李強(qiáng)，申藝龍，杜凱

（河南省洛陽(yáng)市嵩縣西關(guān)骨科醫(yī)院 脊柱外科，河南 洛陽(yáng) 471400）

脊柱退行性病變是骨科常見(jiàn)病與多發(fā)病，多發(fā)于老年群體，患者發(fā)病后多具有脊椎僵硬、酸痛、頭暈、頭痛及肢體麻木等臨床表現(xiàn)，疾病進(jìn)展后可能誘發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量。目前臨床針多采用椎弓根置釘手術(shù)治療，可有效緩解患者的臨床癥狀，改善其后續(xù)康復(fù)情況。研究［1］認(rèn)為，傳統(tǒng)椎弓根置釘手術(shù)治療脊柱退行性病變的效果有限，部分患者治療后脊柱固定效果不佳，后期康復(fù)受到嚴(yán)重影響?？勺⑸涔撬嘈妥倒葆斒中g(shù)在傳統(tǒng)手術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行一系列改良，保證了手術(shù)固定穩(wěn)定性，且安全性較高，不會(huì)增加手術(shù)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用價(jià)值較高［2］。對(duì)此，本研究分析不同類(lèi)型椎弓根置釘手術(shù)治療老年脊柱退行性病變的效果與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2017年10月至2020年10月收治的78例老年脊柱退行性病變患者，隨機(jī)分為兩組各39例。觀察組男22例，女17例；年齡60～77歲，平均（68.62±5.17）歲。對(duì)照組男23例，女16例；年齡61～80歲，平均（68.83±5.41）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用骨科學(xué)》中脊柱退行性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②年齡≥60歲，認(rèn)知清晰；③知曉本研究進(jìn)展，自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因各類(lèi)型原因無(wú)法完成相關(guān)治療及相關(guān)評(píng)估；②機(jī)體多器官?lài)?yán)重功能障礙；③凝血功能障礙；④對(duì)本研究所采用手術(shù)方案嚴(yán)重不耐受；⑤存在其他危急重癥需立即進(jìn)行治療；⑥病歷資料缺失。

1.3 手術(shù)方法①觀察組采用可注射骨水泥型椎弓根螺釘手術(shù)治療。術(shù)前常規(guī)全麻，明確脊柱病變位置后取正中入路，充分暴露脊柱患處，選擇脊柱病變處椎弓根螺釘置入點(diǎn)，于該點(diǎn)位鉆3.5 mm小孔，放置骨水泥套管，并在C型臂輔助下緩慢向套管內(nèi)注入骨水泥，保證水泥充分填充，填充過(guò)程中注意對(duì)外部滲出的骨水泥進(jìn)行清理，避免對(duì)其他部位造成污染。填充操作結(jié)束后拔除套管，結(jié)合患者自身情況選擇相應(yīng)的螺釘擰入椎弓根中，對(duì)病變椎體進(jìn)行減壓與融合操作。充分觀察患者椎體病變性質(zhì)，并對(duì)多余部分行切除處理，分裂粘連神經(jīng)根，確保其可側(cè)方向移動(dòng)5～10 mm，摘除突出椎間盤(pán)。觀察骨水泥凝固效果并適當(dāng)調(diào)整腰椎前凸位置，將減壓切除骨與軟骨進(jìn)行粉碎操作，并促進(jìn)椎間盤(pán)植骨融合；暴露小關(guān)節(jié)橫突與外側(cè)緣，分裂骨膜作為植骨床，優(yōu)先選用自體骨顆粒植入植骨床，當(dāng)自體骨不足時(shí)可考慮選用異體骨。②對(duì)照組采用傳統(tǒng)椎弓根螺釘手術(shù)治療，麻醉方式選擇和手術(shù)操作均與觀察組無(wú)異，僅術(shù)中不予以骨水泥注射處理。

