楊俊鋒（北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院泌尿外科，北京 102400）

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見的臨床疾病之一，主要癥狀為腎絞痛、下腹疼痛、血尿等，常并發(fā)感染和梗阻，影響患者生活質(zhì)量［1］。手術(shù)是該病的有效治療方法，但手術(shù)治療可造成輸尿管黏膜不同程度的損傷，繼而引起局部梗阻、充血、水腫等并發(fā)癥，影響正常排尿，需采用有效治療藥物加以控制，改善預(yù)后。隨著中醫(yī)治療越來越受重視，中醫(yī)在臨床的應(yīng)用越來越廣泛。在中醫(yī)中，輸尿管結(jié)石稱為“石淋”，屬于“淋癥”范疇［2］，其特點(diǎn)為尿道刺痛、小便不爽。疏肝通淋湯屬于主治泌尿道結(jié)石方劑，用于輸尿管結(jié)石術(shù)后輔助治療，可提高治療效果。為進(jìn)一步探究該藥物的臨床效果，本研究以2020 年1 月至2021 年12 月我院泌尿外科收治的104 例患者為對(duì)象展開探究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2021 年12 月我院泌尿外科接收的104 例輸尿管結(jié)石患者為研究對(duì)象，采用單盲法分為對(duì)照組和觀察組各52 例。對(duì)照組中男31 例、女21 例；年齡32～63（40.49±6.48）歲；結(jié)石直徑9～19（13.59±3.04）mm；左側(cè)16 例、右側(cè)21 例、雙側(cè)15 例；手術(shù)時(shí)間22～43（33.16±9.12）min。觀察組中男29 例、女23 例；年齡29～61（39.63±5.89）歲；結(jié)石直徑8～20（13.93±3.19）mm；左側(cè)19 例、右側(cè)20 例、雙側(cè)13 例；手術(shù)時(shí)間23～42（33.43±8.37）min。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床病理學(xué)、影像學(xué)檢查確診為輸尿管結(jié)石，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《泌尿系結(jié)石診療手冊(cè)》［3］相關(guān)內(nèi)容。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：存在2 項(xiàng)及以上主癥和2 項(xiàng)及以上次癥者，同時(shí)表現(xiàn)出脈沉細(xì)弱，苔薄白，舌紅體胖，診斷為輸尿管結(jié)石（石淋），主癥包括少腹急滿、腰腹絞痛或隱痛、淋漓不爽、小便澀痛無力、小便帶血或小便中排出沙石，次癥包括畏寒肢冷、神倦乏力、排尿中斷、甚則顏面虛浮、解時(shí)刺痛難忍、腰膝酸軟、頭暈乏力、口干口渴、大便干結(jié)、小便頻急。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時(shí)滿足上述西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者及家屬知情本研究且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴失償性心肝肺腎功能異常者；（2）術(shù)前1 個(gè)月使用影響腎功能水平藥物；（3）伴泌尿、心血管、免疫系統(tǒng)疾??；（4）精神異常；（5）對(duì)本研究藥物過敏。

1.4 方法 對(duì)照組接受常規(guī)西醫(yī)治療，術(shù)后第1～3 天，給予患者靜脈滴注左氧氟沙星氯化鈉注射液（第一三共制藥（北京）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010782）0.3 g/次，同時(shí)給予患者口服酒石酸托特羅定片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000614））1 片/次，2 mg/d。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上接受疏肝通淋湯加減輔助治療，方劑組成：石韋30 g、金錢草30 g、白芍20 g、車前子15 g、茯苓15 g、雞內(nèi)金15 g、冬葵子15 g、牛膝15 g、柴胡12 g、丹皮10 g、木香10 g、烏藥10 g、枳殼10 g。伴血尿者加旱蓮草15 g、白茅根30 g；排尿刺痛者加白茅根20g；明顯尿頻者加益智仁10 g、桑螵蛸10 g；腎陰受損者加黃精12 g、生地15 g；便秘者加芒硝10 g、大黃10 g；發(fā)熱者加連翹15 g、蒲公英30 g；腰腹絞痛者加白芍至30 g，并加甘草5 g、玄胡10 g；神疲乏力者加生黃芪30 g、太子參15 g；心悸者加全瓜蔞10 g、炙遠(yuǎn)志10 g；失眠者加五味子6 g、合歡花10 g。水煎服200 ml，1 劑/d，2 次/劑，早晚飯后服用。兩組均連續(xù)接受為期1 個(gè)月的治療。

