成少永，朱樂樂，于秀珍，馬彥，于文舟（.北京王府中西醫(yī)結合醫(yī)院心臟中心，北京 昌平 009；.陽光融和醫(yī)院心臟中心，山東 濰坊 6000）

陣發(fā)性心房顫動指的是一種迅速間歇性、不規(guī)則的心律失常，心房的異位心動過速出現(xiàn)異位起搏點。間歇性的快速而不規(guī)則的心律失常，心房出現(xiàn)因為起搏點引發(fā)異位性心動過速［1］。病態(tài)竇房結綜合征的分類較多，快慢綜合征就屬于其中一種，快慢綜合征是由竇房結或周圍組織的器質性損傷引起的竇性沖動形成障礙和沖動傳出障礙引起?？炻C合征中的“快”是指房性心動過速；“慢”與以往的病態(tài)竇房綜合征存在差異。這種竇性功能障礙通常是繼發(fā)的和可逆的［2］。臨床常見病因有各種心肌病變、高血壓、甲狀腺疾病、冠心病、瓣膜性心臟病、慢性阻塞性肺疾病等。對于陣發(fā)性心房顫動的治療，臨床采用藥物和非藥物手段進行治療，藥物治療多是指導患者服用抗心律失常藥物，由于個體存在差異因此治療效果不盡相同，存在起效較慢、療效欠佳、房顫復發(fā)率高等缺點［3］。目前，導管射頻消融術（RFCA）是主要的非藥物治療方法。在治療陣發(fā)性心房顫動合并心動過速綜合征疾病中具有療效顯著、安全性高和復發(fā)率低的優(yōu)勢［4］。本研究旨在探討在陣發(fā)性心房顫動合并心動過速綜合征中運用RFCA 治療的臨床價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2020 年12 月本院就診的陣發(fā)性心房顫動合并快慢綜合征患者60 例，根據(jù)數(shù)表法將其隨機分為對照組和觀察組各30 例。對照組中男15 例、女15 例；年齡48～75（60.31±7.22）歲；病程1～5（2.98±0.07）年。觀察組中男16 例、女14 例；年齡47～76（61.79±7.38）歲；病程2～6(3.12±0.14）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）參照2020 年歐洲心臟病學會（ESC）心房顫動管理指南提出的陣發(fā)性AF 診斷標準［5］；（2）患者已知有關情況并簽署《知情同意書》。排除標準：（1）存在永久起搏器治療史的患者；（2）年齡＞75 歲；（3）依從性較差；（4）嚴重心功能不全；（5）有抗凝禁忌癥，出血病史。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用抗心律失常藥物治療，即根據(jù)患者實際病情指導其服用美洛托爾（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20065355）、胺碘酮（江西制藥有限責任公司，國藥準字H36020916）等進行治療。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上添加RFCA 治療。（1）術前準備：詳細收集患者疾病史等基本資料。行常規(guī)電生理檢查如，房顫發(fā)作的心電圖、經(jīng)食道超聲心電圖、心臟彩超、動態(tài)心電圖、肺靜脈三維增強CT等，在手術開始前指導患者暫停服用華法林和抗心律失常藥物。（2）手術過程均在Carto 標測系統(tǒng)下進行，食道超聲心電圖檢查顯示患者不存在左心房血栓，用利多卡因進行局部麻醉，以患者雙側股骨靜脈作為穿刺點，一側置入冠狀竇電極，另一側穿刺入左心房，對左心房以及肺靜脈電位進行標測，構建左心房及肺靜脈三維結構圖。在環(huán)肺靜脈前庭運用環(huán)肺靜脈電隔離實施線性消融，在導管內灌注冷鹽水進行點對點消融（射頻消融功率30～35 W，溫度43℃）。當雙側肺靜脈完全隔離可看作手術成功。（3）術后處理：術后2 個月內均需指導所有患者服用達比加群酯（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20170135），餐中或餐后服用均可，1 粒/次，2 次/日。給予術后健康教育及隨訪，一年后進行24 小時動態(tài)心電圖檢測，如果患者有心悸、脈搏不齊等情況時觀察心電圖看有無復發(fā)。

1.4 臨床觀察指標（1）MRRI、左房中側徑：記錄兩組患者治療前和治療3 個月后的左房中側徑、最長RR 間期（MRRI)。用邁瑞（Mindray）心電圖機測量MRRI，左房中側徑運用佳能超聲診斷儀進行測量。（2）心功能指標：采用邁瑞（Mindray）心電圖機對心率（MEHR）進行測定，檢測左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室射血分數(shù)（LVEF）的儀器為超聲診斷儀。（3）癥狀控制優(yōu)良率：在治療3 個月后對兩組的癥狀控制優(yōu)良率進行比較分析。（4）復發(fā)率：在治療1 年后對兩組房顫的復發(fā)率進行比較。（5）生活質量：對治療前、治療12 個月后的生活質量、焦慮情緒和抑郁情緒進行對比分析。生活質量采用健康調查量表（SF-36）進行評估，SF-36 量包括8 個方面，每個方面的標準分均為0～100 分。用軀體健康總評分（PCS）及精神健康總評分（MCS）來評價軀體和精神健康，分值越高表示健康狀態(tài)越好。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）來評估患者的焦慮和抑郁情緒。SAS 評分分值為0～50 分，SDS 評分分值為0～53 分，分值與患者心理狀態(tài)成反比。

