付 坤

(遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院住院部手術(shù)室，遼寧 昌圖 112900)

脊柱骨折屬于骨科中出現(xiàn)頻率最高的創(chuàng)傷之一，在骨折中占據(jù)著53%的比例[1]。其中，以胸腰椎骨折的概率最高，頸部骨折、腰椎骨折、胸椎骨折其次。脊柱骨折多發(fā)于青年男性之中，主要因跌落時(shí)足部或臀部先著地，導(dǎo)致外力沖擊到胸腰椎，從而引發(fā)骨折。而脊柱屬于身體的支柱和中軸，具有保護(hù)內(nèi)臟器官的效果，倘若治療不及時(shí)，那么對(duì)患者而言便會(huì)有著較大的生命安全風(fēng)險(xiǎn)，甚至引發(fā)患者的終生癱瘓[2]。因此，必須對(duì)脊柱骨折患者實(shí)施及時(shí)的治療，以此保證患者的生活質(zhì)量水平。現(xiàn)階段，臨床中對(duì)于脊柱骨折的治療首選手術(shù)方案，手術(shù)能夠幫助患者的骨折部位得以修復(fù)和固定，是較為有效的治療方式[3]。但從中也可知曉，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的好壞，對(duì)患者的術(shù)后效果將有著直接的影響?；诖耍疚膶?duì)手術(shù)室的護(hù)理對(duì)策展開分析研究，探尋最佳的手術(shù)室護(hù)理方法，并對(duì)脊柱骨折手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理的效果進(jìn)行研討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年8月-2020年8月本院內(nèi)脊柱骨折手術(shù)患者80例為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)字表的劃分標(biāo)準(zhǔn)，分成2組：對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組患者例數(shù)總計(jì)40例，男性占26例，女性占14例；年齡34-64歲，平均年齡為(49.34±3.94)歲；骨折部位：胸腰椎骨折22例，下胸段骨折18例。觀察組患者例數(shù)總計(jì)40例，男性占27例，女性占13例；年齡35-64歲，平均年齡為(49.15±3.52)歲；骨折部位：胸腰椎骨折23例，下胸段骨折17例。將2組資料行使對(duì)比，結(jié)果：P>0.05，具備后期研究意義。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合脊柱骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者知情研究?jī)?nèi)容，并簽署同意書；③意識(shí)清晰，具備正常溝通能力。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、認(rèn)知障礙，無法進(jìn)行反饋者；②處于哺乳階段、妊娠階段的婦女；③合并其他重要臟器衰竭患者。

