尉晨，楊慧穎，朱美霞

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科，上海 200040

恐動(dòng)癥是外科手術(shù)后常見(jiàn)心理現(xiàn)象，是軀體因疼痛或損傷，對(duì)活動(dòng)鍛煉出現(xiàn)的非理性恐懼的特殊心理現(xiàn)象。老年患者手術(shù)后并發(fā)癥多，且由于疼痛、術(shù)后置管引起活動(dòng)不便等為患者術(shù)后早期下床活動(dòng)形成障礙，從而增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延緩康復(fù)時(shí)間及降低生活質(zhì)量。為此，研究分析老年患者術(shù)后恐動(dòng)癥的現(xiàn)狀及影響因素將有助于早期康復(fù)。

1 資料與方法

1．1 研究對(duì)象選擇2020年11月—2021年5月復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)后老年患者，采用問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）選取年齡≥60 歲神經(jīng)外科術(shù)后老年患者；（2）在知情同意原則下，自愿參與研究；（3）意識(shí)清楚，能正常閱讀理解和表達(dá)。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn)有意識(shí)、語(yǔ)言、理解障礙者；以及不愿參與研究者。

1．4 研究方法

1.4.1 研究工具 采用一般資料調(diào)查表、恐動(dòng)癥評(píng)分表、疼痛評(píng)分、Barthel 指數(shù)、9 項(xiàng)病例健康問(wèn)卷和7 項(xiàng)廣泛性焦慮自評(píng)量表評(píng)估患者心理狀態(tài)。

1.4.2 資料收集方法 此次問(wèn)卷回收137 份，剔除不規(guī)范問(wèn)卷21 份，回收率84.67%。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，各臨床指標(biāo)經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布者，采用t檢驗(yàn)或方差分析進(jìn)行單因素分析。多因素分析采用多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2．1 一般人口特征見(jiàn)表1。

表1 神經(jīng)外科手術(shù)后老年患者恐動(dòng)癥發(fā)生的單因素分析

2．2 影響恐動(dòng)癥多元線性logistic回歸分析以恐動(dòng)癥發(fā)生結(jié)局作為因變量（1＝TSK＜38 分，2＝TSK≥38 分），并對(duì)分類(lèi)變量分別賦值，詳見(jiàn)表2，對(duì)表1單因素分析中差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各變量進(jìn)行多元線性logistic 回歸分析，詳見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值表

表3 神經(jīng)外科術(shù)后老年患者恐動(dòng)癥logistic 回歸分析

與其他外科手術(shù)相比，神經(jīng)外科手術(shù)在風(fēng)險(xiǎn)性、精密性上都比其他學(xué)科高，且因大腦本身復(fù)雜性，神經(jīng)外科患者均有病情重、復(fù)雜多變等特征，術(shù)后由于疼痛、情緒不穩(wěn)定、并發(fā)癥等因素易導(dǎo)致患者預(yù)后不佳［5］，神經(jīng)外科手術(shù)患者的心理負(fù)擔(dān)普遍高于其他外科手術(shù)的患者，老年群體尤甚。軀體上創(chuàng)傷和心理上應(yīng)激的協(xié)同效應(yīng)會(huì)嚴(yán)重干擾患者的心智，增加了包括術(shù)后恐動(dòng)癥在內(nèi)的一系列術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3 討論

本組研究對(duì)象為60 歲及以上人群，由表3可見(jiàn)，年齡與恐動(dòng)癥發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。國(guó)外學(xué)者報(bào)道［1］，高程度恐動(dòng)癥主要存在于養(yǎng)老院的老年人中，與患者自感健康水平和疼痛程度呈顯著相關(guān)。恐動(dòng)癥本身會(huì)因疼痛導(dǎo)致恐懼心理，敏感性增強(qiáng)，從主觀上抵觸肢體運(yùn)動(dòng)，且患者手術(shù)傷口位于頭部，會(huì)產(chǎn)生自我形象紊亂，對(duì)疾病的不了解所致心理障礙放大了疼痛感知，引發(fā)逃避，拒絕早期鍛煉。因此，需要從醫(yī)護(hù)協(xié)作角度出發(fā)，幫助患者開(kāi)展多個(gè)維度的認(rèn)知干預(yù)。

本組恐動(dòng)癥平均（41.57 ±7.63）分，其中76 例≥38分，占65.51%，即半數(shù)以上老年患者不能正確認(rèn)識(shí)早期活動(dòng)對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要性。

表1顯示，高文化程度相對(duì)低文化程度的患者更能積極配合；同樣高收入患者的術(shù)后恐動(dòng)發(fā)生率較低，這與國(guó)外學(xué)者研究一致［2］。手術(shù)后時(shí)間天數(shù)影響患者活動(dòng)依從性，與恐動(dòng)癥發(fā)生的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），即術(shù)后時(shí)間越長(zhǎng)，恐動(dòng)癥的發(fā)生率越低，與Ahlstrand 等［3］研究結(jié)果一致。術(shù)后疼痛會(huì)促使患者產(chǎn)生排斥心理，導(dǎo)致活動(dòng)量減少，疼痛評(píng)分越高恐動(dòng)水平越高。

Wurm 等［4］報(bào)道焦慮情緒增加會(huì)促使恐動(dòng)癥發(fā)生，本組表3也顯示了這一點(diǎn)。事實(shí)上圍術(shù)期焦慮情緒見(jiàn)于各年齡組的患者，進(jìn)而增加心理壓力，醫(yī)護(hù)人員術(shù)前溝通有緩解效應(yīng)。

綜上所述，臨床護(hù)理人員應(yīng)對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)后老年患者及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，識(shí)別恐動(dòng)癥高危患者并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，引導(dǎo)老年患者采用積極的方式來(lái)緩解心理壓力，改善焦慮情緒，降低恐動(dòng)水平，進(jìn)而提高老年患者手術(shù)后的生活質(zhì)量。