張菊紅 曾玲玉 梁旺 吳金鏈 蘇怡

（梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514000）

失眠屬于祖國醫(yī)學(xué)“不寐”、“不得臥”等范圍，主要特征表現(xiàn)為睡眠淺、睡眠時(shí)間不足、難以入睡、夜晚興奮而無法獲得正常睡眠[1]。大多數(shù)是因?yàn)樾哪I不交所致，極易導(dǎo)致患者腎陰虧損，使得腎臟與心臟不能正常協(xié)調(diào)，陰精無法上承，故而心火亢進(jìn)，失于下降[2]。下焦為腎，屬水；上焦為心，屬火，二者互相制約、協(xié)調(diào)，一旦失衡，便會(huì)產(chǎn)生明顯的病理現(xiàn)象，降低患者睡眠質(zhì)量，影響患者日常生活、學(xué)習(xí)、工作。因此，有必要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，改善心腎不交型失眠患者睡眠質(zhì)量，達(dá)到促進(jìn)健康目的。近些年來，隨著中醫(yī)研究深入，基于傳統(tǒng)中醫(yī)理論之上，以時(shí)間與十二經(jīng)絡(luò)之間的關(guān)系，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)刺激特定穴位，能夠有效縮短心腎不交型失眠患者療效，減輕其睡眠障礙[3]。故而本研究納入心腎不交型失眠患者80例作為探討案例，給予了午時(shí)、酉時(shí)耳穴貼壓按摩治療，獲得了令人滿意的干預(yù)效果，現(xiàn)做如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本課題納入觀察主體80例心腎不交型失眠患者，均于2020年1月至2021年6月接收入院，入組標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《中國成人失眠診斷與治療指南》提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，證實(shí)為心腎不交型失眠，并且伴有多夢(mèng)、頭暈頭痛等癥狀；主要指標(biāo)完整齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳或妊娠期女性；精神病史；心腦血管疾病、軀體癥狀誘發(fā)的失眠；視聽功能嚴(yán)重障礙而無法正常溝通交流；殘疾病患。遵循數(shù)字隨機(jī)分組原則，將80例觀察對(duì)象隨機(jī)納入常規(guī)組、研究組，分別40例。研究組23例男性、17例女性，年齡27～77歲，均齡（51.6±16.7）歲；患病時(shí)間1～6年，平均（3.5±0.6）年。常規(guī)組21例男性、19例女性，年齡25～79歲，均齡（50.8±16.6）歲；患病時(shí)間2～5年，平均（3.6±0.5）年。兩組極限特征相匹配，其男女比例、平均年齡、患病時(shí)間經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，未體現(xiàn)出差異意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組普通護(hù)理，不加入午時(shí)、酉時(shí)耳穴貼壓按摩治療，首先深入了解患者失眠原因，然后由臨床醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者實(shí)際需要，給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，讓患者重新建立信心，對(duì)睡眠加強(qiáng)認(rèn)知；指導(dǎo)患者形成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，通過音樂療法、食補(bǔ)、睡前溫水泡腳等方式放松身心，加快入眠；確保睡眠環(huán)境舒適、溫馨、安靜、干凈，嚴(yán)控濕度、光照亮度、溫度。堅(jiān)持護(hù)理干預(yù)4周。

