王 芳，杭榮華，黃 龍

(皖南醫(yī)學(xué)院 心理學(xué)教研室，安徽 蕪湖 241002)

Vizheh等經(jīng)系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員心理健康的主要研究方向在抑郁、焦慮和壓力三個方面[1],部分學(xué)者在對醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險感知以及心理困擾進(jìn)行研究時發(fā)現(xiàn)，疫情下的醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險感知水平更高，心理困擾更多[2]，且風(fēng)險感知水平升高會進(jìn)一步影響人們的心理健康水平[3]，而極端性的恐懼體驗對心理和身體健康將會產(chǎn)生較大的影響[4]，另外有研究表明自我效能感越高，個體所感受的壓力越低，焦慮和抑郁癥狀就越低[5]。因此，本研究通過調(diào)查醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險感知及其心理健康現(xiàn)狀，探究醫(yī)務(wù)人員個體恐懼體驗及自我效能感在醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險感知與心理健康之間的中介作用，為提高醫(yī)務(wù)人員心理健康水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021年2月26日～4月29日采用整群抽樣對某市醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，研究主要通過線上和線下相結(jié)合的形式來進(jìn)行，問卷均采用相同指導(dǎo)語施測，線上方式主要由相關(guān)人員介紹進(jìn)入該群體線上群聊，說明研究目的及研究方法，告知保密條例以及給予指導(dǎo)語，邀請成員進(jìn)行問卷填寫，并對疑惑部分及時給予答疑；線下方式則直接采用面對面的方式進(jìn)行，操作與線上方式相同，保證線上線下方式的統(tǒng)一性?；厥?50份問卷，剔除漏答以及部分規(guī)律作答問卷，共得有效問卷508份，有效率92.4%。男性183名(36.0%)，女性325名(64.0%)；≤20歲25名(4.9%),21～30歲375名(73.8%),31～40歲76名(15.0%),41～50歲12名(2.4%),>50歲20名(3.9%)；醫(yī)生250名(49.2%)，護(hù)士96名(18.9%)，其他醫(yī)務(wù)人員162名(31.9%)。

1.2 工具

1.2.1 新冠肺炎疫情風(fēng)險感知量表(PRCRS) 量表由9個題項、3個維度組成，采用Likert的4～6級計分[6]，得分越高，風(fēng)險感知水平越高，Cronbachα系數(shù)為0.812。

1.2.2 恐懼量表 研究采用新型冠狀病毒恐懼量表[7]。量表共3個題項，使用Likert的7點計分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高意味著對冠狀病毒的恐懼水平越高，Cronbachα系數(shù)為0.885。

1.2.3 心理健康狀況量表 心理健康狀況采用抑郁-焦慮-壓力自評量表(DASS-21)的簡體中文版進(jìn)行測量[8]，量表的3個維度為抑郁、焦慮和壓力，采用Likert的4點計分，個體得分越高表明其抑郁、焦慮、壓力水平越高，心理健康狀況越差。如果量表題項過多，可能會使被試產(chǎn)生疲勞，進(jìn)而產(chǎn)生誤差，因而本研究采用題項相對較少的DASS-21量表來對醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查，而同樣有研究表明，在DASS-21量表的應(yīng)用上具有較好的參考意義[9]。抑郁、焦慮和壓力量表的Cronbachα系數(shù)分別為0.914、0.878和0.894，總量表的Cronbach α系數(shù)為0.960。

1.2.4 一般自我效能感量表 采用一般自我效能感量表中文版(GSES)[10]，共有10題，使用Likert的4點計分，量表分?jǐn)?shù)越高，自我效能感越高，Cronbachα系數(shù)為0.924。

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)險感知、恐懼、自我效能感和DASS-21之間的相關(guān)分析 風(fēng)險感知、恐懼和DASS-21得分相互間均呈正相關(guān)(P<0.01)，風(fēng)險感知與自我效能感呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，DASS-21得分與自我效能感呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，見表1。

表1 風(fēng)險感知、恐懼、自我效能感和DASS-21間相關(guān)性分析

2.2 共同方法偏差的控制與檢驗 采用Harman單因素檢驗對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計控制，在完成主成分分析之后，特征值>1的因子有7個，第1個因子的解釋變異量為30.7%，小于臨界值40%，表明本研究不存在嚴(yán)重的共同方法偏差。

2.3 恐懼、自我效能感在風(fēng)險感知與DASS-21得分之間的中介效應(yīng) 為預(yù)防潛變量可能存在的膨脹誤差，本研究利用平衡取向方法對風(fēng)險感知量表和DASS-21量表進(jìn)行打包處理，其中恐懼量表和一般自我效能感量表屬于單維度變量，采用顯變量；而風(fēng)險感知量表和DASS-21量表屬于多維度量表，采用潛變量，并利用假設(shè)進(jìn)行模型構(gòu)建并匹配數(shù)據(jù)，假設(shè)模型符合臨界值標(biāo)準(zhǔn)，詳見表2。對模型進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，恐懼(β=0.18，P<0.001)和自我效能感(β=-0.25，P<0.001)對DASS-21得分的路徑系數(shù)均具有統(tǒng)計學(xué)意義，風(fēng)險感知對恐懼(β=0.47，P<0.001)、自我效能感(β=-0.14，P<0.01)和DASS-21得分(β=0.12，P<0.05)的路徑系數(shù)均有統(tǒng)計學(xué)意義；這表明風(fēng)險感知對DASS-21得分的預(yù)測作用部分以恐懼和自我效能感為中介，詳見圖1。