1.5 療效判定標準［6］優(yōu)：通過24 h 動態(tài)心電圖檢查結果表示MRRI、MEHR 改善70%以上，患者癥狀明顯控制。良：通過24 h 動態(tài)心電圖檢查結果表示MRRI、MEHR 改善45%～70%，患者有關癥狀控制不佳。差：通過24 h 動態(tài)心電圖檢查結果表示MRRI、MEHR 改善＜45%，患者癥狀無任何變化。癥狀控制優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 27.0 統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后MRRI、左房中側徑比較 治療前，兩組的MRRI、左房中側徑比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3 個月后，觀察組MRRI、左房中側徑均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后MRRI、左房中側徑比較（）

表1 兩組治療前后MRRI、左房中側徑比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組治療前后心功能指標比較 治療前，兩組MEHR、LVEDD、LVEF 指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3 個月后，觀察組MEHR、LVEDD、LVEF 改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較（）

表2 兩組治療前后心功能指標比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組患者癥狀控制優(yōu)良率比較 治療3 個月后，觀察組癥狀控制優(yōu)良率為90.00%，明顯高于對照組的63.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者癥狀控制優(yōu)良率比較［n(%)］

2.4 兩組復發(fā)率比較 治療12 個月后，觀察組房顫復發(fā)率為3.33%，明顯低于對照組的36.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.5 兩組治療前后生活質量、焦慮抑郁評分比較 治療前，兩組PCS、MCS、SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療12 個月后，觀察組的PCS、MCS、SAS、SDS 評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后生活質量、焦慮抑郁評分比較（，分）

表4 兩組治療前后生活質量、焦慮抑郁評分比較（，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

陣發(fā)性心房顫動在臨床中屬于常見的快速心律失常之一，其發(fā)病率隨年齡增長而增加。如果發(fā)病時間不超過48 h，且患者自身有一定恢復能力，胺碘酮可實現(xiàn)復律［7］。如果起病時間超過48 h 且反復發(fā)作，心臟復綠后需要長期使用抗凝藥物，導致暈厥、血栓栓塞、中風、癡呆、心源性休克、心力衰竭等并發(fā)癥。研究表明［8］，藥物治療由于每個患者對藥物的吸收和利用存在差異，使藥物治療的療效不同，部分患者的癥狀無法改善。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，在陣發(fā)性心房顫動患者中運用導管射頻消融術能夠使患者的竇性心律、心房結構和功能恢復正常，可有效改善相關臨床癥狀。可以讓24 h 動態(tài)心電圖有關指標的改善程度超過70%，安全有效，復發(fā)率低。

孫小雯等［9］認為采用導管射頻消融術治療陣發(fā)性心房顫動患者后，可以改善患者左心房功能和結構，使患者能有恢復和維持竇性心律。本研究結果顯示，治療3 個月后，觀察組MRRI、左房中側徑均低于對照組（P＜0.05），觀察組MEHR、LVEDD、LVEF 改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明在心電監(jiān)護儀和血管造影機共同監(jiān)測的情況下，電極導管被發(fā)送到心臟穿刺血管標記的部分，消融裝置將頻電流發(fā)送，使電能向局部心肌和導管頭之間的熱能轉換。當溫度達到一定范圍后，顯示部分心肌細胞存在脫水、變形和壞死現(xiàn)象，以阻斷心律失常的異常起點和傳導束的作用。成功消融后，改善左心房的結構和功能，恢復安全穩(wěn)定的竇性心律［10］。國外研究表明［11］，導管射頻消融術在控制癥狀和減少心房顫動復發(fā)方面是有效的。本研究結果顯示，觀察組的癥狀控制優(yōu)良率為90.00%，明顯高于對照組的63.33%（P＜0.05），觀察組房顫復發(fā)率為3.33%，明顯低于對照組的36.67%（P＜0.05）。表明在治療陣發(fā)性心房顫動合并快慢綜合征的過程中，射頻導管消融可改善臨床癥狀，減少復發(fā)。分析其原因導管狀射頻消融所轉化成的射頻流量僅輕微損害患者局部心肌，對周圍正常心肌細胞無影響。術中及術后均無明顯并發(fā)癥狀，患者無明顯疼痛，耐受性良好。就長期療效而言，射頻導管消融術可減少心房顫動的復發(fā)和猝死、心力衰竭和中風的f發(fā)生率。有關文獻表明［12］，患者在運用導管射頻消融術治療后，其焦慮、抑郁等不良情緒得到緩解，進而患者的生活質量得以改善，1 年時間基本恢復至普通人群的正常水平。此次研究結果表示，治療1 年后，觀察組的PCS、MCS、SAS、SDS 評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明導管射頻消融術能夠從軀體和精神兩方面提高患者生活質量，改善焦慮抑郁，積極樂觀地面對生活。提示分析其原因導管射頻消融術創(chuàng)傷小、預后良好，患者有積極的精神狀態(tài)，能夠進行日常的體力活動，生活質量得到提升。患者可停用抗心律失常藥物，避免長期服藥產(chǎn)生副作用因此消除患者擔心的出血風險，促進焦慮、抑郁的改善。

綜上所述，在陣發(fā)性心房顫動合并快慢綜合征患者中運用導管射頻消融術治療屬于有效方法，能夠改善患者的心臟功能和臨床癥狀，房顫復發(fā)風險降低，提高患者的生活質量。