陳志剛 高波 滕丹丹 閆曉坤 王丹

（1.齊齊哈爾市第一醫(yī)院南院營養(yǎng)科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

（2.齊齊哈爾市第一醫(yī)院南院老年病科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

冠心病心律失常是中老年群體中的常見高發(fā)疾病之一，且具有發(fā)病率極高、復(fù)發(fā)性極高的明顯特點(diǎn)?；颊咴缙谂R床常見典型表現(xiàn)多為胸悶、乏力以及心悸等，嚴(yán)重者易合并心肌梗死等，對患者的生命安全將會造成巨大威脅。目前，臨床上多采用胺碘酮等常用抗心律失常藥物進(jìn)行治療，可使患者的臨床癥狀得到明顯改善，但是在藥物的藥理作用下，部分患者容易出現(xiàn)頭暈、腹瀉以及嘔吐等常見不良反應(yīng)。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中認(rèn)為，冠心病心律失常屬于心氣血不足以及血脈淤積所致，因此，需根據(jù)患者實(shí)際癥狀進(jìn)行有關(guān)中醫(yī)辨證論治治療干預(yù)，以有效明確藥方進(jìn)而采用針對性診治，提高臨床治療效果[1]。炙甘草湯加減治療是臨床中運(yùn)用較多的方式之一，具有益氣養(yǎng)血功效，在冠心病心律失?；颊咧械寞熜л^為明顯。本次研究旨在探討針對冠心病心律失?；颊卟捎弥烁什轀訙p治療干預(yù)的臨床實(shí)際療效，特有效選取了2019年3月至2020年9月期間在我院進(jìn)行治療的冠心病心律失?；颊?0例，在不同治療方案下以有效分析其應(yīng)用效果?，F(xiàn)綜合相關(guān)參考文獻(xiàn)將具體分析報(bào)告結(jié)果詳細(xì)闡述如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

對2019年3月至2020年9月階段內(nèi)在我院進(jìn)行診治的冠心病心律失?；颊?0例進(jìn)行有效選取，根據(jù)患者的不同的藥物治療方案將其隨機(jī)分為對照組及觀察組，每組45例，對患者進(jìn)行傳統(tǒng)西醫(yī)方案治療的為對照組，同時(shí)對患者進(jìn)行炙甘草湯加減治療方案的為觀察組。所納入的全部患者有關(guān)詳細(xì)臨床資料如下：對照組中有23例男性患者、22例女性患者，患者年齡54～76（65.67±5.34）歲；患者病程1～3（2.12±0.12）個(gè)月；觀察組中有24例男性患者、21例女性患者，患者年齡53～77（65.23±5.78）歲；患者病程1～4（2.45±0.23）個(gè)月。分析兩組患者有關(guān)組間資料，所得結(jié)果未提示較大差異（P＞0.05），均衡可比。

選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）90例患者均符合冠心病的臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且其所有癥狀也均符合中醫(yī)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者入院均有不同程度的心悸以及乏力等癥狀，均通過心臟彩超以及心電圖等確診；（2）所有患者本人及家屬均明確此次分析的意圖并表示自愿參與本次研究；（3）患者臨床相關(guān)基礎(chǔ)資料顯示完整。（4）最高年齡不超過80歲；（5）精神狀態(tài)良好，具有較高依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除有先天性心臟功能疾病史；（2）對中醫(yī)藥方耐受力不足者；（3）合并有嚴(yán)重肝腎功能疾病史者；（4）嚴(yán)重冠心病需介入手術(shù)患者[4]；（5）對本文中所涉及有關(guān)藥物過敏者；（6）拒絕參與本次分析者；（7）年齡＞80歲者；（8）患有嚴(yán)重謹(jǐn)慎類疾病患者；（9）惡性腫瘤患者。

