黃建 王燕

摘要：文章從高校醫(yī)學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成教育的內(nèi)涵、高校開展醫(yī)學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成教育的必要性和意義、醫(yī)學(xué)道德思維及其特征、高校醫(yī)學(xué)生醫(yī)德現(xiàn)狀、高校部分醫(yī)學(xué)生醫(yī)德缺失的原因、高校醫(yī)學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成教育的哲學(xué)思考、高校醫(yī)學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成教育哲學(xué)思考應(yīng)注意的幾個問題、對醫(yī)德養(yǎng)成教育價值的一些哲學(xué)思考、對構(gòu)建醫(yī)德養(yǎng)成教育約束機(jī)制的哲學(xué)思考幾方面進(jìn)行探討，以培養(yǎng)更多適應(yīng)社會主義醫(yī)療模式的優(yōu)秀醫(yī)療人員。

關(guān)鍵詞：高校；醫(yī)德養(yǎng)成教育；哲學(xué)思考；醫(yī)學(xué)生；約束機(jī)制

中圖分類號：G641文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1008-3561（2022）27-0041-04

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德包含醫(yī)德，而醫(yī)德是緩解醫(yī)務(wù)人員與病人之間以及社會之間關(guān)系的一種有效方法。醫(yī)生的主要工作就是為患者提供有效且真誠的服務(wù)，像對待自己一般用心，此處的“用心”是指對患者所具備的關(guān)懷關(guān)心之心，亦即醫(yī)患之間彼此交流的一種行為方式。而身為一個醫(yī)者，倘若沒有醫(yī)德素養(yǎng)，那么他就不是一名合格的醫(yī)生。本文對高校醫(yī)學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成教育的哲學(xué)思考進(jìn)行探討。

現(xiàn)在的醫(yī)德養(yǎng)成過程中，有關(guān)于醫(yī)德的培養(yǎng)，其中有一部分來源于自身的家庭環(huán)境，并根據(jù)特定的目標(biāo)進(jìn)行有效的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的培訓(xùn)和受教育的過程，是為以后的工作打好堅實的基礎(chǔ)。也就是說，特定的培訓(xùn)和指導(dǎo)過程，能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德，提高醫(yī)學(xué)生的真、善、美等素養(yǎng)，并促進(jìn)其互相轉(zhuǎn)換互補(bǔ)，最后達(dá)到相互統(tǒng)一的目的。

醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的培養(yǎng)，主要是響應(yīng)當(dāng)前社會對醫(yī)療單位工作人員的需求，因為這關(guān)系到每一個患者最基本的權(quán)利。隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國公共醫(yī)療衛(wèi)生單位逐漸轉(zhuǎn)變成了市場經(jīng)濟(jì)實體，即像現(xiàn)在的實體企業(yè)一樣自主管理，自負(fù)盈虧。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，個別醫(yī)務(wù)工作者沒有把救治患者放在首位，還有個別醫(yī)院不重視病人的生命和健康，轉(zhuǎn)而想著如何獲取經(jīng)濟(jì)利益，并將所獲得的經(jīng)濟(jì)利益作為主要的考核指標(biāo)。這種以盈利為目的的思想已嚴(yán)重影響到醫(yī)療從業(yè)者的職業(yè)道德理念，變相削弱了救死扶傷的精神。除此之外，社會中的一些低收入人群看病難，也容易引發(fā)醫(yī)患之間的沖突。這些現(xiàn)象也會對在校或者已經(jīng)畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生心理造成一系列的負(fù)面影響，造成醫(yī)學(xué)生對這個行業(yè)產(chǎn)生一定的抵觸情緒。因此，高校必須重視醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的養(yǎng)成教育。培養(yǎng)每一位醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德是必不可少的，這是為了讓他們樹立正確的價值觀，幫助他們養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，使他們?nèi)蘸笈c患者溝通不暢時避免與其發(fā)生正面沖突。

1.醫(yī)德思維和醫(yī)學(xué)道德思維

醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德思維是指其對生活中每一件事都有一個正確的態(tài)度，從而形成的一種良好的思維方式。其本質(zhì)是醫(yī)學(xué)生會堅定不移地按照這個標(biāo)準(zhǔn)去執(zhí)行，并且無論處在什么環(huán)境，都始終運用醫(yī)德思維并處理好各種關(guān)系。醫(yī)學(xué)道德思維就是醫(yī)療工作者在工作中對事物的感知和判斷而形成的一種思維方式，這種方式能使其對自身的處境和思維進(jìn)行適時調(diào)整。而且這種思維方式與其他的思維方式比較，具有更多的社會性質(zhì)和人文感情。

