魏宏偉（天津市河?xùn)|區(qū)向陽(yáng)樓街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，天津 300161）

高血壓作為慢性病，多由內(nèi)外環(huán)境互相作用所致，且該病從發(fā)病至發(fā)現(xiàn)，通常要很長(zhǎng)時(shí)間，而長(zhǎng)期高血壓若未加以控制，可對(duì)機(jī)體重要靶器官（腦、腎、心等）造成功能性和器質(zhì)性損傷，繼而增加臨床治療難度，危害患者身心健康［1］。目前，對(duì)于該病臨床多以西藥為主要治療方式，但長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，西藥雖然起效快、降壓顯著，但長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)久用耐藥、血壓波動(dòng)大等現(xiàn)象，繼而降低患者依從性，影響遠(yuǎn)期降壓效果［2］。中醫(yī)在高血壓治療方面臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，根據(jù)高血壓癥狀將其歸為“眩暈”、“頭痛”等范疇，陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)、肝失條達(dá)為其主要病機(jī)，其中肝陽(yáng)上亢證為臨床常見證型，治療需以平肝潛陽(yáng)、滋肝補(bǔ)腎為法［3］。天麻鉤藤飲由多種中草藥組成，具有清熱活血、息風(fēng)平肝、補(bǔ)益肝腎等功效，臨床廣泛應(yīng)用肝陽(yáng)上亢、肝腎不足所致頭痛、頭暈治療中［4］。基于此，本研究將分析天麻鉤藤飲加減聯(lián)合西藥治療高血壓肝陽(yáng)上亢證40 例的療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月至2021 年1 月于我院就診的高血壓肝陽(yáng)上亢證患者80 例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40 例。觀察組中男22 例、女18 例；年齡27～75（51.75±1.28）歲；病程1～15（8.12±1.19）年。對(duì)照組中男21 例、女19 例；年齡29～78（51.63±1.28）歲；病程1～14（8.24±1.27）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓符合西醫(yī)《高血壓基層診療指南(2019 年)》［5］中相關(guān)診斷，即收縮壓（SBP）≥140 mmHg，或舒張壓（DBP）≥90 mmHg；符合中醫(yī)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］中肝陽(yáng)上亢證診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：急躁易怒、頭痛、眩暈；次癥：口干、目赤、口苦、面紅、便秘、溲赤；舌象：舌苔黃、舌質(zhì)紅；脈象：脈弦細(xì)數(shù)或脈弦有力。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合以上中、西診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診；（2）患者知情同意，自愿參加；（3）未用藥或已停藥≥2 周，且血壓監(jiān)測(cè)仍符合標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有腦卒中或心肌梗死史；（2）由腎臟疾病、庫(kù)欣綜合征等誘發(fā)的繼發(fā)性高血壓；（3）過(guò)敏體質(zhì)或已知對(duì)本次研究藥物成分過(guò)敏者；（4）伴惡性腫瘤；（5）患心理疾病或精神病，不能配合完成治療者。

1.4 方法 對(duì)照組予氯沙坦鉀（科素亞有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180006）口服治療，1 次/d，50 mg/次。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合天麻鉤藤飲加減治療，組方如下：石決明18 g，天麻、梔子、黃芩、桑寄生、夜交藤、杜仲、益母草、茯神各9 g，鉤藤15 g，川牛膝12 g。隨癥加減：失眠者加遠(yuǎn)志12 g，炒酸棗仁、合歡花各10 g；肝火嚴(yán)重者加龍膽草、夏枯草各10 g；頭痛頭暈嚴(yán)重者加水牛角粉10 g，生牡蠣、生龍骨各10 g；血脂高者加生山楂10 g；銀杏葉10 g；草決明10 g；五心煩熱者加牡丹皮15 g。加水煎煮，取汁300 ml，分早晚溫服，150 ml/次，1 劑/天，由本院中藥房統(tǒng)一提供中藥并代煎。兩組均治療8 周。

1.5 臨床觀察指標(biāo)（1）臨床療效。（2）癥候積分：于治療前、后參照相關(guān)文獻(xiàn)［6］對(duì)兩組主癥（急躁易怒、頭痛、眩暈）、次癥（面紅、口苦、口干、目赤、便秘、溲赤）進(jìn)行評(píng)分，其中主癥按嚴(yán)重程度計(jì)0、2、4、6 分，次癥按嚴(yán)重程度計(jì)0、1、2、3 分，評(píng)分越高提示癥狀越重。（3）血壓水平：于治療前、后用便攜式動(dòng)態(tài)血壓儀對(duì)患者施行24 h 動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量，白天每30 min 測(cè)量一次，夜間每1 h 測(cè)量一次，計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)并計(jì)算24 h 平均SBP（24 h SBP）、24 h 平均DBP（24 hDBP）。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后，癥候積分較治療前降低≥70%，DBP 下降＞10 mmHg，且降至正常范圍，或DBP 水平未達(dá)正常，但已降低≥20 mmHg 為顯效；癥候積分較治療前降低≥30%，DBP 降低＜10 mmHg，但已經(jīng)達(dá)到正常范圍，或SBP 降低≥30 mmHg 為有效；血壓無(wú)改善，甚至加重，癥候積分較治療前降低＜30%為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組臨床總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后癥候積分比較 治療前，兩組癥候積分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組癥候積分均降低，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后癥候積分比較（，分）