2 方法：對(duì)照組實(shí)施一般常規(guī)化護(hù)理措施。主要包括對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征變化進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)患者病情恢復(fù)情況進(jìn)行密切的關(guān)注，對(duì)患者的用藥進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)患者的飲食及術(shù)后恢復(fù)進(jìn)行指導(dǎo)，并且對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的健康教育，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生并且對(duì)患者采取相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)。觀察組則給予手術(shù)室的護(hù)理方式。具體手術(shù)室護(hù)理對(duì)策如下：(1)護(hù)理制度的完善。對(duì)患者實(shí)施護(hù)理措施之前，需要對(duì)護(hù)理人員的理論知識(shí)以及實(shí)際的操作技能進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)，幫助建立安全意識(shí)和法律意識(shí)。要求護(hù)理人員掌握與患者溝通交流的方式，以耐心友好的態(tài)度面對(duì)患者提出的疑問。(2)術(shù)前護(hù)理。手術(shù)前，將術(shù)中所需的各種手術(shù)物品材料準(zhǔn)備齊全，并對(duì)手術(shù)儀器進(jìn)行測(cè)試，確保儀器可正常操作。同時(shí)，對(duì)患者手術(shù)前出現(xiàn)的焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒作疏導(dǎo)，針對(duì)存在負(fù)性情緒的患者予以相應(yīng)的心理護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，通過采取有效的溝通交流，幫助患者轉(zhuǎn)移對(duì)手術(shù)治療的過度關(guān)注，幫助患者緩解甚至消除對(duì)手術(shù)治療的恐懼心理以及緊張感，使患者盡量保持在放松狀態(tài)，并且讓患者以積極樂觀的心態(tài)去接受治療，促進(jìn)手術(shù)治療的順利完成。部分患者的不良心理情緒是因?yàn)檫^于擔(dān)憂手術(shù)而產(chǎn)生的，針對(duì)這一部分的患者可以通過采取針對(duì)性的健康知識(shí)教育措施，提升患者對(duì)自身疾病以及相關(guān)治療措施的了解。通過為患者講解手術(shù)的相關(guān)注意事宜，告知患者疾病與手術(shù)的知識(shí)，并且向患者宣傳手術(shù)成功的案例。以此促進(jìn)提高患者對(duì)手術(shù)治療的認(rèn)知及了解，幫助患者消除心中對(duì)手術(shù)治療存在的疑慮，同時(shí)能夠有效的幫助患者建立自信心，促進(jìn)提高患者對(duì)手術(shù)治療的配合度。(3)術(shù)中護(hù)理。術(shù)中護(hù)理是手術(shù)室護(hù)理的重心。將患者送進(jìn)手術(shù)室后，需對(duì)患者的基本信息進(jìn)行核對(duì)，包括患者姓名、疾病情況、手術(shù)類型等，然后指導(dǎo)患者平臥于手術(shù)床上，將手術(shù)室的溫度控制在26℃左右，濕度保持在50%左右，為患者提供更加舒適的手術(shù)治療環(huán)境；建立患者靜脈通路，進(jìn)行液體滴注和麻醉。麻醉時(shí)，還需與麻醉醫(yī)生積極配合，作全身麻醉插管，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈穿刺血壓狀況。手術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要將患者體位作相應(yīng)調(diào)整，可于患者頭下放置頭圈，以便患者頭部的側(cè)偏，肘部和雙膝可放置軟枕，因此保護(hù)患者關(guān)節(jié)。術(shù)中還需實(shí)施監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度、中心靜脈壓、心電圖等指標(biāo)的變化情況，若有異常則立即反饋醫(yī)生。(4)術(shù)后護(hù)理。手術(shù)完成后，將患者術(shù)中的管道進(jìn)行檢查，預(yù)防管道拔出的意外事件發(fā)生。同時(shí)配合醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)至運(yùn)輸床上(注意動(dòng)作輕柔，以免對(duì)患者造成再次損傷)，最后將患者送到恢復(fù)室進(jìn)行麻醉恢復(fù)。過程中，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確詳細(xì)的記錄患者的體征變化，以防特殊情況的發(fā)生。待患者蘇醒后，做好術(shù)后的并發(fā)癥護(hù)理，定期為創(chuàng)口消毒，保持皮膚干燥。對(duì)于術(shù)后疼痛程度較為嚴(yán)重的患者，需要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施。護(hù)理人員需要在術(shù)后定期幫助患者進(jìn)行翻身，并且定期對(duì)患者的四肢進(jìn)行按摩，預(yù)防患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的臥床而導(dǎo)致出現(xiàn)肌肉萎縮以及壓瘡等不良癥狀；可以通過指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)按摩的方法，定期為患者實(shí)施按摩操作，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。對(duì)患者引流管中的引流液顏色進(jìn)行密切的觀察，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者是否存在活動(dòng)性出血的情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)生對(duì)患者采取針對(duì)性的措施進(jìn)行干預(yù)。