1.4 觀察項(xiàng)目①比較兩組的術(shù)后臨床功能優(yōu)良率。所有患者術(shù)后均進(jìn)行為期12個(gè)月隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)過(guò)程中采用臨床功能評(píng)估量表［3］評(píng)價(jià)其臨床功能，量表評(píng)分區(qū)間為0～9分。其中0～1分評(píng)價(jià)為優(yōu)秀，2～4分評(píng)價(jià)為良好，5～6分評(píng)價(jià)為較差，7～9分評(píng)價(jià)為特別差。②比較兩組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d的疼痛程度。采用疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)估，量表評(píng)分參考10 cm橫向紙片刻度線(xiàn)對(duì)應(yīng)制定，總評(píng)分10分，得分越高表示患者疼痛程度越高。③比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括螺釘松動(dòng)、螺釘脫落、肺栓塞等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組的術(shù)后臨床功能比較觀察組的術(shù)后臨床功能優(yōu)良率為92.31%，高于對(duì)照組的74.36%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的術(shù)后臨床功能優(yōu)良率比較［n（%）］

2.2 兩組的疼痛程度比較術(shù)后1 d、術(shù)后3 d及術(shù)后7 d，觀察組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后7d觀察組 39 5.11±0.56 3.18±0.33 1.52±0.17對(duì)照組 39 5.92±0.61 3.83±0.39 1.81±0.20 t值 6.109 7.946 6.900 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.13%，低于對(duì)照組的20.51%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

脊柱退行性病變是臨床常見(jiàn)的一類(lèi)高風(fēng)險(xiǎn)性疾病，疾病的發(fā)生與進(jìn)展均可能導(dǎo)致椎間盤(pán)突出、椎體脫落及椎管狹窄等并發(fā)癥發(fā)生，最終影響患者的脊柱功能及生活質(zhì)量。手術(shù)治療是緩解脊柱退行性病變患者臨床癥狀、改善其椎體功能的重要手段，傳統(tǒng)椎弓根螺釘固定手術(shù)的應(yīng)用可一定程度上維持脊柱退行性病變患者的椎體穩(wěn)定性，促進(jìn)其康復(fù)期臨床癥狀的持續(xù)性改善。但有研究［4］認(rèn)為，老年脊柱退行性病變患者體質(zhì)較弱，且多合并有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，因此部分患者經(jīng)手術(shù)治療后存在較高的螺釘松動(dòng)、滑脫風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響后續(xù)治療的開(kāi)展，甚至可能導(dǎo)致手術(shù)治療失敗。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，椎弓根螺釘固定手術(shù)方案也得到明顯改善，可注射骨水泥型椎弓根螺釘手術(shù)在保留了傳統(tǒng)椎弓根螺釘固定手術(shù)治療效果的同時(shí)，通過(guò)在椎體內(nèi)注射骨水泥加強(qiáng)螺釘固定效果，從而促進(jìn)患者病情恢復(fù)，降低手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，本研究注射用骨水泥中包含有聚甲酯單體，在完成注射操作后可持續(xù)性釋放熱量，對(duì)患者手術(shù)疼痛及神經(jīng)壓迫的緩解均具有重要作用［5］，可保證患者神經(jīng)功能與術(shù)后疼痛程度的顯著改善。

脊柱退行性病變患者發(fā)病期間通常伴隨有不同程度的脊柱功能退化，疾病進(jìn)展后該癥狀逐漸加重，因此改善患者脊柱功能對(duì)其疾病的治療效果有顯著提高價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后臨床功能優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示可注射骨水泥型椎弓根螺釘手術(shù)對(duì)脊柱退行性病變患者脊柱功能與身體狀態(tài)的改善有重要作用。有研究［6］認(rèn)為，手術(shù)患者術(shù)后疼痛癥狀的發(fā)生對(duì)其術(shù)后恢復(fù)有重要影響，還可能導(dǎo)致其他應(yīng)激風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。本研究中觀察組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明可注射骨水泥型椎弓根螺釘手術(shù)對(duì)患者造成的疼痛反應(yīng)更加輕微，為其后續(xù)病情恢復(fù)提供了有利條件。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明可注射骨水泥型椎弓根螺釘手術(shù)的臨床應(yīng)用安全性較高，肯定了該手術(shù)方案的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

綜上所述，可注射骨水泥型椎弓根螺釘手術(shù)可有效改善老年脊柱退行性病變患者的臨床癥狀，降低術(shù)后疼痛程度，安全性較高，推廣價(jià)值顯著。