劉冬杰 宣勤 董淑玥 李永富

早產兒視網膜出血是早產兒常見并發(fā)癥之一，也是早產兒致盲的主要因素之一，隨著近年來新生兒重癥監(jiān)護室診療水平的不斷提高，早產兒存活率隨之上升，使得早產兒視網膜出血也愈發(fā)常見[1]。雖然本病對早產兒身體健康有較大危害，但仍能通過積極規(guī)范的治療及時糾正，從而防止出現更加嚴重的視損害。早發(fā)現、早治療是科學干預的關鍵，由于臨床在早產兒視網膜出血早期診斷篩查方面仍然存在一定缺陷，有必要進一步規(guī)范診斷篩查體系，完善臨床診療系統，盡早發(fā)現早產兒視網膜出血的高?；純翰嵤┲委焄2]。本次研究自2019 年4 月—2021 年3 月，在入住蘇州科技城醫(yī)院新生兒科治療的早產兒中抽選160 例作為觀察對象，通過臨床資料分析將患兒分為觀察組（視網膜出血）與對照組（視網膜未出血），根據兩組早產兒資料對比結果篩選總結容易誘發(fā)視網膜出血的危險因素，從而為臨床篩查、預防及治療提供借鑒參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年4 月—2021 年3 月在蘇州科技城醫(yī)院新生兒科接受治療的160 例早產兒。納入標準：（1）在新生兒重癥監(jiān)護病房接受治療，胎齡≤34 周，出生體質量＜2 000 g ；（2）單胎妊娠；（3）臨床資料完整真實；（4）按時完成眼底篩查。排除標準：（1）合并先天性畸形；（2）眼部結構異常；（3）家長拒絕接受眼底篩查或不配合者；（4）在外院出生且出生情況不明。160 例早產兒中男性有87 例，女性有73 例，胎齡25 ～34 周，平均（32.67±1.80）周，出生體質量732 ～1 834 g，平均體質量（1 632.08±94.53）g。所有早產兒家長均已簽署知情同意書，對本次研究完全知情。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 將符合上述納入、排除標準的160 例早產兒作為觀察對象，收集臨床資料。（1）一般資料：姓名、出生日期、胎齡、出生體質量、分娩方式、家長姓名、聯系方式等。（2）早產兒出生時的評估情況：Apgar 評分、羊膜早破情況、羊水胎糞污染情況等。（3）出生后治療情況：有無新生兒疾?。ㄈ缭绠a兒貧血、肺炎、酸中毒、先天性心臟病等）及具體治療情況（氧療、輸血等治療方案）。（4）產婦情況：產婦合并癥，是否合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等。

1.2.2 篩查方法 所有早產兒均接受視眼底篩查，檢查前需向家長告知并獲得家長知情同意，檢查前1 h 禁食，使用復方托吡卡胺滴眼液（生產廠家：邯鄲康業(yè)制藥有限公司，國藥準字：H20044926，規(guī)格：5 mL）滴雙眼，每次滴眼間隔15 min，待瞳孔散大后使用眼底數碼相機進行檢查，取多個方向的視網膜成像，將眼底成像照片傳輸給眼科醫(yī)生，由2 名眼科醫(yī)生同時進行分析診斷，評估患兒視網膜病變部位、病變程度等。檢查期間需要做好早產兒生命體征監(jiān)測，注意觀察患兒心率、呼吸、血氧飽和度等各項指標變化，及時發(fā)現病情變化并做好搶救準備。

1.2.3 分組方法 根據160 例早產兒視網膜病變檢查結果進行分組，將視網膜出血早產兒歸入至觀察組，將無視網膜出血早產兒納入至對照組，對兩組臨床資料及診斷結果進行比較。

1.3 統計學處理

將研究數據錄入SPSS 20.0 統計學軟件中，計量資料均用（±s）表示，組間進行t檢驗，計數資料均用n（%）表示，組間進行χ2檢驗，對視網膜出血早產兒及無視網膜出血早產兒具有統計學意義的單因素實施多因素Logistic 回歸分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 早產兒視網膜出血臨床診斷情況