表2 兩組治療前后癥候積分比較（，分）

2.3 兩組治療前后血壓水平比較 治療前，兩組24 h SBP、24hDBP 水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組24 hSBP、24 hDBP 水平均下降，且觀察組上低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血壓水平比較（，mmHg）

表3 兩組治療前后血壓水平比較（，mmHg）

注：與同組治療前比，*P＜0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 用藥期間，對(duì)照組發(fā)生心悸2 例，面紅1 例，水腫2 例，不良反應(yīng)率為12.50%；觀察組發(fā)生頭痛1 例，心悸1 例，不良反應(yīng)率為5.00%。兩組不良反應(yīng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

高血壓為臨床多發(fā)和常見疾病，血壓長(zhǎng)期升高可致血管和心臟的功能、結(jié)構(gòu)改變，若不加以干預(yù)，不但會(huì)損害靶器官，還會(huì)增加心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。故，積極控制血壓，對(duì)預(yù)防心腦血管疾病、減少靶器官損傷，改善患者預(yù)后意義重大。當(dāng)前，臨床治療高血壓多以西藥為主，氯沙坦鉀為臨床常用藥，其可競(jìng)爭(zhēng)性抑制血管緊張素Ⅱ，發(fā)揮降壓作用，但單獨(dú)應(yīng)用效果欠佳。

中醫(yī)認(rèn)為，肝陽(yáng)上亢、肝腎陰虛為高血壓發(fā)病主要病機(jī)，多因情志失調(diào)、外感六淫，或內(nèi)傷虛損、飲食勞倦等各種因素互相作用所致，其病位以肝腎為主責(zé)，情郁則肝氣不達(dá)，久而化火，肝之陰陽(yáng)失調(diào)，浮動(dòng)上升、肝陽(yáng)偏盛，而致肝陽(yáng)上亢證［7］。故治療應(yīng)以清熱活血、平肝熄風(fēng)、補(bǔ)肝益腎為原則。天麻鉤藤飲有補(bǔ)益肝腎、平肝潛陽(yáng)之效，為治療肝陽(yáng)上亢類病癥經(jīng)典方劑［8］。蘇麗萍等［9］研究顯示，于對(duì)照組西醫(yī)治療（苯磺酸氨氯地平片）基礎(chǔ)上，觀察組加用中醫(yī)藥（天麻鉤藤飲）治療，結(jié)果顯示治療后，與對(duì)照組比，觀察組臨床總有效率高，24 hSBP、24 hDBP 水平低，提示天麻鉤藤飲聯(lián)合苯磺酸氨氯地平可提高肝陽(yáng)上亢型高血壓患者治療療效，促進(jìn)血壓降低。本研究結(jié)果顯示，治療后，較對(duì)照組，觀察組臨床總有效率高（P＜0.05），癥候積分、24 hSBP、24 hDBP 水平均低（P＜0.05），與上述研究結(jié)果相似，由此可見，天麻鉤藤飲加減與西藥聯(lián)合可提高高血壓肝陽(yáng)上亢證臨床療效，改善臨床癥狀，調(diào)控血壓水平。分析原因在于，天麻鉤藤飲中天麻可祛風(fēng)通絡(luò)、平抑肝陽(yáng)、息風(fēng)止痙；鉤藤可止痙息風(fēng)、清熱平肝；川牛膝可通經(jīng)逐瘀、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎；桑寄生可強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕；益母草可利水消腫、通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒；茯神可寧心安神、利水滲濕；石決明可清肝明目、平肝潛陽(yáng)；杜仲可強(qiáng)筋骨、補(bǔ)腎助陽(yáng)、降壓；梔子可瀉火除煩、清熱利濕；黃芩可瀉火解毒、止血、清熱燥濕；夜交藤可養(yǎng)血安神、通絡(luò)祛風(fēng)，縱觀全方，共奏補(bǔ)益肝腎、平肝潛陽(yáng)、清熱活血之功［10］?，F(xiàn)代藥理證實(shí)［11-12］，方中天麻不但具有安神、抗血小板聚集等作用，還可調(diào)控血管內(nèi)皮舒、縮因子，降低血壓，繼而加快腦血流，促進(jìn)癥狀緩解；鉤藤可阻斷血管運(yùn)動(dòng)中樞，抑制神經(jīng)節(jié)和交感神經(jīng)，促使外周血管擴(kuò)張，繼而減弱外周阻力，達(dá)到降壓效果；桑寄生可促使冠狀動(dòng)脈血管舒張，增加其血流量，發(fā)揮降壓作用，且還具有鎮(zhèn)靜、利尿作用，可達(dá)到協(xié)同降壓效果。本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組間不良發(fā)應(yīng)率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），說(shuō)明兩者聯(lián)合并不會(huì)增加明顯毒副反應(yīng)，用藥安全性較好。

綜上所述，天麻鉤藤飲加減與西藥聯(lián)合治療高血壓肝陽(yáng)上亢證，可提高其臨床療效，緩解臨床癥狀，調(diào)節(jié)血壓水平，安全性較高。