表2 結(jié)構(gòu)方程模型擬合指數(shù)

注：*P<0.05，**P<0.01,***P<0.001。

在圖1基礎(chǔ)上，本研究采用SPSS軟件的process插件，使用Boot-strap法對中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗，結(jié)果表明風(fēng)險感知→恐懼→DASS-21得分路徑的效應(yīng)估計值的95%CI:0.036～0.120，區(qū)間不包括0，效應(yīng)占比為34.9%；風(fēng)險感知→自我效能感→DASS-21得分路徑的效應(yīng)估計值的95%CI:0.013～0.066,區(qū)間不包括0，效應(yīng)占比為17.7%；風(fēng)險感知→DASS-21得分路徑的效應(yīng)估計值的95%CI:0.013～0.192，區(qū)間不包括0，效應(yīng)占比為47.4%，因此恐懼和自我效能感的中介效應(yīng)成立，見表3。

表3 中介效應(yīng)檢驗結(jié)果

3 討論

本研究結(jié)果表明，風(fēng)險感知正向預(yù)測抑郁-焦慮-壓力，即醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險感知水平越高，心理健康狀況越差。而Kamberi等研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員在工作場所感知到的風(fēng)險較高，會產(chǎn)生心理困擾，進(jìn)而影響到心理健康狀況[11]?？謶终蝾A(yù)測抑郁-焦慮-壓力，Schweda等研究表明恐懼作為一個負(fù)面的情緒，恐懼程度越高焦慮程度越高，壓力越大，抑郁程度越高[12-14]，恐懼本身具有功能，會引起對未來的擔(dān)憂，引起焦慮[12]。醫(yī)務(wù)人員處在疫情一線，自身被感染的風(fēng)險較高，由此更容易產(chǎn)生恐懼，進(jìn)而也會影響心理健康狀況。

研究發(fā)現(xiàn)，恐懼在風(fēng)險感知與心理健康狀況之間起中介作用。情緒認(rèn)知中介理論認(rèn)為，情緒是對環(huán)境中的事件所知覺到的有害或有益的反應(yīng)，如果一個人認(rèn)為受到威脅，那個體的評估就會伴隨著身體和情緒的反應(yīng)，當(dāng)人們面臨威脅時，會產(chǎn)生負(fù)面情緒進(jìn)而影響心理健康[15]?？謶肿鳛橐环N情緒體驗，適宜的恐懼會增加個體對于危險的防護(hù)，但是對于新型冠狀病毒的極度恐懼則會對醫(yī)務(wù)人員的心理和身體健康產(chǎn)生較大的影響[4]。

研究結(jié)果表明，自我效能感負(fù)向預(yù)測抑郁-焦慮-壓力，自我效能感越高，則個體所感受到的壓力也就越低，焦慮和抑郁癥狀越低[16]。自我效能感較高的醫(yī)務(wù)人員，對自身有更好的控制能力，較容易接納負(fù)性事件，并且能夠管理自己的情緒，減少負(fù)面情緒的影響[17]。另外風(fēng)險感知負(fù)向預(yù)測自我效能感，風(fēng)險感知越高，自我效能感越低[18]。

另外，研究發(fā)現(xiàn)自我效能感在風(fēng)險感知與心理健康狀況之間起中介作用，這與班杜拉早年對于自我效能感的研究是一致的。班杜拉認(rèn)為自我效能感是一種對行為的預(yù)期，而這種預(yù)期是認(rèn)知與行為的中介，他認(rèn)為自我效能感在決定個體的焦慮反應(yīng)和抑郁程度等心身反應(yīng)過程的同時，也會影響到個體行為[19]。自我效能感較高，會將風(fēng)險轉(zhuǎn)化為自己積極的奮斗目標(biāo)，激發(fā)正性情緒，從而其心理健康水平將會更高。醫(yī)務(wù)人員感知到風(fēng)險或威脅時，除了評估策略的有效性，個人也會評估其有效性水平，但醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)策略無效，則風(fēng)險感知水平會升高，導(dǎo)致自我效能感水平降低，或發(fā)現(xiàn)自己沒有辦法或沒有能力去處理這些風(fēng)險因素，進(jìn)而影響自身心理狀態(tài)。

因此，醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險感知直接影響心理健康狀況，也能通過恐懼和自我效能感產(chǎn)生間接影響。醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險感知對心理健康的影響不容忽視，恐懼和自我效能的中介作用，為解決醫(yī)務(wù)人員心理問題和提升醫(yī)務(wù)人員心理健康水平提供一個新思路，為醫(yī)務(wù)人員在處理風(fēng)險事件的心理干預(yù)提供了一定的理論參考。但在本研究中，受限于研究資源的有限性，對于個體后續(xù)的心理健康狀態(tài)的發(fā)展未進(jìn)行縱向研究，需要在今后的研究中進(jìn)一步驗證。