本次研究抽選的160 例早產兒經過眼底篩查，有37 例診斷為視網膜出血（觀察組），均為雙眼病變，其余123 例均未發(fā)現視網膜出血情況（對照組），眼底檢查無異常。

2.2 兩組早產兒臨床資料對比

兩組早產兒臨床資料對比，觀察組早產兒胎齡更小，出生體質量更輕，Apgar 評分更低，早產兒接受氧療率及紅細胞輸注率均更高，合并貧血及高膽紅素血癥早產兒占比更高，產婦合并妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓者占比均更高，兩組上述基本臨床資料差異有統計學意義（P＜0.05），兩組早產兒剖宮產率、新生兒肺炎發(fā)生率及先天性心臟病發(fā)生率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組早產兒臨床資料對比

表1 （續(xù)）

2.3 早產兒視網膜出血Logistic 多因素回歸結果分析

對視網膜出血早產兒與無視網膜出血早產兒差異有統計學意義的單因素進行多因素Logistic 回歸分析，回歸分析結果表明早產兒胎齡、出生體質量、紅細胞輸注以及早產兒合并高膽紅素血癥為早產兒視網膜出血的相關影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 影響早產兒視網膜出血的相關危險因素分析

3 討論

早產兒視網膜病變最早于1942 年發(fā)現，研究人員發(fā)現早產兒出生后晶狀體可見白色瘢痕性纖維組織，根據后續(xù)的病理研究將其命名為早產兒視網膜病變。早產兒視網膜出血已成為目前兒童致盲的首要原因，同時也是國際社會上公認的需要重點篩查的新生兒眼底疾病之一[3-4]。隨著我國新生兒疾病篩查及監(jiān)護水平的不斷提高，新生兒視網膜出血逐漸得到有效控制，同時早期篩查檢出率也有所提高，相關疾病的防治研究也日益受到人們的關注。早產兒由于身體各項機能發(fā)育不健全，與足月新生兒之間存在一定差距，是視網膜出血的高危群體，隨著二孩政策的全面開放，高齡產婦逐漸增多，受此影響早產兒出生率也隨之升高，各種新生兒眼底疾病嚴重危害著早產兒的生長發(fā)育及身體健康[5]。早產兒視網膜出血若得不到及時有效的治療，可導致弱視、白內障、青光眼甚至失明等嚴重后果，從而大大降低早產兒的生存質量。

由于早產兒視網膜出血缺乏典型的臨床表現，因此臨床不易察覺，容易造成誤診、漏診的情況，從而延誤治療造成不可挽回的嚴重后果，對于本病需要做到早發(fā)現、早干預，對高危患兒加強篩查和監(jiān)護管理[6-7]。當前階段，我國臨床上對早產兒視網膜病變的篩查對象主要集中在存在以下情況的新生兒，即：胎齡不足34 周或出生體質量不足2 000 g 的早產兒；存在嚴重疾病或有吸氧史[8]。同時還規(guī)定不同胎齡的早產兒首次眼底檢查不同，出生胎齡27周以下的早產兒首次眼底檢查時間為31 周，28 周者為32周，隨著胎齡的增加首次眼底檢查時間也往后推移?？傊绠a兒視網膜出血是兒童致盲的首要原因，對早產兒身體健康及生活質量都有嚴重不良影響，只有系統了解早產兒視網膜出血的危險因素及臨床特點，分析總結相關危險因素，才能為早發(fā)現、早治療提供更加完善的理論依據，讓更多的早產兒得到及時規(guī)范的治療，從而提高早產兒健康管理水平[9]。