1.2 方法

所有納入患者均完善心內(nèi)科的各項(xiàng)相關(guān)檢查后，再對其采用不同的藥物治療方案。

對照組所有患者均實(shí)施傳統(tǒng)的西醫(yī)治療方案。采用胺碘酮治療，選擇鹽酸胺碘酮片（武漢五景藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021103）口服治療[5]。初始劑量為0.2 g/次，每天3次。連續(xù)服用1周，待患者病情穩(wěn)定后減量為每天2次，0.2 g/次，再連續(xù)治療1周。

觀察組所有患者均實(shí)施炙甘草湯加減治療方案。選擇藥方：9 g的桃仁、桂枝、紅花以及阿膠；10 g的大棗、苦參以及麥冬；15 g的黨參以及熟地黃；25 g的炙甘草以及丹參[6]。若患者出現(xiàn)心悸以及失眠等有關(guān)癥狀，則需加入15 g棗仁以及遠(yuǎn)志，25 g牡蠣；若患者出現(xiàn)萎靡不振、頭昏乏力等癥狀，則需加入10 g熟附子；若患者出現(xiàn)心脾不足的癥狀，則需加入15 g白術(shù)以及黃氏；若患者出現(xiàn)氣虛的癥狀，則需加入15 g五味子以及百合。上述藥方均加水煎熬取汁液100 mL，分兩次服用，連續(xù)治療一個(gè)療程（即2周）。治療過程中需要注意密切觀察患者的生命體征變化，若出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評判兩組患者治療后的臨床總有效率。采用本院自制療效評估量表展開，具體評定標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：患者在治療后的心功能得到明顯改善，且其臨床相關(guān)癥狀基本消失，患者恢復(fù)日常生活。有效：在治療后患者的心功能以及臨床癥狀較治療前有明顯改善，日常生活狀態(tài)恢復(fù)一般。無效：患者在治療后的心功能未見明顯改善，且臨床癥狀較治療前有明顯加重現(xiàn)象。其中，患者的治療總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。（2）分析兩組患者治療后的心功能指標(biāo)以及中醫(yī)臨床癥狀積分改善情況[7]。心功能改善結(jié)果以左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為評判標(biāo)準(zhǔn)。另外，患者的中醫(yī)臨床癥狀積分總分為10分，評分越低說明癥狀改善越明顯。（3）分析兩組患者治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。主要包括有：腹瀉、嘔吐以及頭暈。患者的不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總數(shù)×100%。（4）觀察比較兩組患者治療前及治療1個(gè)月后的心絞痛發(fā)生情況（包括發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間等）。（5）統(tǒng)計(jì)兩組患者的心電圖改善結(jié)果，評定的具體標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：平板運(yùn)動試驗(yàn)為陰性，或運(yùn)動耐量提升兩個(gè)等級；有效：平板運(yùn)動試驗(yàn)ST段明顯下降，靜息時(shí)心電圖恢復(fù)正常；無效：心電圖與治療前無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS 20.0系統(tǒng)軟件對文中的所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行精準(zhǔn)處理，計(jì)數(shù)資料予以χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料予以t檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示患者的治療有效率以及患者的用藥不良反應(yīng)情況，且采用（±s）表示患者的心功能以及中醫(yī)癥狀積分情況。以結(jié)果P＜0.05表示兩組對比數(shù)據(jù)具有較大差別，即差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的臨床療效結(jié)果對比

觀察組患者的顯效率+有效率97.78%，對照組患者的治療總有效率86.67%，觀察組明顯更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床療效結(jié)果對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前、后的心功能指標(biāo)以及中醫(yī)癥狀積分改善結(jié)果對比

治療前兩組患者的結(jié)果對比無明顯差異，治療后觀察組的心功能改善以及中醫(yī)癥狀積分改善結(jié)果均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前、后的心功能指標(biāo)以及中醫(yī)癥狀積分改善結(jié)果對比（±s）