研究組基于普通護(hù)理之上在午時(shí)、酉時(shí)給予耳穴貼壓和按摩治療，即：主要穴位包括心、神門、腎、失眠點(diǎn)，根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)，對(duì)配血進(jìn)行隨癥加減，包括皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感、枕、神經(jīng)衰弱處。首先利用探測(cè)棒，探尋陽性點(diǎn)，耳廓消毒使用74%酒精，將膠布（附著王不留行籽）緊貼于所選穴位處，加壓，使其貼近皮膚，一直到患者主訴發(fā)熱、酸麻脹痛為宜。若是患者頭痛、頭暈不適、易怒、急躁不安，適當(dāng)加重手法，若是患者納差、年老體弱，適當(dāng)減輕手法。每天午時(shí)（中午12點(diǎn)）、酉時(shí)（下午6點(diǎn)）指導(dǎo)患者自己進(jìn)行耳穴按壓，2次/d，以對(duì)壓手法進(jìn)行按壓，3 min/次，堅(jiān)持干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床干預(yù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)癥狀、體征徹底消退，能夠正常獲得睡眠且PSQI總分較治療干預(yù)前降低50%以上，視為顯效；相關(guān)癥狀、體征基本緩解、減輕，無需安眠藥輔助入眠且PSQI總分較治療干預(yù)前降低25%～49%，視為有效；相關(guān)癥狀以及體征無任何改變，需要安眠藥輔助入眠且PSQI總分較治療干預(yù)前降低不足25%，視為無效?？傮w療效=100%-無效。（2）睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)依據(jù)為PSQI匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)指數(shù)量表，21分滿分，主要評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙等睡眠參數(shù)，得分越高，說明患者睡眠質(zhì)量越差。（3）為期6個(gè)月的觀察隨訪，記錄復(fù)發(fā)病例數(shù)。（4）調(diào)查統(tǒng)計(jì)患者滿意度，100分滿分，十分滿意80～100分、基本滿意60～79分、不滿意0～59分，總滿意度=100%-不滿意。（5）睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙值。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

運(yùn)用（SPSS22.0版本）統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)處理研究組、常規(guī)組定量資料、定性資料，用t檢驗(yàn)（PSQI睡眠評(píng)分）定量資料，并以（±s）形式描述；用χ2檢驗(yàn)（臨床干預(yù)療效、滿意程度、失眠復(fù)發(fā)率）定性資料，并以[n（%）]形式描述；用P值描述檢驗(yàn)結(jié)果，當(dāng)P＜0.05說明檢驗(yàn)結(jié)果有差異意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組總體療效

通過對(duì)兩組患者總體療效分析，研究組明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總體療效對(duì)比[n（%）]

2.2 觀察兩組PSQI睡眠障礙評(píng)分

通過對(duì)兩組患者PSQI睡眠障礙評(píng)分對(duì)比，研究組明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PSQI睡眠障礙評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組PSQI睡眠障礙評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P研究組 40 17.5±2.2 9.8±3.3 13.077 ＜0.05常規(guī)組 40 17.1±2.4 13.4±5.5 10.476 ＜0.05 t 0.180 7.264 - -P＞0.05 ＜0.05 - -

2.3 觀察兩組6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率

研究組患者復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率對(duì)比（n，%）

2.4 觀察兩組滿意度

研究組患者滿意度明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度對(duì)比[n（%）]

2.5 兩組治療前后睡眠相關(guān)參數(shù)評(píng)分比較

通過對(duì)常規(guī)組、研究組患者進(jìn)行睡眠參數(shù)比較，其中常規(guī)組失眠患者中睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙值分別為4.26±2.04、4.12±1.06、5.30±1.13、3.02±1.10，研究組失眠患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙值分別為5.34±2.41、5.62±1.36、6.06±1.03、2.12±1.02，經(jīng)比較，治療后研究組睡眠參數(shù)評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療前后睡眠相關(guān)參數(shù)評(píng)分分析（±s，分）

表5 兩組治療前后睡眠相關(guān)參數(shù)評(píng)分分析（±s，分）

組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 40 3.12±2.13 4.26±2.04 3.03±0.13 4.12±1.06 3.22±1.36 5.30±1.13 4.12±2.15 3.02±1.10研究組 40 3.02±2.34 5.34±2.41 3.06±0.25 5.62±1.36 3.36±1.45 6.06±1.03 4.18±2.02 2.12±1.02

3 討論

隨著社會(huì)不斷發(fā)展，社會(huì)上約有一半的老年人睡眠障礙，同時(shí)睡眠障礙患者多數(shù)患有慢性病癥，存在失眠、高血壓、血脂等慢性疾病，在老年共病不斷出現(xiàn)的同時(shí)直接導(dǎo)致診療復(fù)雜性增加，同時(shí)共病管理成為難題。在此期間，受長(zhǎng)期住院的影響 容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，導(dǎo)致依從性明顯降低，采用常規(guī)模式不能對(duì)老年患者的病情作出準(zhǔn)確評(píng)估，采用綜合評(píng)估方式，針對(duì)老年患者進(jìn)行科學(xué)化、精心治療整體效果較為優(yōu)異。