早產兒視網膜出血的影響因素眾多，但普遍認為低體質量、早產是發(fā)病的根本原因，同時早產兒分娩方式以及出生后的吸氧方式、機械通氣、肺炎等都可能成為致病因素。本次研究結果表明，Logistic 回歸分析結果表明早產兒胎齡、出生體質量、紅細胞輸注以及早產兒合并高膽紅血癥為早產兒視網膜出血的相關影響因素（P＜0.05）。下面文章將對相關因素的具體影響表現及作用機制進行闡述分析。（1）胎齡與出生體質量：胎齡小是造成早產兒視網膜出血的根本原因，胎齡小則胎兒的各個身體器官都未發(fā)育成熟，尤其是視網膜發(fā)育不健全，胎齡越小、出生體質量越低的早產兒其視網膜成熟度也就越低，因此出現視網膜出血的風險也就越高[10]。（2）接受氧療與輸紅細胞：氧療與輸紅細胞均是救治早產兒的重要手段，由于早產兒的呼吸系統發(fā)育不健全，在出生后需要在新生兒科重癥監(jiān)護病房內接受輔助吸氧及輸血治療，但由于早產兒在出生后其視網膜發(fā)育暫停，尚未成熟的血管會對氧氣出現不良反應，而且氧療時間越長則早產兒的脈絡膜血氧分壓也就越高，視網膜血管發(fā)生閉塞、收縮的情況也就越嚴重，進而誘發(fā)視網膜病變出血。此外，吸氧還會對血管內皮生長因子產生抑制作用，導致早產兒病情惡化，輸紅細胞時早產兒血氧濃度明顯升高，血氧分壓異常波動會加劇視網膜病變，因此在氧療及輸血治療時需要嚴格把握治療指征，治療開始后時刻關注早產兒血氧濃度變化，及時發(fā)現異常波動，保持動脈血氧分壓穩(wěn)定。同時也要做到合理治療，嚴格控制吸氧次數，減少不必要的吸氧及輸血治療，將小胎齡、低出生體質量兒作為重點監(jiān)測管理對象[11-12]。（3）早產兒并發(fā)癥：貧血是早產兒的常見疾病，也是導致視網膜出血的重要疾病因素，貧血主要從兩個方面對視網膜結構產生影響，一方面貧血會直接導致視網膜氧供降低，另一方面輸血等貧血治療方法會引起氧供波動，最終促進視網膜病變進展。在缺氧狀態(tài)下氧代謝產物會對早產兒視網膜造成不良損害，而早產兒的抗氧化系統發(fā)育不成熟，抵抗不良損害的能力低，更易出現視網膜病變[13]。高膽紅素血癥也是早產兒的常見疾病，雖然本次研究中兩組早產兒的高膽紅素血癥占比不同，但有關資料[14-16]顯示高膽紅素血癥并不是早產兒視網膜出血的獨立危險因素，具體影響仍需更多的樣本量進行更進一步的研究。（4）母體合并癥：母體自身存在的妊娠期合并癥也會對胎兒造成影響，合并妊娠期高血壓、糖尿病的孕婦其血壓、血糖波動異常，早產風險增加，對胎兒宮內生長發(fā)育造成負面影響，從而也影響到胎兒的視網膜發(fā)育情況[17]。通過以上分析可知胎齡小、出生體質量低、接受氧療與輸血治療、貧血及產婦有相關妊娠合并癥的早產兒都有極大的幾率出現視網膜病變，對于存在一種或多種危險因素的早產兒視為重點管理對象并加強篩查[18]。

綜上所述，早產兒視網膜出血是早產兒的常見疾病，與早產兒胎齡、出生體質量、紅細胞輸注及早產兒合并膽紅素血癥等因素相關，在臨床中針對危險因素需要采取必要的預防控制措施，加強臨床觀察，規(guī)范治療，避免長時間吸氧及反復輸血，對高危病例加強篩查和管理，有效控制患兒病情發(fā)展，防止對視力發(fā)育造成不良情況，降低失明風險。與此同時，還要加強妊娠期保健管理工作，加大早產兒視網膜出血的宣傳力度，讓廣大產婦認識到眼底篩查的重要性，及時發(fā)現不良疾病從而為新生兒的健康成長保駕護航。