2.醫(yī)學(xué)道德思維的特征

（1）醫(yī)學(xué)道德思維方式是醫(yī)務(wù)工作者的行為思維，它應(yīng)該是醫(yī)德從理論到實踐的一個過程的轉(zhuǎn)換。因為醫(yī)德本身是具有實踐性的，在對患者的治療過程中，醫(yī)務(wù)工作者必須按照既定的程序和社會所需去進(jìn)行治療，這是醫(yī)德中必然的存在。而醫(yī)務(wù)工作者能在醫(yī)德所規(guī)定的范圍內(nèi)做好本職工作，必然會受到社會的贊同，反之就是錯誤的行為思維。所以，現(xiàn)在的醫(yī)德活動是一個實踐的過程，也是所有醫(yī)德主體的出發(fā)點。醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)德實踐活動中得到一定的認(rèn)同，會受到患者的肯定與贊揚。這時，醫(yī)務(wù)工作者就會認(rèn)同這種行為思維，產(chǎn)生趨向性，從而為了獲得更多的肯定不斷去努力工作。醫(yī)德的原則和醫(yī)德的規(guī)范是在長期的工作中養(yǎng)成的，其需要一定的時間，并不是一蹴而就的。這就需要醫(yī)務(wù)工作者嚴(yán)守醫(yī)德的原則和醫(yī)德的規(guī)范，當(dāng)其能夠遵守相關(guān)規(guī)定時，醫(yī)德道德思維就會發(fā)散出來。

（2）醫(yī)學(xué)道德思維是一種類我思維，這種思維方式就是把他人當(dāng)成自己來看待，其主要是通過醫(yī)療工作者換位思考來實現(xiàn)的，即把自己放在他人位置上實時思考與體會的一個過程。受醫(yī)德價值取向的影響，醫(yī)學(xué)道德思維具有一定的單一性和制約自我性，其就是把他人看成自己的一個過程，讓醫(yī)患關(guān)系回到原點，根據(jù)實際需求來用心診斷，并用心治療的一種行為方式。心理學(xué)家馬斯洛認(rèn)為，人的需求是一個由低到高的梯級結(jié)構(gòu)，包括生理需要、安全需要、愛與歸屬的需要、尊重的需要、自我實現(xiàn)的需要。所以，在換位思考的過程中，醫(yī)務(wù)工作者要切身體會患者和其家屬的心理狀態(tài)，從而使醫(yī)患之間的關(guān)系形成一種良好的循環(huán)。

1.部分醫(yī)學(xué)生學(xué)醫(yī)的動機(jī)存在盲從性

從當(dāng)前的社會狀況來看，部分醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德問題還是比較突出的，主要表現(xiàn)在對醫(yī)生的責(zé)任和醫(yī)學(xué)心理的缺乏上。例如，部分學(xué)生在高考結(jié)束后填報自己想要學(xué)的專業(yè)時，遵循自己情感選擇的較多，會填報相應(yīng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)。因為在這些學(xué)生的心目中，他們已經(jīng)把醫(yī)生當(dāng)成一種神圣的職業(yè)。但是也有部分學(xué)生因為家庭或其他的原因，無奈地選擇了醫(yī)學(xué)專業(yè)。這些學(xué)生的父母及親友，都認(rèn)為醫(yī)生這種職業(yè)很有前途，對學(xué)生以后的發(fā)展很有利，學(xué)醫(yī)的動機(jī)帶有功利性。這樣，就使得部分醫(yī)學(xué)生在就業(yè)后被周圍的環(huán)境所左右，缺乏獨立的思考判斷能力，容易盲從。

2.部分高校重技能教學(xué)，輕醫(yī)德培養(yǎng)

從目前的狀況看來，部分高校對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德培養(yǎng)不夠重視，使得醫(yī)學(xué)生的醫(yī)院實踐活動沒有落實到位。在高校的幾年學(xué)習(xí)中，醫(yī)學(xué)生普遍傾向于專業(yè)課知識的學(xué)習(xí)，沒有足夠多的時間和精力來培養(yǎng)、提升自己的醫(yī)德。很多時候，一些高校主要以專業(yè)課知識的傳授為主，把醫(yī)德的培養(yǎng)放在課后讓學(xué)生自主去學(xué)習(xí)。從中可以看出，一些高校對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)的不重視，會使醫(yī)學(xué)生抱著無所謂的態(tài)度。而在醫(yī)院的實踐階段，更多的考核是看醫(yī)學(xué)生對專業(yè)技能的掌握程度，忽視了醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德。