表2 兩組患者治療前、后的心功能指標(biāo)以及中醫(yī)癥狀積分改善結(jié)果對比（±s）

注：兩組對比結(jié)果顯示，治療前P＞0.05，治療后P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組名治療前 治療后LVEF（%）中醫(yī)癥狀積分（分）LVEF（%）中醫(yī)癥狀積分（分）對照組（n=45）43.68±3.23 7.41±1.05 50.23±2.12 4.56±0.89觀察組（n=45）43.28±3.78 7.23±1.08 58.78±2.23 2.56±0.92 t 0.5397 0.8016 18.6406 10.4812 P 0.5908 0.4249 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者治療過程中的用藥不良反應(yīng)結(jié)果對比

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療過程中的用藥不良反應(yīng)結(jié)果對比[n（%）]

2.4 兩組患者治療前和治療1個(gè)月后的心絞痛發(fā)生情況結(jié)果對比

治療前，兩組患者的心絞痛在發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間上數(shù)據(jù)對比結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療1個(gè)月后，兩組患者在發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間等方面均有顯著下降（P＜0.05）；且與對照組結(jié)果相比，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果均呈更低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前和治療1個(gè)月后的心絞痛發(fā)生情況結(jié)果對比（±s）

表4 兩組患者治療前和治療1個(gè)月后的心絞痛發(fā)生情況結(jié)果對比（±s）

注：兩組對比結(jié)果，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 例數(shù) 發(fā)作次數(shù)（次） 持續(xù)時(shí)間（min）治療前治療1個(gè)月 治療前治療1個(gè)月對照組 45 6.17±1.31 2.59±0.45 7.12±1.06 5.31±0.96觀察組 45 6.13±1.41 1.96±0.27 7.18±1.03 4.77±0.88 t 0.261 4.295 0.168 4.124 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者治療后的心電圖改善情況結(jié)果對比

觀察組患者的心電圖改善結(jié)果中共有1例顯示無效，其有效率結(jié)果為97.8%，而對照組中共有6例無效，其有效率結(jié)果為86.7%，與前者結(jié)果相比明顯呈更高（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療后的心電圖改善情況結(jié)果對比[n（%）]

3 討論

冠心病伴心律失常是臨床心內(nèi)科中的常見疾病，且好發(fā)于中老年群體[8]。隨著病情的進(jìn)展，易對患者多個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生一定損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前在臨床上對于冠心病心律失常的治療中，西醫(yī)藥物治療占絕大部分，可快速緩解患者的心律失常，以穩(wěn)定其心率[9]。但由于不同藥物的藥理作用不同，患者出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)較多，影響患者預(yù)后。在本次研究所采取的兩組治療方案中，對照組患者進(jìn)行的胺碘酮藥物治療，該藥物是常用抗心律失常藥物，可降低竇房結(jié)的節(jié)律性，并且具有擴(kuò)張血管作用，改善患者的冠脈血流。

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中認(rèn)為，冠心病心律失常屬于心失所養(yǎng)以及血脈運(yùn)血不足導(dǎo)致，需益氣補(bǔ)血且改善微循環(huán)。炙甘草湯，源于傷寒論，為補(bǔ)益劑，具有益氣滋陰，通陽復(fù)脈之功效。主治陰血陽氣虛弱，心脈失養(yǎng)證。在本次觀察組采用的炙甘草湯加減治療中，藥方中的丹參、當(dāng)歸、炙甘草以及麥冬等具有益氣養(yǎng)血等功效。作用在心律失常患者中，具有良好的改善微循環(huán)，增強(qiáng)心肌收縮且擴(kuò)張血管作用。且該藥方具有較高的正肌作用，以達(dá)到抗室性早搏等，可有效預(yù)防患者心律失常。

綜上所述，將炙甘草湯加減治療運(yùn)用在冠心病心律失?；颊咧芯哂休^高的可行性以及安全性，可有效改善患者臨床癥狀及心絞痛癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率低。為臨床治療提供了新的思路，可結(jié)合患者實(shí)際病情狀況加以合理推廣使用。