孫哲臻，李艷云，陳潤，楊旭明

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 洛陽 471003）

血管迷走性暈厥（VVS）的誘發(fā)因素較多，如疼痛、恐懼以及血管穿刺等，發(fā)生時患者會經(jīng)歷短時間的血壓升高，并有心率加快等現(xiàn)象，嚴(yán)重者會出現(xiàn)腦灌注不足，并進(jìn)一步導(dǎo)致患者意識喪失，發(fā)生暈厥［1］。心率減速力（DC）、連續(xù)心率減速力（DRs）對迷走神經(jīng)張力的評估效果較好，并且受外部因素的干擾較小，對VVS具有較高的診斷價值。基于此，本研究探討DC值、DRs值檢測評估VVS患兒迷走神經(jīng)張力的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年2月至2021年2月期間收治的72例VVS患兒為觀察組，同期來我院體檢的健康兒童72例作為參考組。觀察組男性患兒37例，女性患兒35例；年齡為4～11歲，平均年齡（8.67±2.16）。參考組男性36例，女性患兒36例；年齡為3～12歲，平均年齡（8.57±2.09）。兩組的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心血管內(nèi)科疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②直立傾斜試驗檢查結(jié)果為陽性；③6個月內(nèi)有發(fā)作經(jīng)歷；④未服用影響自主神經(jīng)功能的藥物；⑤簽署知情同意書。對照組納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷顯示無相關(guān)疾??；②臨床資料齊全；③對檢查方式知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他原因?qū)е碌臅炟收?；②非竇性心律者；③臨床病史不完整者；④依從性較低者；⑤有精神疾病者。

1.3 方法詳細(xì)詢問患兒病史，并對兩組兒童進(jìn)行體格檢查，完善血常規(guī)檢查以及生化檢查，根據(jù)患兒情況可作輔助檢查，如胸部X線等。隨后，兩組均進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查：檢查前空腹4小時，設(shè)備選用24小時動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)（生產(chǎn)廠家：美康電子設(shè)備有限公司；型號：MSH12），檢測兩組的24小時心電信號，通過人工以及計算機(jī)軟件對心電信號進(jìn)行分析，計算DC值及HRV指標(biāo)。HRV指標(biāo)包括：R－R間期總體標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN），R－R間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN），R－R間期之差的均方根值（RMSSD）。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組的HRV指標(biāo)、低頻功率（LF）、高頻功率（HF）。其中LF為交感神經(jīng)功能判斷依據(jù)，范圍在0.03～0.12 Hz；HF為迷走神經(jīng)功能判斷依據(jù)，范圍在0.15～0.39 Hz。②比較兩組的DC、DRs值。DC值大于4.5 ms為低危，表示迷走神經(jīng)功能較好；DC值2.5～4.5 ms為中危，表示迷走神經(jīng)功能較差；DC值小于2.5 ms為高危，表示迷走神經(jīng)功能非常差。DRs包括DR4、DR2，DR4值大于0.047%，同時DR2值大于5.51%屬于低危；DR4值大于0.05%，同時DR2值小于5.410%屬于中危；DR4值小于0.051%屬于高危。③分析DC值與HRV指標(biāo)、LF、HF的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童的HRV指標(biāo)、LF、HF比較觀察組的SDNN、SDANN、LF均小于參考組，RMSSD、HF均大于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組兒童的HRV指標(biāo)、LF、HF比較（±s）

表1 兩組兒童的HRV指標(biāo)、LF、HF比較（±s）

HF（Hz）觀察組36 111.1±25.3 103.5±20.0 47.9±8.5 497.8±120.4 857.4±178.6參考組36 144.1±22.5 132.9±13.8 31.6±9.9 721.6±243.3 597.6±248.8 t 5.848 7.259 7.495 4.947 3.285 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.003組別 n SDNN（ms）SDANN（ms）RMSSD（ms）LF（Hz）

2.2 兩組的DC及DRs值比較兩組的DR2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的DC、DR4均大于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組兒童的DC及DRs值比較（±s）

表2 兩組兒童的DC及DRs值比較（±s）

組別 n DC（ms） DR2（%） DR4（%）觀察組 36 7.09±1.38 7.85±1.26 0.74±0.22參考組 36 4.04±0.55 8.23±1.24 0.33±0.18 t 7.952 0.832 5.586 P 0.000 0.412 0.000

2.3 DC值與HRV指標(biāo)、LF、HF的相關(guān)性DC值與SDNN、SDANN、RMSSD和HF值之間呈正相關(guān)，與LF值呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

表3 DC值與HRV指標(biāo)、LF、HF的相關(guān)性

3 討論

目前，臨床對于VVS的發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般考慮與患者神經(jīng)體液因素以及自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失調(diào)，或腦血流調(diào)節(jié)異常相關(guān)，且該疾病具有一定的遺傳可能［3］。當(dāng)前，臨床對于血管迷走性暈厥的診斷主要依靠對自主神經(jīng)功能的檢測，檢測內(nèi)容包括檢測HUTT、HRV、竇性心律震蕩及QT間期離散度等［4－5］。其中，HUTT、HRV是最常用的方法，可高效鑒別及診斷血管迷走性暈厥，但存在假陽性率高、重復(fù)性差等弊端，加上患者個體的影響，臨床應(yīng)用范圍十分有限。DC和DRs是最近幾年出現(xiàn)的新興技術(shù)，屬于無創(chuàng)心電技術(shù)，能夠?qū)ψ灾魃窠?jīng)張力進(jìn)行評估，具有操作簡便、重復(fù)性好、穩(wěn)定性強(qiáng)、敏感性高等優(yōu)勢［6］。同時，DC、DRs檢查不會受到外界影響，效果優(yōu)于傳統(tǒng)檢測方式，對于自主神經(jīng)功能評估有十分高的臨床價值。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的SDNN、SDANN、LF均小于參考組，RMSSD、HF均大于參考組（P＜0.05），提示VVS患兒存在自主神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)出迷走神經(jīng)張力增高。有研究［7］認(rèn)為，迷走神經(jīng)張力活躍與VVS的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，而DC、DRs可從多個方面對迷走神經(jīng)張力進(jìn)行評估。本研究結(jié)果顯示，觀察組的DC以及DR4均大于參考組（P＜0.05），表明VVS患兒發(fā)作期間迷走神經(jīng)張力異常升高，DC、DRs檢測可作為臨床診斷VVS的有效指標(biāo)。另外，本研究結(jié)果顯示，DC值與SDNN、SDANN、RMSSD和HF值呈正相關(guān)，與LF值呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），這不僅表明DC值與HRV指標(biāo)、LF、HF對VVS的診斷一致性，也進(jìn)一步表明VVS患兒以迷走神經(jīng)張力過高為主要表現(xiàn)。

綜上所述，臨床在診斷血管迷走性暈厥時，檢測DC值、DRs值可從不同側(cè)面定量評估迷走神經(jīng)張力高低，具有較高的臨床應(yīng)用價值。但考慮到該技術(shù)是一項新興技術(shù)，且本研究樣本量較少，在預(yù)后評價以及對其他疾病的診斷方面尚需進(jìn)一步研究和探討。