曹雪薇，郭靜，丁秀梅

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 重癥監(jiān)護室，河南 洛陽 471000）

重癥顱腦損傷多因顱腦遭受嚴重外傷所致，以深度昏迷、顱內(nèi)壓增高等為主要臨床表現(xiàn)，致殘、致死率較高［1］。目前，臨床常采用亞低溫療法對重癥顱腦損傷患者進行治療，該療法可降低腦耗氧量，改善顱內(nèi)損傷造成的高壓反應(yīng)，對大腦起到保護作用［2－3］，但單用亞低溫療法改善患者神經(jīng)功能的效果難以達到預(yù)期，需聯(lián)合其他治療方案以強化治療效果。研究［4］顯示，經(jīng)顱直流電刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS）通過采用恒定、低強度電流技術(shù)刺激調(diào)節(jié)顱腦損傷患者的大腦皮層神經(jīng)元活動，可有效促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù)?；诖?，本研究探討tDCS聯(lián)合亞低溫療法治療重癥顱腦損傷的臨床效果，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象回顧性分析2017年6月至2020年6月我院收治的90例重癥顱腦損傷患者的臨床資料，將采用亞低溫療法治療的45例患者納入對照組，采用tDCS聯(lián)合亞低溫療法治療的45例患者納入觀察組。對照組男36例，女9例；年齡30～55歲，平均年齡（41.02±3.62）歲。觀察組男37例，女8例；年齡29～56歲，平均年齡（41.03±3.59）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①符合《現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)》中重癥顱腦損傷的診斷標準［5］，且經(jīng)頭顱CT檢查確診；②格拉斯哥昏迷指數(shù)（Glasgow coma scale，GCS）［6］評分≤8分；③搶救成功。排除標準：①肝腎功能障礙患者；②失血性休克患者；③臨床資料缺失患者。

1.3 治療方法兩組患者均給予止血、降顱內(nèi)壓處理，并給予營養(yǎng)神經(jīng)、腦保護等藥物治療。在此基礎(chǔ)上，對照組采用亞低溫療法：患者采用半導(dǎo)體降溫毯（威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：BHC－Ⅰ）降溫，靜脈滴注冬眠合劑（哌替啶100 mg、氯丙嗪50 mg、異丙嗪50 mg），以2～4 h降低1℃的速度，使患者4～12 h內(nèi)肛溫降低并維持在33℃～34℃，亞低溫治療期間監(jiān)測患者體溫、顱內(nèi)壓、心率，連續(xù)治療5天。治療結(jié)束后，采用自然復(fù)溫法，每4 h體溫升高1℃，使患者體溫恢復(fù)到36℃～37℃。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合tDCS治療：采用IS200型智能刺激器（四川科儀誠科技有限公司，成都），電極為等滲鹽水明膠海綿電極5 cm×7 cm，陽極電板置于左側(cè)前額葉背外側(cè)，具體定位：頂中央沿矢狀線往前8 cm，再在此點作矢狀線的垂線，旁開6 cm，以此點為陽極刺激部位，參考電極置于對側(cè)額部，直流電為1.4 mA，20 min／次，1次／d，連續(xù)治療5 d。

1.4 評價指標①GCS評分：分別在治療前、治療5 d后采用GCS評分對兩組患者的昏迷程度進行評價。GCS量表涵蓋睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、肢體運動三項，總分值范圍3～15分，分數(shù)越低表示患者意識障礙越嚴重，分數(shù)8分及以下為昏迷［6］。②顱內(nèi)壓：分別在治療前、治療5 d后采用美國Integra公司的MPM－1型顱內(nèi)壓監(jiān)護儀測量患者的顱內(nèi)壓。③預(yù)后情況：隨訪6個月，采用格拉斯哥預(yù)后量表（Glasgow outcome scale，GOS）［7］評估兩組患者的預(yù)后情況，其中Ⅴ級：生活完全自理；Ⅳ級：生活基本自理；Ⅲ級：中度殘疾，生活無法自理；Ⅱ級：生活重度殘疾、植物人；Ⅰ級：死亡。Ⅳ級、Ⅴ級提示預(yù)后良好，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級提示預(yù)后不良。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 昏迷程度及顱內(nèi)壓 治療5 d后，兩組患者的GCS評分均較治療前升高，顱內(nèi)壓均較治療前降低，且觀察組的GCS評分顯著高于對照組，顱內(nèi)壓顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的GCS評分、顱內(nèi)壓比較（±s）

表1 兩組患者的GCS評分、顱內(nèi)壓比較（±s）

注：與同組治療前相比，*P<0.05。

組別 n GCS評分（分）治療前 治療5d后 治療前 治療5d后觀察組45 4.51±0.28 10.72±0.60*25.24±2.51 16.42±1.86*對照組45 4.49±0.31 9.46±0.41*25.46±2.49 20.05±2.19*t 0.321 11.631 0.417 8.475顱內(nèi)壓（mmHg）0.749 0.000 0.677 0.000 P

2.2 預(yù)后情況隨訪6個月，觀察組的預(yù)后良好率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的預(yù)后情況比較［n（%）］

3 討論

重型顱腦損傷患者的腦內(nèi)血管往往已失去自身調(diào)節(jié)作用，腦組織缺氧、缺血嚴重，易導(dǎo)致患者殘疾或死亡，故一旦確診需及時治療。目前，亞低溫療法是臨床治療重癥顱腦損傷的常用方案，但因重癥顱腦損傷患者病情復(fù)雜，創(chuàng)傷原因不一，部分患者單用亞低溫療法效果不甚理想，常需聯(lián)合其他治療方案。

本研究結(jié)果顯示，治療5 d后，觀察組GCS評分顯著高于對照組，顱內(nèi)壓顯著低于對照組（P＜0.05）；隨訪6個月，觀察組預(yù)后情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；提示tDCS聯(lián)合亞低溫療法可更明顯地減輕重癥顱腦損傷患者的昏迷程度，并能有效改善患者的顱內(nèi)壓水平，改善患者預(yù)后。分析原因在于：重型顱腦損傷患者多處于昏迷狀態(tài)，且存在顱內(nèi)壓升高情況，而顱內(nèi)壓異常升高會導(dǎo)致腦血流量降低，引發(fā)腦水腫、腦疝等，故需及早采取措施降低患者顱內(nèi)壓、促進患者意識恢復(fù)。亞低溫療法通過物理和藥物對患者身體進行降溫，使患者機體處于低溫狀態(tài)，能有效降低患者全身的新陳代謝，減少腦的需氧量，從而降低對患者腦組織的損害；此外，亞低溫療法還可以降低內(nèi)源性物質(zhì)的產(chǎn)生與釋放，阻止繼發(fā)性神經(jīng)元壞死，降低血腦屏障的通透性，從而使患者顱內(nèi)壓降低，減輕腦損傷后的神經(jīng)功能障礙［8］。tDCS通過微弱電流刺激大腦皮質(zhì)，可激活神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)活性，且陽極刺激能增強刺激部位神經(jīng)元的興奮性，刺激外側(cè)裂周區(qū)后部，進而改善患者的神經(jīng)功能；同時，tDCS還能增強患側(cè)運動區(qū)興奮，促使患側(cè)半球與健側(cè)半球興奮重新達到平衡［9－10］，與亞低溫療法聯(lián)用可提升治療效果，幫助患者更快恢復(fù)意識，促進患者預(yù)后康復(fù)。

綜上所述，tDCS聯(lián)合亞低溫療法可促進重癥顱腦損傷患者蘇醒，有效降低患者顱內(nèi)壓，改善患者預(yù)后。