李裕漢 黃超宇 朱伯頃

(化州市人民醫(yī)院, 廣東 化州 525100)

跳躍性胸腰椎多段脊柱骨折作為脊柱骨折中特殊類型，通常是由暴力、交通意外、跌倒或者墜落造成，使患者胸腰椎2個及以上節(jié)段出現(xiàn)損傷，且受損椎體可能相隔較遠(yuǎn)，部分患者還可伴有神經(jīng)損傷或者其他器官受損等現(xiàn)象，給患者日常生活能力帶來嚴(yán)重危害[1-2]。另外疾病的癥狀與體征可能產(chǎn)生重疊，增加誤診漏診的發(fā)生率，同時提升臨床治療難度[3-4]。目前臨床治療方式較多，其中包含手法復(fù)位支具以及手術(shù)治療等，其中手術(shù)治療雖然能夠改善病情，緩解相關(guān)癥狀，但手術(shù)屬于應(yīng)激源，極易給患者帶來較大創(chuàng)傷[5]。另部分學(xué)者認(rèn)為手法復(fù)位支具治療的效果更好，可有效規(guī)避手術(shù)創(chuàng)傷，減低患者痛苦[6]。由此可以看出，臨床針對疾病的治療存在較大爭議，本文對此展開對比研究，結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年1月-2019年1月納入的40例跳躍性胸腰椎多段脊柱骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法劃分成2組，各20例。觀察組男12例，女8例；年齡24-58歲，平均年齡為(39.67±1.24)歲；病程3-27天，平均病程為(15.30±2.41)天；暴力1例，交通意外8例，跌倒4例，墜落傷7例。對照組男10例，女10例；年齡25-56歲，平均年齡為(40.12±1.30)歲；病程3-27天，平均病程為(15.30±2.41)天；暴力2例，交通意外7例，跌倒5例，墜落傷6例。2組基本資料相比無差異(P>0.05)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①患者與家屬知情同意，獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；②與臨床診斷相符，經(jīng)X線、CT、MRI等檢查確診；③病歷資料完整，符合手術(shù)適應(yīng)證；④胸腰椎損傷程度評分4-5分。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙、下肢神經(jīng)癥狀、其他類型脊柱骨折、骨質(zhì)疏松、器官功能障礙、病理性骨折；②存在手術(shù)禁忌證；③精神異常、聽力障礙或者溝通障礙者。

2 方法：觀察組接受手法復(fù)位支具治療。協(xié)助患者采取俯臥位，將雙肩前、髂前上棘點作為重心，并懸空腹腔，胸腰椎牽涉不超出5分鐘，體位復(fù)位后，維持原先體位，由2名臨床醫(yī)師進(jìn)行對抗?fàn)恳瑫r間2分鐘，其中1名醫(yī)師利用手部鉤肩后腋，維持牽引，另1名握住雙踝進(jìn)行對抗?fàn)恳?，?dāng)脊柱到過伸位后，醫(yī)師對椎體棘突部位進(jìn)行按壓操作，并以震顫形式按摩，隨后按壓患椎，強化過伸。術(shù)后訂做絕對合身的支具，囑咐患者必須做到起床負(fù)重前佩戴支具，佩戴時間為4個月。對照組接受手術(shù)治療。協(xié)助患者采取俯臥位，全麻后給予氣管插管，術(shù)前透視傷椎定位，常規(guī)消毒鋪巾，選擇病灶位置的正中進(jìn)行切口，肌間隙入路露傷椎與上下相鄰節(jié)段置釘點，經(jīng)開口、擴(kuò)孔、觸探孔壁分別按原方向擰入椎弓根螺釘，透視確認(rèn)螺釘深度滿意。利用椎弓根螺釘、棒結(jié)合撐開復(fù)位固定，透視檢查傷椎復(fù)位良好，徹底止血，兩側(cè)放置負(fù)壓引流各1條。分層縫合后結(jié)束手術(shù)。

