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激光包皮環(huán)切術(shù)與一次性包皮吻合器治療包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖的療效比較

2022-10-26 06:59:30楊應(yīng)國(guó)南昌市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所附屬醫(yī)院江西南昌330001
現(xiàn)代診斷與治療 2022年9期
關(guān)鍵詞:包莖環(huán)切術(shù)過(guò)長(zhǎng)

楊應(yīng)國(guó)(南昌市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所附屬醫(yī)院,江西 南昌 330001)

關(guān)健詞:一次性包皮吻合器;激光包皮環(huán)切術(shù);包皮過(guò)長(zhǎng);包莖

包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖是泌尿男科臨床常見(jiàn)問(wèn)題,容易導(dǎo)致或誘發(fā)包皮龜頭炎、逆行感染、性傳播性疾病,甚至增加陰莖癌的發(fā)生。行包皮環(huán)切術(shù)可有效預(yù)防陰莖癌和艾滋病等疾病,并可有效降低慢性前列腺炎、尿道炎等泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)病率[1]。目前臨床上包皮環(huán)切術(shù)有多種手術(shù)方式,如傳統(tǒng)環(huán)切術(shù)、激光環(huán)切術(shù)、“商環(huán)”環(huán)切術(shù)及包皮吻合器的手術(shù)方式。其中一次性包皮環(huán)切吻合器的應(yīng)用使得包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)時(shí)間更短,操作簡(jiǎn)單、易掌握,目前臨床運(yùn)用較廣泛[2],但因易出現(xiàn)血腫,術(shù)后不易脫釘?shù)炔l(fā)癥,在手術(shù)患者病例選擇上有一定限制,而激光包皮環(huán)切術(shù)具有術(shù)中出血少,術(shù)中可任意修整切緣等,適應(yīng)于任何類(lèi)型患者。自2018 年開(kāi)始,本院運(yùn)用一次性包皮吻合器行包皮環(huán)切術(shù),并與激光包皮環(huán)切術(shù)進(jìn)行相關(guān)比較,探討采用一次性包皮吻合器包皮環(huán)切術(shù)與激光包皮環(huán)切術(shù)兩者間臨床療效差異,總結(jié)一定臨床經(jīng)驗(yàn)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年1 月至2019 年3 月我院接受手術(shù)治療的包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖患者200例,按入院順序奇偶數(shù)分為對(duì)照組和觀察組各100 例。對(duì)照組年齡18~76(28.45±7.83)歲;合并高血壓9 例、合并糖尿病11 例;文化程度:小學(xué)12 例、初中23 例、高中及以上65 例;包莖23 例、包皮過(guò)長(zhǎng)77 例。觀察組年齡17~78(29.56±8.25)歲;合并高血壓7 例、合并糖尿病10 例;文化程度:小學(xué)13 例、初中18 例、高中及以上69 例;包莖21 例、包皮過(guò)長(zhǎng)79 例。兩組患者年齡、合并疾病、文化程度、病情等一般資料比較,無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡大于16 歲成年男性;(2)術(shù)前均行血常規(guī)、肝功能及凝血功能常規(guī)檢查,且結(jié)果正常,患者術(shù)前血糖水平均控制在8.0 mmol/L 以下;(3)患者對(duì)手術(shù)知情同意,且簽屬知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)包皮內(nèi)板皮膚明顯增厚、纖維化,無(wú)法翻轉(zhuǎn)者;(2)合并龜頭包皮炎、陰莖腫瘤、尖銳濕疣患者;(3)包皮內(nèi)板與龜頭粘連致密無(wú)法分離者;(4)排除隱匿性陰莖患者。

1.3 手術(shù)方法 所有患者均由同一組手術(shù)熟練程度高的手術(shù)醫(yī)師操作完成。

1.3.1 對(duì)照組 術(shù)前利用配套的陰莖周徑測(cè)量器測(cè)量陰莖周徑,選擇合適的器械型號(hào)包皮吻合器(江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司)。常規(guī)消毒鋪巾后,2%利多卡因注射液5 ml 加7.5%布比卡因注射液5 ml混合作陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉,搓揉陰莖根部使藥物擴(kuò)散,麻醉成功后,如有包皮則背側(cè)剪開(kāi)包皮口,包皮黏連則松解并清除包皮垢,予血管鉗在包皮口處鉗夾背側(cè)、腹側(cè)及兩側(cè)處,提起并保持一定張力。取出鐘形陰莖頭座套入包皮內(nèi)板內(nèi),罩在龜頭上,鐘沿與冠狀溝相平,然后將包皮適當(dāng)固定于拉桿上,調(diào)整頭座位置,拉桿向背側(cè)方向傾斜30°~45°角以避免切短系帶,調(diào)整好后將包皮收緊固定,將吻合器與陰莖頭座契合旋緊,取下保險(xiǎn)扣,用力握緊合吻合器擊發(fā)把至聽(tīng)到“咔”的一聲,維持握緊狀態(tài)10~15 s,旋出調(diào)節(jié)旋鈕輕柔取出器械,快速用彈力繃帶加壓包扎傷口。術(shù)中如有局部包皮切割不完整可用剪刀剪斷,如傷口表面滲血明顯,則用紗布?jí)浩?~10 min,如出血仍嚴(yán)重、鈦釘間滲血或明顯皮下血腫、有內(nèi)外板局部裂開(kāi)者可視情況縫合。術(shù)后口服抗生素3 天預(yù)防感染。