1.不重視醫(yī)德培養(yǎng)

一個合格的醫(yī)務(wù)工作者必須具備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)，而其良好的職業(yè)道德素養(yǎng)來源于長期的保持。由于醫(yī)務(wù)活動的特殊性，高校應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的培養(yǎng)，因為醫(yī)學(xué)生有好的醫(yī)德，才能真正救死扶傷。目前，大多數(shù)高校只重視專業(yè)課程，不重視醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德培養(yǎng)。這種做法，會導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)生輕視醫(yī)德的提升，只鉆研自己的專業(yè)知識。

2.醫(yī)療市場中的不良現(xiàn)象對醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生消極影響

在市場經(jīng)濟(jì)條件下，部分醫(yī)院在職能轉(zhuǎn)變中過分注重經(jīng)濟(jì)利益，往往忽略自身的醫(yī)療服務(wù)水平，導(dǎo)致一些醫(yī)務(wù)工作者崇拜金錢，甚至為了金錢做出違反法律的事情。這無疑會激化醫(yī)患之間的矛盾，淡化醫(yī)患之間良好的社會關(guān)系。個別醫(yī)務(wù)工作者道德淪喪，誰給的錢多就優(yōu)先為誰治療疾病，更有甚者竟把醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)成自己獲利的平臺。種種不良現(xiàn)象，會導(dǎo)致一些醫(yī)學(xué)生對自己所學(xué)的專業(yè)產(chǎn)生一定的質(zhì)疑，還有個別醫(yī)學(xué)生把當(dāng)醫(yī)生作為自己以后獲得更大利益的手段，從而降低了整個醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量和水平。

1.對醫(yī)德養(yǎng)成教育價值內(nèi)涵的思考

關(guān)于醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)與醫(yī)德的養(yǎng)成主要可以分為四點。一是領(lǐng)會思想，總結(jié)衛(wèi)生工作者衛(wèi)生制度的基本原則。醫(yī)學(xué)教育價值的一個重要組成部分是納入醫(yī)學(xué)生和衛(wèi)生專業(yè)人員的道德標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量概念，即“行為培養(yǎng)、以病人為主、挽救死者和治療受傷者”，以及“人類正義的實現(xiàn)”。根據(jù)這一背景，高校要逐步培養(yǎng)和體現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的觀念與道德價值觀，時刻關(guān)注醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)信仰和行為準(zhǔn)則的作用與發(fā)展，提高醫(yī)學(xué)生的整體素質(zhì)。二是培養(yǎng)良好的習(xí)慣。對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行健康教育，是培養(yǎng)其良好習(xí)慣的重要途徑和手段。除此之外，高校還要提高醫(yī)學(xué)生的健康意識，讓他們認(rèn)識到健康的重要性。三是良好醫(yī)德的養(yǎng)成。這關(guān)系到醫(yī)療工作者自身的素質(zhì)，并且是社會對醫(yī)療工作者的嚴(yán)格要求。良好的醫(yī)德能提升醫(yī)療工作者的形象。四是奉獻(xiàn)精神和榮辱觀教育。重視奉獻(xiàn)精神和榮辱觀教育，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文情感，弘揚醫(yī)學(xué)理性精神是醫(yī)德養(yǎng)成教育的基本內(nèi)容，能促進(jìn)醫(yī)學(xué)生良好醫(yī)德的形成。

調(diào)整好醫(yī)德倫理觀念，使其與社會中所產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)消費相互適應(yīng)并形成一種互助的關(guān)系，讓醫(yī)生的道德倫理觀念得到一定改善，這是醫(yī)德養(yǎng)成的一個必要環(huán)節(jié)。而且調(diào)整與醫(yī)療社會消費發(fā)展趨勢相適應(yīng)的醫(yī)療倫理觀，有利于提升醫(yī)療工作者的醫(yī)德。