4 觀察指標(biāo)：(1)觀察2組患者的疼痛感受。使用VAS疼痛量表對(duì)其行使疼痛感受評(píng)分，分?jǐn)?shù)與感受疼痛相關(guān)，分?jǐn)?shù)高，則意味疼痛感強(qiáng)。(2)觀察2組患者的護(hù)理感受。運(yùn)用問卷方式進(jìn)行感受滿意分?jǐn)?shù)調(diào)查，總分共計(jì)100分，并按照分?jǐn)?shù)將其劃分為3個(gè)等級(jí)，分別是：80-100分(相當(dāng)滿意)、60-79分(較為滿意)、59分及以下(非滿意)，總滿意感受度=(相當(dāng)滿意例數(shù) + 較為滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)觀察2組患者的并發(fā)癥情況。包括褥瘡、便秘、傷口感染、血栓靜脈炎等方面，并發(fā)癥發(fā)生率=(并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù))×100%。(4)同時(shí)記錄2組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)差異，選擇焦慮評(píng)估量表(SAS)以及抑郁評(píng)估量表(SDS)進(jìn)行判斷，觀察患者的心理狀態(tài)護(hù)理效果，分值越低證明患者的心理狀態(tài)越好，取得了較好的效果。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的疼痛感受比較：護(hù)理干預(yù)前，2組患者的VAS評(píng)分相當(dāng)，對(duì)照組為(8.45±1.25)分、觀察組為(8.51±1.22)分。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的疼痛感受較對(duì)照組低(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)如下：對(duì)照組患者的VAS評(píng)分為(6.75±3.14)分；觀察組患者的VAS評(píng)分為(4.20±1.08)分。

5.2 2組患者的護(hù)理感受比較：觀察組患者的護(hù)理感受較對(duì)照組佳(P<0.05)。具體情況如下：對(duì)照組中，感受分?jǐn)?shù)在80-100分的有15例(37.50%)，60-79分的有16例(40.00%)，59分及以下的有9例(22.50%)，總滿意感受度為77.50%(31/40)；觀察組中，感受分?jǐn)?shù)在80-100分的有22例(55.00%)，60-79分的有17例(42.50%)，59分及以下的有1例(2.50%)，總滿意感受度為97.50%(39/40)。

5.3 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)。具體情況如下：對(duì)照組中，總計(jì)有10例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，包括褥瘡2例(5.00%)、便秘5例(12.50%)、傷口感染3例(7.50%)、血栓靜脈炎1例(2.50%)，并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%(11/40)；觀察組中，總計(jì)有3例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，包括褥瘡1例(2.50%)、便秘1例(2.50%)、血栓靜脈炎1例(2.50%)，并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%(3/40)。

5.4 2組患者的心理狀態(tài)評(píng)分比較：實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，2組患者的SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分差異較小(P>0.05)，對(duì)照組患者的評(píng)分分別為(56.34±4.78)分、(58.79±4.67)分，觀察組患者的評(píng)分分別為(57.12±5.64)分、(59.84±4.73)分，其組間對(duì)比結(jié)果依次為(t=0.667,P=0.507)、(t=0.999,P=0.321)。實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，2組患者的SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分差異明顯(P<0.05)，對(duì)照組患者的評(píng)分分別為(49.23±4.72)分、(50.46±4.32)分，觀察組患者的評(píng)分分別為(40.21±3.71)分、(41.21±3.18)分，其組間對(duì)比結(jié)果依次為(t=9.502,P=0.001)、(t=10.906,P=0.001)。

討 論

脊柱屬于身體組織結(jié)構(gòu)中的重要部分，涵蓋胸椎、頸椎、骶椎、腰椎、尾椎5個(gè)結(jié)構(gòu)[4-5]。一旦脊柱遭受外力的作用便極易出現(xiàn)節(jié)段的骨折現(xiàn)象，并且脊柱骨折的情況一般較為復(fù)雜，許多患者都會(huì)伴隨著尿路感染、呼吸道感染和截癱等情況，對(duì)患者的身心造成了嚴(yán)重的影響。而今階段，現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展，交通運(yùn)輸行業(yè)也逐漸壯大，交通事故所致的脊柱骨折比例也不斷上升，導(dǎo)致脊柱骨折成為了臨床骨科中最普遍的骨折類型之一[6-7]。脊柱骨折會(huì)大大阻礙患者的正常生活和工作，對(duì)于患者的身體和心理都是一種傷害，因此，加強(qiáng)對(duì)該疾病的治療與護(hù)理至關(guān)重要。