1.3.2 觀察組 給予激光包皮環(huán)切術(shù),囑患者仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾,2%利多卡因注射液5 ml 加7.5%布比卡因注射液5 ml 混合作陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉,搓揉陰莖根部使藥物擴(kuò)散,麻醉成功后,血管鉗夾包皮內(nèi)外板交界處測(cè)試患者無(wú)痛感后開(kāi)始手術(shù)。如為包莖者則剪開(kāi)背側(cè)擴(kuò)大包皮外口,分離粘連,將其上翻后清除包皮垢,直至龜頭冠狀溝顯露。翻轉(zhuǎn)包皮,予血管鉗鉗夾背側(cè)及系帶處包皮內(nèi)外板皮膚,提起并保持一定張力,予直鉗于外板適當(dāng)長(zhǎng)度標(biāo)記切除部位,予CO2激光沿標(biāo)記處切除過(guò)長(zhǎng)外板皮膚,鄱轉(zhuǎn)內(nèi)板皮膚,予血管鉗鉗夾內(nèi)板放置于鋁片上,予CO2激光沿冠狀溝約0.8 cm 處切除過(guò)長(zhǎng)內(nèi)板,系帶處距冠狀溝約1 cm,縫扎較大靜脈及動(dòng)脈血管止血,5-0 可吸收線間斷縫合內(nèi)外板皮膚,干紗布、彈力繃帶加壓包扎傷口。術(shù)后口服抗生素3 天預(yù)防感染。

1.4 臨床觀察指標(biāo)(1)隨訪4 周,比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括血腫、傷口裂開(kāi)、包皮水腫等情況,觀察脫釘(線)情況。(2)觀察比較兩組術(shù)中、術(shù)后24 h內(nèi)疼痛情況:采用疼痛視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)估,總分0~10 分,分值與疼痛程度呈正比。(3)觀察比較兩組臨床指標(biāo):手術(shù)費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間。(4)觀察兩組患者術(shù)后滿意度情況,術(shù)后1 月評(píng)估患者對(duì)包皮愈合情況的滿意度,術(shù)后包皮切緣是否整齊、包皮對(duì)稱(chēng)性和長(zhǎng)短情況、水腫情況。采用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組患者滿意度,滿分100 分,80 分以上滿意,60~80分為一般,≤59 分為不滿意。滿意度=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用()表示,行t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例(百分率)表示,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%,高于觀察組的10.00%,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。隨訪1 個(gè)月后,對(duì)照組有13 例脫釘不全患者,隨時(shí)間延長(zhǎng),部分釘子嵌入皮內(nèi),需局麻下拆除,觀察組未出現(xiàn)脫線不全現(xiàn)象。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分比較 觀察組術(shù)中、術(shù)后各時(shí)間段疼痛評(píng)分(VAS)與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)中、術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組術(shù)中、術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分比較(,分)

2.3 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)費(fèi)用低于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

表3 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

2.4 兩組患者對(duì)傷口外觀滿意度比較 兩組患者術(shù)后1 個(gè)月對(duì)傷口外觀滿意度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者對(duì)傷口外觀滿意度比較[n(%)]

3 討論

包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖是男科常見(jiàn)的癥狀,因包裹龜頭造成局部潮濕、分泌物積聚,如清洗不充分易形成包皮垢,從而引起感染,產(chǎn)生局部炎癥。包皮垢的慢性刺激及龜頭包皮炎的反復(fù)發(fā)作是陰莖癌的重要誘因[3],后期將會(huì)把細(xì)菌及病毒通過(guò)性行為傳給女性,也可誘發(fā)女性性伴侶的宮頸炎或?qū)m頸癌,對(duì)患者及其配偶的健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4-5]。近年研究發(fā)現(xiàn),包皮環(huán)切術(shù)可以降低HIV 的感染率[6-7]。因此目前醫(yī)學(xué)界對(duì)包皮環(huán)切的重視程度大為增加,提昌盡早進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)。