1.5 臨床觀察指標(biāo)（1）比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分［5］：根據(jù)患者主癥、次癥嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，無、輕、中、重4 種程度，主癥記0 分、2 分、4 分、6 分，次癥記0 分、1 分、2 分、3 分，分?jǐn)?shù)越高提示癥狀越嚴(yán)重。主癥：少腹急滿、腰腹絞痛或隱痛、淋漓不爽、小便澀痛無力、小便帶血或小便中排出沙石，共5 種癥狀，次癥：畏寒肢冷、神倦乏力、排尿中斷、甚則顏面虛浮、解時(shí)刺痛難忍、腰膝酸軟、頭暈乏力、口干口渴、大便干結(jié)、小便頻急，共10 種癥狀。（2）比較兩組國際前列腺癥狀評(píng)分量表（IPSS）評(píng)分［6］：此表包含7個(gè)與排尿相關(guān)的問題，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，采用0～5 級(jí)積分法，總分35 分，分?jǐn)?shù)越高提示癥狀越嚴(yán)重。（3）比較兩組不同時(shí)間視覺疼痛模擬量表（VAS）評(píng)分［7］：取一條長度為10 cm 的線段，線段兩端分別標(biāo)記有“無痛”“劇痛”，對(duì)應(yīng)0、10 分，分?jǐn)?shù)越高提示疼痛程度越嚴(yán)重。于治療前后患者活動(dòng)時(shí)、休息時(shí)、排尿時(shí)評(píng)估其腰腹絞痛情況。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括感染、梗阻、積水。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例(百分率)表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)癥候積分無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)癥候積分中的主癥、次癥積分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組中醫(yī)證候積分比較（，分）

表1 治療前后兩組中醫(yī)證候積分比較（，分）

2.2 兩組IPSS、VAS 評(píng)分比較 治療前，兩組IPSS、VAS 評(píng)分無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組IPSS、VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組IPSS、VAS 評(píng)分比較（，分）

表2 兩組IPSS、VAS 評(píng)分比較（，分）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

輸尿管結(jié)石主要由腎臟結(jié)石排到輸尿管，在輸尿管狹窄段滯留，導(dǎo)致輸尿管排尿梗阻，引起腎及輸尿管積水，表現(xiàn)出疼痛和血尿等癥狀，影響患者正常排尿。輸尿管結(jié)石屬于中醫(yī)“淋癥”范疇，被稱為“石淋”，其原因與腎氣的盛衰、肝氣的調(diào)達(dá)、膀胱氣化等密切相關(guān)［8］。膀胱氣化、腎虛功能失常，水濕不得外出，濕郁化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，煎熬尿液，則結(jié)為沙石。膀胱功能是否正常與肝的疏泄功能是否正常有關(guān)，因?yàn)楦握{(diào)暢全身氣機(jī)，主疏泄，若肝氣阻滯不行，失于疏泄，致膀胱氣化不利而為石淋。該病的治療原則是疏肝理氣、通竅降氣、利水通淋排石。