失眠主要表現(xiàn)為入眠困難，想睡但是睡不著，或者是入睡1～2 h之后又醒來，輾轉(zhuǎn)反側(cè)難以再次入眠，被祖國醫(yī)學(xué)歸為“不寐”范疇[4]。輕則時(shí)醒時(shí)寐，重則徹夜不寐。通常是因?yàn)轱嬍巢还?jié)、久病體虛、易怒煩躁、勞逸失調(diào)所致，進(jìn)而導(dǎo)致患者陰陽失調(diào)，可見多虛（心腎不交）、實(shí)少（心神不安），或者是虛實(shí)夾雜，給患者心理、生理健康帶來了極大的危害[5]。

現(xiàn)代臨床中，心腎不交型失眠比較多見，除了單純失眠、不寐癥狀之外，還會(huì)隨著時(shí)間的推移，持續(xù)不斷的加重失眠癥狀，導(dǎo)致患者入睡嚴(yán)重困難，以內(nèi)心煩躁、夜難入寐、記憶力下降、健忘、耳鳴、頭暈頭痛、脈搏細(xì)弱、舌紅、舌苔少、糞便干燥等癥狀為主要表現(xiàn)，使得患者心神難安，心神失養(yǎng)，魂不守舍，與腎臟、心臟、肝膽、脾胃有關(guān)[6]。

人的記憶功能、睡眠狀態(tài)已成為現(xiàn)階段熱門研究領(lǐng)域，直接影響著人的大腦生理功能。就高齡患者而言，睡眠狀態(tài)隨著年齡增長(zhǎng)而越來越差，經(jīng)過匹茲堡睡眠問卷調(diào)查，大部分高齡患者伴有程度不一的睡眠紊亂。一旦睡眠狀態(tài)紊亂，必然會(huì)在一定程度上影響到人的認(rèn)知能力、記憶功能。加之早醒、入睡遲緩、頻繁覺醒等諸多因素的影響，患者思維反應(yīng)會(huì)越來越遲緩，肌力也會(huì)越來越弱?，F(xiàn)代臨床研究學(xué)者認(rèn)為睡眠紊亂、認(rèn)知功能下降均會(huì)不利于患者注意力集中，影響其睡眠廣度。在老年人群中，若是睡眠質(zhì)量一直呈降低趨勢(shì)，記憶功能便會(huì)受到嚴(yán)重傷害，甚至有可能會(huì)誘發(fā)抑郁癥；若是睡眠狀態(tài)良好，記憶功能也會(huì)保持相對(duì)良好的狀態(tài)。夜間充分睡眠，可以增強(qiáng)認(rèn)知功能，鞏固記憶力，受認(rèn)知功能受損的影響，增加學(xué)習(xí)任務(wù)中，能夠促進(jìn)睡眠次數(shù)增多。

影響患者睡眠質(zhì)量的重要原因包括以下幾個(gè)方面：（1）高齡。針對(duì)年齡相對(duì)偏高的患者而言，隨著年齡不斷增長(zhǎng)，其睡眠模式也會(huì)產(chǎn)生一定的變化，比如睡眠時(shí)間提前、夜間數(shù)次覺醒、早醒等等。（2）家庭因素。因?yàn)樽优辉谏磉?，沒有人陪伴，加之自我社會(huì)交際圈狹窄，缺少社會(huì)娛樂活動(dòng)，難以讓老年人接受，若是老年患者不及時(shí)調(diào)整好心理狀態(tài)，勢(shì)必會(huì)引起嚴(yán)重后果，影響其睡眠質(zhì)量。（3）軀體疾病。多數(shù)老年患者會(huì)因?yàn)樽陨斫】禒顟B(tài)而產(chǎn)生較多的負(fù)面情緒，導(dǎo)致其睡眠模式改變，使其睡眠狀態(tài)紊亂，長(zhǎng)期得不到有效調(diào)整，必然會(huì)引起更多的睡眠問題。失眠和精神疾病有關(guān)，同時(shí)也是診斷抑郁的主要特征。