目前包皮環(huán)切術(shù)大致分為傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)、激光包皮環(huán)切術(shù)、商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)、一次性吻合器包皮環(huán)切術(shù),傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)因手術(shù)時(shí)間均較長(zhǎng)、術(shù)中出血多,術(shù)后疼痛、血腫等原因,臨床運(yùn)用越來(lái)越少。商環(huán)在臨床運(yùn)用較多,但因環(huán)本身無(wú)伸縮性,術(shù)后陰莖勃起導(dǎo)至環(huán)遠(yuǎn)端充血出現(xiàn)“卡住”現(xiàn)象,術(shù)后勃起疼痛明顯,并有明顯拆環(huán)痛現(xiàn)象[8],影響臨床推廣運(yùn)用。而新近出現(xiàn)的一次性包皮環(huán)切吻合器在很大程度上避免了上述手術(shù)的這些不足[9],其設(shè)計(jì)原理來(lái)源于胃腸道手術(shù)吻合器,通過(guò)按壓手柄,在將過(guò)多包皮切除同時(shí)縫合皮緣,切割和縫合一次成型。鈦釘排列整齊、縫合均勻、間距相等(1~1.5 mm)。操作簡(jiǎn)便無(wú)需縫合,手術(shù)時(shí)間短,切口平整美觀,術(shù)后勃起性疼痛輕[10]。本研究結(jié)果提示,一次性包皮吻合器環(huán)切術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率稍高,隨訪1 個(gè)月后,對(duì)照組有13 例脫釘不全患者,隨時(shí)間延長(zhǎng),部分釘子嵌入皮內(nèi),需局麻下拆除。分析原因如下:鈦釘為不可吸收物,術(shù)后脫落依賴鈦釘壓迫皮膚形成“切割”效應(yīng),如在按壓手柄時(shí)鈦釘壓迫過(guò)松或包皮皮膚過(guò)厚,則易造成脫釘不全現(xiàn)象,甚至部分患者鈦釘嵌入皮膚內(nèi),導(dǎo)致拔釘困難。另外,術(shù)者在手術(shù)操作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)一次性包皮吻合器環(huán)切術(shù)必須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證,肥胖及隱匿性陰莖、包皮慢性炎癥、包皮皮膚增厚者、部分包莖者不適合應(yīng)用包皮吻合器[2]。小兒行包皮手術(shù)因術(shù)后易出現(xiàn)組織滲出物結(jié)痂等情況,行一次性包皮吻合器包皮環(huán)切術(shù)造成術(shù)后脫釘困難度較大,在選擇上更應(yīng)慎重。

激光包皮環(huán)切術(shù)是利用CO2激光對(duì)包皮進(jìn)行切割的手術(shù)方式,在切割的同時(shí)能使血管斷端收縮,能封閉0.5 mm 以下的血管,較大血管可予可吸收線進(jìn)行結(jié)扎止血,或予電刀電凝止血,止血效果較好,整個(gè)手術(shù)過(guò)程是在無(wú)血術(shù)野中進(jìn)行,術(shù)后不易形成血腫[11],且不易形成的縫線硬結(jié)影響到功能和外觀。包皮內(nèi)外板皮膚切緣均可予修整達(dá)到切緣整齊的效果,不易導(dǎo)致系帶過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)。CO2激光熱點(diǎn)集中,具有定位精準(zhǔn)的特點(diǎn),在切割時(shí)對(duì)周邊組織無(wú)明顯熱灼傷,傷口愈合后切緣整齊自然,外形美觀,患者滿意度高[12]。術(shù)中予可吸收縫合線進(jìn)行縫合,術(shù)后不用拆線,可完全自然脫落,縫線為間斷縫合,術(shù)后予彈力繃帶包扎,不會(huì)形成“卡環(huán)”效應(yīng),術(shù)后疼痛輕或無(wú)疼痛。激光包皮環(huán)切術(shù)適用于任何類(lèi)型包皮、包莖患者,手術(shù)適應(yīng)范圍廣,且手術(shù)費(fèi)用低,患者更易接受。本研究結(jié)果顯示,兩組在術(shù)后疼痛程度、傷口外觀滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率等方面比較無(wú)顯著差異(P>0.05);手術(shù)費(fèi)用明顯低于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)(P<0.05),說(shuō)明兩種手術(shù)方式各有優(yōu)缺點(diǎn),術(shù)后均無(wú)明顯疼痛,術(shù)后美觀度相近,但激光包皮環(huán)切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率稍低,手術(shù)適應(yīng)范圍更廣。

綜上所述,一次性包皮吻合器手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn),但激光包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)費(fèi)用低,術(shù)后并發(fā)癥少,且適應(yīng)于各類(lèi)包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖及不同年齡階段患者,包皮手術(shù)應(yīng)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行適當(dāng)選擇。

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