夏根玉，石長勇，李琦

（深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518100）

小兒腹股溝疝是一種較為常見的兒科疾病，主要分為直疝與斜疝，其中斜疝較常見，臨床多采用手術方法進行治療［1］。腹股溝疝的病因主要為腹膜鞘狀突未閉合，如果未能給予及時處理，可能引發(fā)一系列嚴重的腸道并發(fā)癥，危及患兒生命安全。所以，對小兒腹股溝疝進行及時診斷與治療十分關鍵。傳統(tǒng)治療方法為下腹壁橫紋切口的疝囊高位結扎術，但術后并發(fā)癥發(fā)生率比較高。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷進步與應用，腹腔鏡手術逐漸取代了傳統(tǒng)手術，效果顯著［2］。基于此，本研究比較常規(guī)法與經(jīng)臍入路腹膜外腹腔鏡手術治療小兒腹股溝疝的臨床效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取我院2018年6月至2019年12月收治的小兒腹股溝疝患兒120例為研究對象，根據(jù)手術方法的不同分成兩組。對照組患兒58例，男性51例，女性7例；年齡10個月～12歲，平均為（3.50±0.86）歲；單側32例，雙側26例。觀察組患兒62例，男性53例，女性9例；年齡1～12歲，平均為（3.45±0.83）歲；單側35例，雙側27例。兩組的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組應用常規(guī)小兒腹股溝斜疝手術治療，具體操作流程如下：氣管插管麻醉成功后，于患兒臍上緣正中臍皺褶部位做一個切口，長度約為5 mm，置入氣腹針，建立二氧化碳氣腹，維持氣腹壓在8～12 mm Hg之間，插入5 mm撬卡，并置入30°的5 mm觀察鏡，對腹腔狀況進行詳細探查，了解是否存在臟器損傷、出血以及患側疝環(huán)口大小、有無小腸等，用尖刀切開患側平臍腹直肌外緣皮膚，長度約為3 mm，插入3 mm撬卡，取患兒頭高腳低位，用尖刀刺破疝環(huán)口皮膚，長度約為1 mm，用帶4號絲線的15號硬膜外穿刺針予以內半圈腹膜下潛行穿刺，女性患兒避開子宮圓韌帶與動靜脈，男性患兒避開輸精管與睪丸動靜脈，于中線處刺破腹膜，用血管鉗抓住線后退出，行內側半荷包，之后行外側半荷包，用原硬膜外穿刺針由原切口刺入，于腹膜下潛行分離，從原腹膜刺破口穿出，將內側荷包放入外側荷包線帶出傷口，擠出陰囊內氣體后皮下結扎，發(fā)現(xiàn)對側隱匿性疝用同法手術。觀察組應用經(jīng)臍入路腹膜外腹腔鏡小兒腹股溝斜疝手術治療，即手術操作與對照組基本相同，但觀察孔與操作孔在臍內側緣與外側緣皺褶處，內側荷包穿刺成功之后，不可刺破腹膜，用血管鉗抓住線尾部退針，外側荷包穿刺成功后，硬膜外穿刺針向內側荷包環(huán)刺入，按住線退針，用內側荷包線將外側荷包線拉出，擠出陰囊內氣體后皮下結扎。

1.3 觀察指標①比較兩組患兒的手術時間、術中出血量、住院天數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率。②隨訪6個月，比較兩組的復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學分析使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料（±s）與計數(shù)資料（%）分別采用t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的手術一般情況比較觀察組的手術時間顯著長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組的術中出血量、住院天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的手術一般情況比較（±s）

表1 兩組患兒的手術一般情況比較（±s）

住院天數(shù)（d）觀察組 62 5.50±0.70 2.70±0.30 3.20±0.50對照組 58 5.00±0.80 2.50±0.50 3.00±0.40 t 3.114 0.447 0.369 P 0.029 0.073 0.094組別 n 手術時間（min）術中出血量（mL）

2.2 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率比較觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組的復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率比較［n（%）］

3 討論

小兒腹股溝疝是小兒外科中比較常見的一種疾病，發(fā)病原因是睪丸下降過程中鞘狀突未閉合，導致腹壁薄弱。一般來說，腹股溝斜疝是最為常見的小兒腹股溝疝類型，對于＞1歲的小兒，隨著腹壁肌肉力量的不斷增大，部分患兒可自愈。研究［3］表明，單純給予疝囊高位結扎術可以取得確切的臨床療效。

小兒腹股溝疝的傳統(tǒng)手術方法是下腹壁橫紋切口，切開皮膚及皮下組織，找出疝囊，對精索、輸精管等組織進行分離，保護髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)，但術后并發(fā)癥發(fā)生率較高。腹腔鏡手術無需分離髂腹下神經(jīng)、精索、髂腹股溝神經(jīng)等，術后并發(fā)癥發(fā)生率較低；同時，因為手術全程在腹腔鏡監(jiān)視下完成，可以及時發(fā)現(xiàn)對側隱匿性疝，通過超高位疝囊結扎術的應用，能夠在一定程度上減少復發(fā)［4］。2000年，腹腔鏡下疝手術已經(jīng)在我國臨床中得到了普遍應用，早期腹腔鏡下疝手術采用特制的、能帶線的穿刺針，穿刺針相對較粗。隨著腹腔鏡技術的不斷進步與完善，臨床對微創(chuàng)的要求日益提高，單孔腹腔鏡應運而生。單孔腹腔鏡主要利用多通道轉換器協(xié)助操作，臍部切口稍微大些，可以置入轉換器，然而研究［5］表明，腹腔鏡與操作器械距離比較近，非常容易互相影響。

本研究中，經(jīng)臍入路腹膜外腹腔鏡手術是在患兒臍左側皺褶部位做一個5 mm的觀察孔，在對角線臍部右側皺褶部位做一個3 mm操作孔，兩個切口總長度未大于單孔法，加之切口處于臍部皺褶部位，創(chuàng)口并不明顯，且在腹膜外穿刺，不會刺破腹膜，避免了腹膜損傷，減少了粘連性腸梗阻、腹膜出血等并發(fā)癥的發(fā)生，真正達到了微創(chuàng)、美容的目的［6］。與常規(guī)手術相比，經(jīng)臍入路腹膜外腹腔鏡手術的時間更長，原因可能為手術醫(yī)師操作熟練度不高，但二者的術中出血量與住院天數(shù)無統(tǒng)計學差異。研究［7］表明，經(jīng)臍入路腹膜外腹腔鏡手術中無需刺破腹膜，也在一定程度上減少了復發(fā)。本研究結果顯示，兩組的復發(fā)率無統(tǒng)計學差異，原因可能為手術病例數(shù)量比較少。

小兒腹股溝疝多為斜疝，在手術過程中，應對以下內容予以高度重視：若探查為滑疝，建議給予開放手術治療；術中觀察腹膜比較厚，無法看清穿刺情況，建議穿刺針緊貼腹膜壁；若腹膜壁與輸精管距離太近，建議注射生理鹽水，促使腹膜壁與輸精管分離，便于操作，減輕創(chuàng)傷。除此之外，在手術后3個月內，應叮囑患兒家屬不可讓患兒劇烈運動，如跑步等，若出現(xiàn)咳嗽、便秘等癥狀，必須及時治療。

綜上所述，經(jīng)臍入路腹膜外腹腔鏡手術治療小兒腹股溝疝具有并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢，值得臨床推薦應用。