謝麗君，解東風(fēng)，梁森，陳曦，蔡慶

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510630）

足底筋膜炎（plantar fasciitis，PF）是成人常見的足部疾病之一，多發(fā)生于年齡40～60歲的女性人群中［1］。PF患者通常表現(xiàn)為足跟內(nèi)側(cè)逐漸開始疼痛，在晨起最為明顯；短時(shí)間步行后疼痛可能會(huì)好轉(zhuǎn)，但長時(shí)間負(fù)重活動(dòng)后疼痛復(fù)發(fā)加重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［2］。目前，國內(nèi)外對(duì)于PF的治療方法包括手術(shù)和物理治療，手術(shù)治療可能會(huì)出現(xiàn)足弓不穩(wěn)以及步態(tài)異常等并發(fā)癥，且術(shù)后恢復(fù)期長［3］；物理治療被用作常規(guī)的處理手段，包括體外沖擊波治療、超激光治療、超聲波治療等，對(duì)緩解PF患者疼痛具有不同程度的治療效果。由于PF為慢性疼痛疾病，且復(fù)發(fā)率較高，如何快速緩解疼痛、提高患者生活質(zhì)量已成為目前臨床關(guān)注的主要內(nèi)容。基于此，本研究選取我院收治的62例PF患者，旨在對(duì)比分析超激光聯(lián)合體外沖擊波治療與體外沖擊波單一治療的臨床效果，為后續(xù)PF的治療提供更多參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（［2017］02－359－01），選取2018年12月至2020年1月我院收治的62例足底筋膜炎患者，按治療方法的不同分為觀察組（n=32）和對(duì)照組（n=30）。其中觀察組男16例、女16例，平均年齡（41.7±10.8）歲，平均病程（7.13±2.2）個(gè)月；對(duì)照組男16例、女14例，平均年齡（40.8±10.9）歲，平均病程（6.97±3.1）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合足底筋膜炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，跖趾關(guān)節(jié)背伸加強(qiáng)試驗(yàn)、足底筋膜處壓痛（+）；②就診前半個(gè)月未進(jìn)行任何相關(guān)藥物及物理治療；③能配合完成全部治療；④疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分［4］≥3分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①跟骨骨折足底筋膜斷裂；②安裝心臟起搏器，出血傾向，治療部位皮膚潰瘍等。

1.3 治療方法觀察組采用超激光聯(lián)合體外沖擊波治療：患者取俯臥位，定位痛點(diǎn)并將耦合劑涂抹在指定位置，采用龍之杰生產(chǎn)的型號(hào)LGT2500放散狀沖擊波治療儀治療足底痛點(diǎn)。沖擊波治療參數(shù)：探頭直徑為20 mm；沖擊強(qiáng)度根據(jù)患者耐受選1.0～3.0 bar；放散式波源，治療頻率8～10 Hz，中能量；足底筋膜沖擊次數(shù)3 000次，1次／周，共4周。沖擊波治療1天后，采用東京Iken生產(chǎn)的型號(hào)HA－2200LE1超激光疼痛治療儀對(duì)足底痛點(diǎn)進(jìn)行超激光照射，先用D型頭治療10 min，斷續(xù)輸出3∶1模式，治療光照強(qiáng)度90%；再用B型頭治療10 min，斷續(xù)輸出1.5∶3模式，治療光照強(qiáng)度90%，1次／天，5次／周，共4周。對(duì)照組單純采用沖擊波對(duì)患側(cè)足底筋膜壓痛點(diǎn)處進(jìn)行局部治療，方法同觀察組。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］如下：疼痛減輕>75%即為治愈，疼痛減輕75%～50%即為顯效，疼痛減輕49%～25%即為好轉(zhuǎn)，疼痛減輕＜25%即為無效。治療總有效率=治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。②雙側(cè)足底筋膜厚度差。采用B超檢測(cè)兩組患者治療前、治療4周后的雙側(cè)足底筋膜厚度，并計(jì)算雙側(cè)差值。③疼痛程度。采用VAS評(píng)分比較兩組患者治療前、治療4周后的疼痛程度；VAS評(píng)分［4］分值為0～10分，其中無痛0分，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者的治療總有效率為96.88%，顯著高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

2.2 雙側(cè)足底筋膜厚度差治療后，兩組的雙側(cè)足底筋膜厚度差均顯著降低（P＜0.05），且觀察組的雙側(cè)足底筋膜厚度差顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的雙側(cè)足底筋膜厚度差比較（±s，mm）

表2 兩組患者治療前后的雙側(cè)足底筋膜厚度差比較（±s，mm）

組別 n 治療前 治療4周后 t P觀察組 32 1.12±0.45 0.09±0.40 9.502 0.000對(duì)照組 30 1.10±0.46 0.76±0.43 3.001 0.004 t 0.173 6.356 P 0.863 0.000

2.3 疼痛程度治療后，兩組患者的VAS評(píng)分均顯著降低（P＜0.05），且觀察組的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療4周后 t P觀察組 32 7.81±1.47 0.52±0.28 27.558 0.000對(duì)照組 30 7.53±1.80 1.93±1.31 13.778 0.000 t 0.673 5.949 P 0.504 0.000

3 討論

目前，臨床針對(duì)PF通常以保守治療為主。體外沖擊波是近年來治療足底筋膜炎的一項(xiàng)新技術(shù)，研究［5－6］表明，體外沖擊波治療主要是通過物理學(xué)機(jī)制介質(zhì)（空氣或氣體）傳導(dǎo)的機(jī)械性脈沖壓強(qiáng)波作用于骨骼肌肉筋膜組織，沖擊波的能量可穿過皮膚、體液和組織到達(dá)病變部位，對(duì)患處的組織細(xì)胞產(chǎn)生不同的拉應(yīng)力和壓應(yīng)力，松解組織粘連，增加細(xì)胞攝氧，改善微循環(huán)，促進(jìn)損傷修復(fù)，消除炎癥；而且還可以直接抑制神經(jīng)末梢細(xì)胞，緩解疼痛。超激光主要是發(fā)射高頻率、高輸出和高頻段的光線。超激光治療通過該光線照射，可透射到深層組織，具有良好的消炎作用，從而促進(jìn)筋膜內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張，使血液中舒張血管效應(yīng)的物質(zhì)增多而收縮血管的物質(zhì)減少，降低人體神經(jīng)興奮性，同時(shí)還能加速炎性物質(zhì)吸收，在短時(shí)間內(nèi)提高患者疼痛閾值，阻斷疼痛感，減少疼痛的惡性循環(huán)，起到止痛和促進(jìn)愈合的作用［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，治療4周后的雙側(cè)足底筋膜厚度差及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，表明與體外沖擊波單一治療相比，超激光聯(lián)合體外沖擊波治療PF的臨床效果更佳，并能夠顯著降低患者的雙側(cè)足底筋膜厚度差，緩解患者足底筋膜疼痛，與相關(guān)研究［8］結(jié)果一致。

綜上所述，超激光聯(lián)合體外沖擊波治療足底筋膜炎的效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。但由于本研究樣本量小，無跟蹤隨訪，因此，今后需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量及進(jìn)行隨訪研究。