2.對系統(tǒng)性和實踐性醫(yī)德養(yǎng)成教育的思考

面對現(xiàn)代社會的需求，高校要深入了解醫(yī)學(xué)生、醫(yī)療工作人員的醫(yī)德思維及醫(yī)療技術(shù)等方面，提出醫(yī)療服務(wù)實踐要求，在教育中注入新的醫(yī)學(xué)理念，這對醫(yī)務(wù)人員良好醫(yī)德的形成和醫(yī)學(xué)意識的形成有很大的影響。醫(yī)學(xué)生初級醫(yī)學(xué)模式存在著一些薄弱環(huán)節(jié)，如醫(yī)學(xué)信念和心理素質(zhì)薄弱、醫(yī)德修養(yǎng)不高、對醫(yī)德認(rèn)識不深等。醫(yī)學(xué)生所要養(yǎng)成的醫(yī)德就應(yīng)該包括醫(yī)德的道德教育、醫(yī)德倫理教育和榮辱觀教育。教師要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德，提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素質(zhì)，就要采用多種方式，向醫(yī)學(xué)生傳授正確的道德觀念，讓醫(yī)學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀。教師還要運用新的醫(yī)德題材，幫助醫(yī)學(xué)生明確社會主義核心價值觀的重要內(nèi)容。醫(yī)德建設(shè)是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)為人民群眾健康服務(wù)的職責(zé)要求，教師必須認(rèn)識到醫(yī)德建設(shè)的重要性，逐步讓醫(yī)學(xué)生形成與社會主義核心價值觀相適應(yīng)的醫(yī)德思想。對于在醫(yī)院中實習(xí)的學(xué)生，教師要注重他們的醫(yī)德培養(yǎng)，通過老一輩醫(yī)生的以身作則去影響他們的行為方式，以促進(jìn)他們醫(yī)德和醫(yī)學(xué)理性精神的養(yǎng)成。

在醫(yī)學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成的過程中，高校應(yīng)著重注意以下幾點。（1）“整體與平衡”。倫理學(xué)的結(jié)構(gòu)和醫(yī)院文化的建設(shè)，對倫理學(xué)提出了挑戰(zhàn)。（2）保護(hù)健康和人權(quán)、搶救傷員以及醫(yī)院護(hù)理已成為醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的主要內(nèi)容。（3）傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育觀念已經(jīng)影響到醫(yī)務(wù)人員整體實踐，這將導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教育觀念的轉(zhuǎn)變。因此，高校要重視醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，重視醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，為各大醫(yī)院輸送更多合格的醫(yī)學(xué)生。（4）價值認(rèn)知與沖突已成為醫(yī)學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成過程中的瓶頸，高校要激發(fā)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德思維，就必須構(gòu)建完善的醫(yī)德課程體系。（5）醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院應(yīng)重視醫(yī)德文化建設(shè)，潛移默化地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德。

1.對醫(yī)德養(yǎng)成教育價值分析的哲學(xué)思考

對于社會上的醫(yī)務(wù)工作者和在校的醫(yī)學(xué)生來說，關(guān)于醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的養(yǎng)成評估理應(yīng)包括質(zhì)量（平均目標(biāo)）和數(shù)量（動機(jī)—效果）。例如，公共衛(wèi)生支出是一個矛盾，是一個醫(yī)療費用的矛盾，會對醫(yī)德教育價值有很大的影響。面對醫(yī)德價值觀的沖突，基于“健康、舒適、長壽”三大目標(biāo)和原則，對醫(yī)德教育價值進(jìn)行綜合分析后，醫(yī)務(wù)工作者要注重側(cè)重點，而不是盲目地進(jìn)行醫(yī)療工作。這樣，能有效避免醫(yī)患之間的矛盾沖突。

2.對醫(yī)德養(yǎng)成教育價值沖突的哲學(xué)思考

醫(yī)德健康教育中，對醫(yī)學(xué)生的教育會因人而異，這也屬于醫(yī)德養(yǎng)成教育，但容易造成價值沖突。一方面，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生普遍具有良好的學(xué)習(xí)能力和接受能力，這就導(dǎo)致這些醫(yī)學(xué)生容易被環(huán)境所左右，在工作中做出錯誤判斷。另一方面，醫(yī)患方面的沖突會對醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。除此之外，部分醫(yī)學(xué)生價值觀上的沖突，有一些來源于家庭，還有一些則來源于社會人員的誤解。