臨床中治療脊柱骨折主要采取的是手術(shù)方式，然而，就手術(shù)本身而言，必定會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，并且手術(shù)治療會(huì)存在一定的創(chuàng)傷性，由于患者過于擔(dān)憂自身的病情以及對(duì)手術(shù)治療存在著憂慮，由此患者一系列負(fù)性情緒便隨之出現(xiàn)，導(dǎo)致患者的依從性和配合度下降，從而影響手術(shù)的最終效果[8]。針對(duì)此類情況，可以通過予以患者相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，幫助患者緩解甚至消除負(fù)性情緒，促進(jìn)提升患者對(duì)治療的依從性[9]。將護(hù)理方式融入手術(shù)之中顯然是必不可少的一個(gè)步驟，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展以及進(jìn)步的同時(shí)，對(duì)于護(hù)理方法也提出了新的標(biāo)準(zhǔn)和要求，一般常規(guī)化的護(hù)理方式無法滿足現(xiàn)代需要。而手術(shù)室護(hù)理，則可在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上進(jìn)行升華，圍繞患者的圍術(shù)期實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，使手術(shù)的各個(gè)步驟環(huán)節(jié)都獲得更為細(xì)節(jié)的護(hù)理[10-11]。不論是術(shù)前、術(shù)中還是術(shù)后都有專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理和關(guān)切，能夠護(hù)理手術(shù)中患者存在的負(fù)面情緒，與手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行有效配合，術(shù)后還能針對(duì)性的對(duì)患者實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防。在此次研究中，予以觀察組患者手術(shù)室護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，術(shù)前護(hù)理主要通過提前準(zhǔn)備做好手術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備工作，備好在手術(shù)過程中需要用到的相關(guān)手術(shù)用品，保障患者的手術(shù)治療能夠順利實(shí)施。并且在術(shù)前對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，以及健康知識(shí)宣教，實(shí)施心理護(hù)理的主要目的是為了讓患者能夠消除負(fù)性情緒，以積極樂觀的心態(tài)去接受手術(shù)治療；健康知識(shí)宣教的主要目的是為了提高患者對(duì)自身疾病知識(shí)以及手術(shù)治療知識(shí)的了解及認(rèn)知，促進(jìn)提高對(duì)手術(shù)的配合度。術(shù)中護(hù)理主要是幫助患者調(diào)整正確且舒適的手術(shù)體位，并且在手術(shù)過程中對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征變化情況以及動(dòng)脈穿刺血壓狀況進(jìn)行密切檢測(cè)。術(shù)后護(hù)理主要是對(duì)患者從手術(shù)室到病房的運(yùn)送過程中進(jìn)行嚴(yán)密的關(guān)注，避免患者在運(yùn)送途中遭受到2次傷害，并且對(duì)患者術(shù)后實(shí)施相應(yīng)的并發(fā)癥護(hù)理措施，預(yù)防患者的并發(fā)癥發(fā)生，定期對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行消毒處理，保證患者的皮膚處于清潔干燥的狀態(tài)下，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。在本文中，則將觀察組作手術(shù)室護(hù)理，對(duì)照組則按照一般常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行，研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，觀察組的疼痛感受較對(duì)照組低(P<0.05)；護(hù)理感受較對(duì)照組佳(P<0.05)；并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，效果價(jià)值可觀。

綜上所述，于脊柱骨折手術(shù)患者中實(shí)施手術(shù)室護(hù)理，圍繞術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)環(huán)境進(jìn)行，可降低患者的疼痛感受，提升護(hù)理的滿意效果，同時(shí)還可降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)概率，效果值得肯定，可大力應(yīng)用于臨床之中。