院患者跌倒的發(fā)生，文章的研究結果為《成人住院患者跌倒風險評估及預防》團體標準提供了借鑒內容。