3.對醫(yī)德養(yǎng)成教育價值導(dǎo)向的哲學(xué)思考

面對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育中產(chǎn)生的矛盾，高校應(yīng)優(yōu)先對醫(yī)學(xué)生灌輸正確的價值觀，并做好醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)工作。高校要使醫(yī)學(xué)生意識到教育價值沖突在醫(yī)德培養(yǎng)中的危害性，從不良行為的弊端中恢復(fù)醫(yī)德的非自律時間?？蓮囊韵聨讉€方面入手：一是運用成本控制方法，消化、減少和化解成本沖突；二是從醫(yī)學(xué)生的生理心理特點出發(fā)，用合適的教學(xué)方式對其進(jìn)行系統(tǒng)培養(yǎng)，使其養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣；三是采用靈活多樣的教學(xué)方式教化醫(yī)學(xué)生，讓其對醫(yī)德產(chǎn)生明確清晰的認(rèn)識，進(jìn)而對醫(yī)德有更深刻的理解；四是進(jìn)行醫(yī)德的界定，規(guī)范醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)的流程，做好正確的價值引導(dǎo)工作。只有這樣，才能真正落實醫(yī)德準(zhǔn)則、明確醫(yī)療目的，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

1.醫(yī)德約束與法治約束相結(jié)合

要規(guī)范醫(yī)德，就必須關(guān)注醫(yī)患關(guān)系，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療人員的自律性，特別要著重防范拜金主義、醫(yī)療技術(shù)和自律的風(fēng)險，減少其負(fù)面影響。相關(guān)部門應(yīng)充分利用法律法規(guī)，為醫(yī)療行業(yè)提供支持和保障。對待醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部腐敗的問題和崇拜金錢的現(xiàn)象，相關(guān)部門必須堅決打擊，以保護(hù)患者的合法權(quán)益，并正確對待患者所提出的問題。要強(qiáng)化法治對所有人的約束力量，這樣才能有效提升人們對醫(yī)德問題的重視，讓醫(yī)德在法治的框架內(nèi)發(fā)揮作用。

2.教育約束和體制約束相結(jié)合

根據(jù)醫(yī)學(xué)教育實踐的理念和教學(xué)效果，高校有必要建立一個企業(yè)化的管理體系，以提高其穩(wěn)定性和效率。相關(guān)部門也要通過建立和完善醫(yī)療政策，制定行政制度和獎懲制度，從創(chuàng)新的更高層次上規(guī)范醫(yī)德，促進(jìn)醫(yī)院積極受理患者投訴，理順醫(yī)德關(guān)系，打造良好的醫(yī)療環(huán)境。

總之，本文從高校醫(yī)學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成教育的內(nèi)涵、高校開展醫(yī)學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成教育的必要性和意義、醫(yī)學(xué)道德思維及其特征、高校醫(yī)學(xué)生醫(yī)德現(xiàn)狀、高校部分醫(yī)學(xué)生醫(yī)德缺失的原因、高校醫(yī)學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成教育的哲學(xué)思考、高校醫(yī)學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成教育哲學(xué)思考應(yīng)注意的幾個問題、對醫(yī)德養(yǎng)成教育價值的一些哲學(xué)思考、對構(gòu)建醫(yī)德養(yǎng)成教育約束機(jī)制的哲學(xué)思考進(jìn)行探討，能促進(jìn)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德和醫(yī)學(xué)理性精神的養(yǎng)成。而為了使醫(yī)德養(yǎng)成教育更有針對性和有效性，廣大教育工作者要高度重視醫(yī)學(xué)生良好的醫(yī)品和人品的形成，進(jìn)而使其成為醫(yī)德高尚的人才。

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Philosophical Thinking on Medical Ethics Cultivation Education of Medical Students in Colleges and Universities

Huang Jian1， Wang Yan2

（1. Political Theory Teaching and Research Office of School of Basic Medicine， Air Force Medical University， Shaanxi Province， Xi’an 710032， China； 2. the Second Affiliated Hospital ， Air Force Military Medical University， Shaanxi Province， Xi’an 710038， China）

Abstract： From the connotation of medical ethics cultivation education for medical students in colleges and universities， the necessity and significance of medical ethics cultivation education for medical students in colleges and universities， medical ethics thinking and its characteristics， the current situation of medical ethics of medical students in colleges and universities， the reasons for the lack of medical ethics of some medical students in colleges and universities， the philosophical thinking of medical ethics cultivation education for medical students in colleges and universities， and several problems that should be paid attention to in the philosophical thinking of medical ethics cultivation education for medical students in colleges and universities. Some philosophical thoughts on the educational value of the cultivation of medical ethics and the construction of the educational restraint mechanism of the cultivation of medical ethics are discussed in order to cultivate more excellent medical personnel who adapt to the socialist medical model.

Key words： colleges and universities； medical ethics cultivation education； philosophical thinking； medical students； restraintmechanisms