楊敏，洪珊蝶

（潮州市人民醫(yī)院 新生兒科，廣東 潮州 521011）

新生兒黃疸是一種常見的疾病，研究［1］表明50%～60%的足月新生兒在出生后會出現(xiàn)生理性黃疸，輕癥可以自行消退，而嚴重者則血清中總膽紅素水平升高，誘發(fā)新生兒腦病，所以嬰兒家長需要加強對新生兒黃疸的重視，盡早給予治療。藍光光療是目前治療新生兒黃疸的常用手段，但研究［2］表明并非所有患兒光療均能獲得滿意療效，并且一些患兒在治療后仍會出現(xiàn)血清膽紅素水平升高，影響治療效果及預后。人血白蛋白可維持血漿膠體滲透壓，并能作為膽紅素載體與膽紅素結合，降低血液中的游離膽紅素水平，對于新生兒黃疸有積極治療作用［3］。本研究選取100例新生兒黃疸患兒，以分組對照形式，探討人血白蛋白注射液聯(lián)合藍光光療治療的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年5月我院收治的100例新生兒黃疸患兒為研究對象。納入標準：①符合《兒科學》第9版中相關診斷標準［4］；②肝腎功能正常；③無光療及藥物治療禁忌；④所有患兒家屬均簽署同意書。排除標準：①合并先天性器質(zhì)性病變者；②早產(chǎn)兒；③藥物過敏者；④家屬不同意參加者。按隨機數(shù)字表法分成兩組，每組50例。實驗組男31例，女19例；日齡1～20 d，平均（12.15±1.25）d；黃疸類型：感染性黃疸21例，母乳性黃疸18例，溶血性黃疸11例。對照組男30例，女20例；日齡2～20 d，平均（11.98±1.28）d；感染性黃疸20例，母乳性黃疸20例，溶血性黃疸10例。兩組的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。1.2治療方法兩組患兒均給予基礎干預，主要包括保暖、營養(yǎng)支持、積極補液以及維持電解質(zhì)平衡等。在此基礎上，對照組給予單純藍光光療，應用寧波戴維醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的XHZ－90新生兒黃疸治療儀，波長設置為425～475 mm，控制燈管與床面間距在38～42 cm，持續(xù)照射時間8～12 h。在光療治療時，注意保護新生兒眼睛、會陰部位，同時穿戴好紙尿褲并給予持續(xù)心電監(jiān)護。實驗組在對照組基礎上加用人血白蛋白注射液（Biotest Pharma GmbH，批準文號S20170041，規(guī)格：20%，50 mL∶10 g／瓶）治療，將10 g藥物混合15～20 mL葡萄糖注射液進行靜脈滴注。兩組患兒均持續(xù)治療3 d，期間需注意防止患兒缺氧及感染。

1.3 觀察指標①臨床療效。痊愈：皮膚黏膜黃染、小便尿黃癥狀均消失，膽紅素水平恢復正常；好轉：癥狀有所緩解及膽紅素水平改善；無效：癥狀及膽紅素水平未見改善。以痊愈、好轉相加為總有效。②膽紅素水平。治療前后應用經(jīng)皮黃疸儀測定患兒的血清總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、直接膽紅素（direct bilirubin，DBIL）、間接膽紅素（indirect bilirubin，IBIL）。③生長發(fā)育。治療前與隨訪3個月時，統(tǒng)計兩組患兒的身高、體重，觀察患兒的生長發(fā)育情況。

1.4 統(tǒng)計學方法使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，使用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，使用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效實驗組的治療總有效率為94.00%，高于對照組的78.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較［n（%）］

2.2 膽紅素水平治療后，兩組患兒的TBLI、DBIL、IBIL水平均較治療前降低，且實驗組的TBLI、DBIL、IBIL水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的膽紅素水平比較（±s，μmol／L）

表2 兩組治療前后的膽紅素水平比較（±s，μmol／L）

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

時間 組別 n TBIL DBIL IBIL治療前 實驗組50 215.56±11.26 21.15±3.45 191.12±8.32對照組50 214.98±11.16 21.08±3.51 190.86±8.41 t 0.367 0.141 0.218 P 0.714 0.888 0.827治療后 實驗組50 133.25±8.89* 7.23±1.25* 131.15±6.21*對照組50 161.12±9.23* 9.56±1.46* 148.86±7.33*t 21.351 11.284 17.084 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 生長發(fā)育隨訪3個月，兩組患兒的身高、體重均高于治療前，且實驗組患兒的身高、體重均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒的生長發(fā)育情況比較（±s）

表3 兩組患兒的生長發(fā)育情況比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

組別 n 身高（cm）治療前 隨訪3個月 治療前 隨訪3個月實驗組 50 55.12±5.56 70.25±7.02*6.12±0.75 9.62±1.23*對照組 50 54.98±5.48 64.21±6.48*6.15±0.77 8.42±1.03*t 0.180 6.590 0.275 8.238體重（kg）0.857 ＜0.001 0.783 ＜0.001 P

3 討論

在人體中，葡萄糖醛酸基轉移酶1A1能夠與膽紅素結合，使膽紅素可排泄到膽汁及腸，隨后經(jīng)大小便排出，使膽紅素處于較低水平［5］。然而新生兒這一群體葡萄糖醛酸基轉移酶1A1的活性僅僅是成人的1%，因此結合膽紅素的能力較差，使得新生兒容易出現(xiàn)高膽紅素血癥，引起新生兒黃疸的發(fā)生［6］。新生兒黃疸輕癥可自行緩解，中重度者可引起腦病的發(fā)生，嚴重影響患兒的生長發(fā)育，威脅新生兒的生命健康，因此應給予患兒早期有效的治療。

新生兒黃疸常應用藍光光療治療，藍光光療屬于一種物理療法，主要作用機理是經(jīng)藍光照射，讓脂溶性的Z型膽紅素能夠轉變成水溶性的E型膽紅素，降低新生兒黃疸水平［7］。然而研究［8］顯示，藍光照射后形成的水溶性E型膽紅素并不穩(wěn)定，部分還容易反轉為Z型膽紅素，導致治療后膽紅素水平再次升高，治療效果不佳，引起疾病的反復發(fā)作。人血白蛋白作為一種膽紅素載體，可與E型膽紅素結合提高其穩(wěn)定性，避免再次轉化成Z型膽紅素，改善癥狀。本研究結果顯示，實驗組的治療總有效率顯著高于對照組；治療后，兩組的TBLI、DBIL、IBIL水平均較治療前降低，且實驗組的膽紅素指標均顯著低于對照組。上述結果表明，在藍光光療基礎上聯(lián)合人血白蛋白注射液治療新生兒黃疸的效果滿意，主要原因在于通過藍光光療使Z型膽紅素轉變?yōu)镋型膽紅素，配合人血白蛋白穩(wěn)定E型膽紅素，從而達到穩(wěn)定降低膽紅素水平的目的。本研究結果還顯示，隨訪3個月，兩組患兒的身高與體重均高于治療前，且實驗組患兒的身高與體重均高于對照組，主要原因在于，人血白蛋白聯(lián)合藍光光療通過降低膽紅素水平，使患兒機體營養(yǎng)物質(zhì)的吸收逐漸恢復正常，有利于患兒的生長發(fā)育。

綜上，人血白蛋白聯(lián)合藍光光療治療新生兒黃疸的效果滿意，可顯著降低新生兒血清膽紅素水平，促進新生兒生長發(fā)育。