鄭麗麗，任新平，2

1.無錫市新吳區(qū)新瑞醫(yī)院（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院無錫分院）超聲科，江蘇無錫 214028；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院超聲科，上海 200025

1 臨床資料

患者男性，78 歲，2年前發(fā)現(xiàn)龜頭處腫物，進(jìn)行性增大且疼痛較前加重入院就診。

體格檢查：陰莖龜頭部被過長包皮覆蓋，外觀膨隆，觸之有壓痛，包皮系帶處見粉紅色腫物，表面凹凸不平，無出血及滲出。

常規(guī)超聲檢查：龜頭處不均質(zhì)偏低回聲實(shí)性團(tuán)塊，大小約39 mm×40 mm ×30mm，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，可見蒂與龜頭相連，基底部寬約6mm，附著處龜頭回聲稍減低，結(jié)構(gòu)層次欠清晰，團(tuán)塊邊緣見過長包皮稍高回聲，雙側(cè)腹股溝未見明顯異常淋巴結(jié)回聲。

彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）：粗大血管經(jīng)蒂部延伸至團(tuán)塊內(nèi)，團(tuán)塊內(nèi)見豐富血流信號，呈放射狀分布，脈沖多普勒頻譜：阻力指數(shù)（resistance index，RI）約0.60。

陰莖腫物活檢病理結(jié)果提示：尋常疣。

完善準(zhǔn)備后行陰莖病損切除＋包皮切除術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果提示：陰莖疣狀癌伴表淺浸潤。

2 討論

陰莖疣狀癌占所有陰莖惡性腫瘤3%～8%，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率不足1/10 萬人，發(fā)病高峰60～70 歲［1，2，3］。其病因尚不明確，可能與包莖、包皮過長、局部慢性炎癥、HPV 感染等有關(guān)［1］。本病最常見于龜頭、陰莖體部及包皮等部位，呈菜花狀或蕈傘狀，可侵犯至整個(gè)陰莖頭部、冠狀溝及其體部，久之可侵犯尿道等鄰近組織、器官，繼而發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，很少出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

術(shù)前診斷多依靠體格檢查及影像學(xué)檢查，超聲可為腫物的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及對局部侵犯等情況提供有效信息［1］。本例超聲檢查顯示腫物附著處組織層次欠清晰，可能與腫物對龜頭的組織浸潤有關(guān)。但目前超聲表現(xiàn)方面文獻(xiàn)極少，Peng等［4］報(bào)道了1 例宮頸疣狀癌的超聲表現(xiàn)，灰階超聲示蜂窩狀高回聲，CDFI 示血供豐富，RI：0.41～0.47。多普勒超聲表現(xiàn)與本例有一定相似性。本病明確診斷依賴于組織病理學(xué)，但活檢可能會因取材深度不夠或組織較少而將此病誤診為鱗狀上皮不典型增生或濕疣，往往需要多次活檢才得以確診［5］。目前臨床對該病的認(rèn)識還較局限，治療方法以手術(shù)切除為主［5］。

圖1 陰莖疣狀癌

綜上所述，陰莖疣狀癌臨床罕見，超聲可提供腫瘤組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)信息及對周圍組織和區(qū)域淋巴結(jié)侵犯情況，為臨床治療方法的選擇提供一定的依據(jù)，但其超聲特征有待于大量臨床病例的積累和總結(jié)。