頭暈作為當(dāng)前神經(jīng)內(nèi)科常見癥狀之一，目前年發(fā)病率在1.5%左右，當(dāng)前頭暈以老年人多發(fā)，同時(shí)頭暈患者主要表現(xiàn)為慢性頭暈、出現(xiàn)地板模糊情況，此種狀態(tài)為前庭損害主觀性頭暈，被稱為持續(xù)性姿勢(shì)-知覺性頭暈。當(dāng)前患者在出現(xiàn)此種癥狀時(shí)，心理壓力較大，容易存在睡眠障礙[2]。對(duì)患者的簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表進(jìn)行分析，該量表主要包含定向力、注意力、回憶能力、語言能力等幾個(gè)方面。部分學(xué)者通過研究，通過對(duì)兩組患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量檢查，對(duì)于持續(xù)性姿勢(shì)-知覺性頭暈患者中，患者在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、效率、障礙、催眠藥物等均存在明顯差異（P均＜0.05），其中總分也呈現(xiàn)明顯差異。持續(xù)性姿勢(shì)-知覺性頭暈患者中存在明顯的睡眠障礙。

現(xiàn)代臨床中醫(yī)治療患者的關(guān)鍵在于臟腑陰陽調(diào)節(jié)、補(bǔ)虛瀉實(shí)[7]。針對(duì)虛證患者，通常以補(bǔ)益肝腎、健脾、益氣養(yǎng)血為主，必要時(shí)輔以安神、養(yǎng)血、補(bǔ)虛、瀉實(shí)、清心、鎮(zhèn)靜處理；針對(duì)實(shí)證患者，通常以清熱化痰、疏瀉肝火、和中消導(dǎo)為主。而對(duì)于心腎不交型睡眠患者，中醫(yī)治療通常以交通心腎、瀉火滋陰為主[8]。本研究根據(jù)時(shí)間與十二經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，特此對(duì)心腎不交型失眠患者嘗試了耳穴貼壓按摩，結(jié)果研究組總體療效97.50%，高于常規(guī)組77.50%，而治療干預(yù)4周之后的PSQI睡眠障礙評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05）。充分肯定了午時(shí)、酉時(shí)耳穴貼壓按摩治療干預(yù)方案的有效性。原因分析：屬于耳廓上的耳穴，就是腧穴，一旦人體遭受病邪入侵后，便會(huì)在耳廓出現(xiàn)相應(yīng)的反應(yīng)，比如顏色改變、疼痛、產(chǎn)生結(jié)節(jié)等等，在午時(shí)（心臟病在午時(shí)）、酉時(shí)（腎病在酉時(shí)）按摩并且貼壓失眠點(diǎn)、腎、心以及神門等穴位，有助于患者獲得顯著的臨床療效[9]。祖國醫(yī)學(xué)講究人與天地相應(yīng)，認(rèn)為自然環(huán)境變化在一定程度上影響著病理變化并表現(xiàn)出相應(yīng)的規(guī)律，以此提出按時(shí)針灸、因時(shí)施治、按時(shí)服藥等理論觀點(diǎn)，故而受自然界影響，人體經(jīng)脈氣血有時(shí)候衰、有時(shí)候盈，在恰當(dāng)時(shí)機(jī)給予針對(duì)性治療干預(yù)，所以獲得了最佳治療效果[10]。除此之外，研究組6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率10.00%，低于常規(guī)組30.00%，差異顯著（P＜0.05）。說明午時(shí)、酉時(shí)耳穴貼壓按摩療法有助于患者降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)于患者身心健康具有極大的保障作用[11]。同時(shí)研究組護(hù)理總滿意度95.00%，高于常規(guī)組75.00%，差異顯著（P＜0.05）。說明午時(shí)、酉時(shí)耳穴貼壓按摩療法在改善了患者睡眠質(zhì)量的情況下，備受患者青睞、認(rèn)可，應(yīng)用前景廣闊。

總而言之，對(duì)于心腎不交型失眠患者而言，在午時(shí)、酉時(shí)給予耳穴貼壓按摩療法作用重大，對(duì)患者失眠癥狀具有積極的改善效果，值得現(xiàn)代臨床將之作為心腎不交型失眠患者的治療首選。