研究顯示，治療后觀察組中醫(yī)證候積分明顯比對(duì)照組低，提示對(duì)接受輸尿管結(jié)石術(shù)治療的患者應(yīng)用疏肝通淋湯加減輔助治療可以促進(jìn)緩解患者癥狀。疏肝通淋湯方中石韋、金錢草、雞內(nèi)金、冬葵子皆為排石要藥，具有利水通淋、化石導(dǎo)滯、清熱解毒、散瘀消腫、澀精止遺、滑腸通便之功效；白芍味酸斂陰養(yǎng)血、柔肝止痛、平抑肝陽；車前子、丹皮清熱利尿通淋、清熱滲濕、活血化瘀，加強(qiáng)全方利水通淋之功；牛膝具有利水通淋、補(bǔ)益肝腎的作用，既可治標(biāo)又可治本，可引血下行，促進(jìn)沙石下行；柴胡疏肝理氣；茯苓滲濕利水、通利下行；木香、烏藥皆為理氣常用要藥，木香善調(diào)腸胃之氣，具有溫中和胃、行氣止痛、澀腸止瀉之功，烏藥能散膀胱之冷氣，具有疏通氣機(jī)、溫散寒邪、行氣止痛之功；枳殼可理氣寬中、行滯消脹。諸藥合用，共奏疏肝理氣、通淋化石、清熱利濕之功［9］。排尿刺痛者加白茅根可以起到清熱利尿的作用；血尿者加旱蓮草、白茅根可以起到止血涼血、補(bǔ)益肝腎、止血止嘔的作用；明顯尿頻者加益智仁、桑螵蛸可溫脾止瀉、暖腎固精、補(bǔ)腎助陽、縮尿開胃；腎陰受損者加黃精、生地可滋陰潤肺、清熱生津、抑菌防病；針對(duì)便秘者加芒硝、大黃可溫中消食、逐水緩瀉；發(fā)熱者加連翹、蒲公英可清熱解毒、疏散風(fēng)熱、消痛散結(jié)、利尿通淋；腰腹絞痛者加白芍、甘草、玄胡，其中白芍與甘草配合可緩急止痛，玄胡可理氣止痛、活血散瘀；神疲乏力者加黃芪、太子參可補(bǔ)氣止汗、益氣健脾、利尿消腫；心悸者加全瓜萎、炙遠(yuǎn)志可安神益智、寬胸散結(jié)、潤腸通便；失眠者加五味子、合歡花可斂肺補(bǔ)腎、生津斂汗、寧心安神、理氣舒郁、安神活絡(luò)［10］。給予患者疏肝通淋湯配合治療，并根據(jù)患者不同癥狀給予不同藥物加減治療，可以有效緩解患者各項(xiàng)臨床癥狀，提升治療效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組IPSS 評(píng)分、活動(dòng)時(shí)VAS 評(píng)分、休息時(shí)VAS 評(píng)分、排尿時(shí)VAS 評(píng)分明顯比對(duì)照組低，表明觀察組的治療方法可以改善患者排尿癥狀，減輕腰腹疼痛?，F(xiàn)代藥理研究表明，疏肝通淋湯中金錢草含有酚類、黃酮類等有效成分，可以擴(kuò)張輸尿管，調(diào)節(jié)尿液pH 值，減少尿液刺激，抑制形成草酸鈣結(jié)晶，促進(jìn)結(jié)石排出體外；白芍總甙是白芍的主要活性成分，該成分能解除胃腸道平滑肌痙攣性收縮，同時(shí)白芍還含有谷丙氨酸酶、乳酸脫氫酶等成分，可以修復(fù)已損傷肝細(xì)胞，促進(jìn)肝功能恢復(fù)；車前子可以促進(jìn)尿酸和尿素的排泄，抑制形成大鼠腎臟草酸鈣結(jié)晶；茯苓含有β-茯苓聚糖、三萜類化合物茯苓酸等成分，可以影響腎小管鈉離子的吸收，有助于利尿、鎮(zhèn)靜作用；雞內(nèi)金含有多酚生物堿，可以使已形成的結(jié)石發(fā)生降解，有助于排出結(jié)石，緩解腎絞痛；冬葵子含中性多糖、酸性多糖及肽聚糖等成分，可以抑制形成草酸結(jié)石，促進(jìn)尿酸排泄；牛膝含有皂苷等成分，具有使輸尿管平滑肌擴(kuò)張的作用，可以促進(jìn)尿路蠕動(dòng)，有助于改善排尿狀況；木香含有木香堿、菊糖等成分，可以促進(jìn)胃消化液分泌和胃排空；烏藥含有抗炎活性成分，其醇、水提取物具有明顯的抗炎活性、鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)還可以解除結(jié)石滯留，增加輸尿管平滑肌蠕動(dòng)和擴(kuò)張［11］。諸藥聯(lián)用不但有助于促進(jìn)患者正常排尿，減少輸尿管刺激，而且可以有效緩解患者的腰腹絞痛。

研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，提示采用疏肝通淋湯加減輔助治療輸尿管結(jié)石術(shù)后患者，較少有并發(fā)癥發(fā)生，治療安全性比較高。手術(shù)治療配合疏肝通淋湯加減治療，不僅可以促進(jìn)排除結(jié)石，而且可以保護(hù)肝腎功能，舒張尿道平滑肌，促進(jìn)排尿，減少發(fā)生梗阻、積水現(xiàn)象［12］。該藥物中石韋、車前子、白芍等藥物具有抗炎作用，對(duì)減少感染有一定作用。

綜上所述，對(duì)輸尿管結(jié)石術(shù)后應(yīng)用疏肝通淋湯加減輔助治療可以有效緩解患者的各項(xiàng)癥狀，改善排尿情況，緩解腰腹疼痛，較少發(fā)生并發(fā)癥。