3 觀察指標(biāo)：比較2組術(shù)后即時、術(shù)后1天、1周、1個月、3個月、6個月、1年的椎體高度保持率，在術(shù)前、術(shù)后1天、3天、1周、1個月、3個月、4個月測定2組的視覺模擬(VAS)評分，同時在手術(shù)后3個月測評2組總有效率，統(tǒng)計并發(fā)癥(椎體塌陷、切口感染、腰背部疼痛等)發(fā)生率，比較2組手術(shù)結(jié)果。VAS評分[8]：0分無痛；0-3分輕度，能夠忍受；4-6分中等，尚可忍受；7-10分強烈，難以忍受?？傆行蔥9]：術(shù)后相關(guān)癥狀消失或者明顯緩解，檢查顯示骨折愈合，胸腰椎功能恢復(fù)是顯效；術(shù)后相關(guān)癥狀有所減輕，檢查顯示骨折愈合良好，胸腰椎功能改善是有效；術(shù)后未獲得上述結(jié)果是無效。顯效率±有效率=總有效率。

5 結(jié)果

5.1 2組椎體高度保持率的對比：2組術(shù)后即時的椎體高度保持率相比無差異(P>0.05)，術(shù)后1天、1周、1個月、3個月、6個月、1年觀察組椎體高度保持率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組椎體高度保持率的對比

5.2 2組VAS評分的對比：術(shù)前2組VAS評分相比無差異(P>0.05)，術(shù)后1天、3天、1周、1個月、3個月、4個月2組評分均明顯降低，但觀察組更低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組VAS評分的對比分，n=20)

5.3 2組總有效率及并發(fā)癥的對比：觀察組總有效率為85.00%，與對照組的80.00%相比無差異(P>0.05)，但并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對照組的40.00%(P<0.05)。見表3。

表3 2組總有效率及并發(fā)癥的對比(n，%，n=20)

討 論

相關(guān)數(shù)據(jù)中表明[10]，脊柱骨折的發(fā)生率約占全部骨折的6%左右，多發(fā)生在胸腰段，與單節(jié)段骨折患者相比而言，多節(jié)段骨折患者通常伴有脊髓或者馬尾神經(jīng)損傷，給患者的傷害更為嚴(yán)重，且臨床治療的難度也明顯升高。由于胸腰椎段的生理結(jié)構(gòu)較為特殊，一旦發(fā)生骨折后，可牽連患者神經(jīng)與脊髓，致殘率較高，直接降低日常生活能力與生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)截癱，危及生命安全[11-12]。針對此，盡早選擇科學(xué)合理的治療方案具有重要意義。

臨床曾指出[13]，手術(shù)治療跳躍性胸腰椎多段脊柱骨折的效果較好，能夠有效復(fù)位骨折區(qū)域，并改善椎管容積，清除脊髓壓迫，重建脊柱的穩(wěn)定性，從而達(dá)到緩解病情的目的。但實際工作中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療對患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，且部分患者固定節(jié)段較長，需接受2次手術(shù)，加上醫(yī)療費用較高，直接影響術(shù)后康復(fù)，提升家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但有報道顯示，手法復(fù)位支具治療的效果更好，可有效避免手術(shù)創(chuàng)傷，降低患者痛苦，同時與手術(shù)方式相比，手法復(fù)位支具的醫(yī)療費用更低，可減低患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文對此進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：觀察組總有效率為85.00%，與對照組的80.00%相比無差異(P>0.05)，但并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對照組的40.00%(P<0.05)。2組術(shù)后1天、1周、1個月、3個月、6個月、1年觀察組椎體高度保持率低于對照組(P<0.05)，且2組術(shù)后1天、3天、1周、1個月、3個月、4個月2組評分均明顯降低，但觀察組更低于對照組(P<0.05)，提示觀察組不僅能夠提升療效，同時可降低患者疼痛，并維持椎體高度。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)手法復(fù)位后可促進(jìn)患者脊柱正常解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，控制椎體高度丟失，使脊柱重新得到正常生理曲度以及序列，改善脊椎功能[14]。除此之外，也可以給予手法復(fù)位支具固定治療，手法復(fù)位可快速恢復(fù)患者椎體高度，佩戴支具能有效增強對患者脊柱的保護(hù)，并降低傷椎受到的壓力，提升患椎抗壓功能，使椎體快速好轉(zhuǎn)，為預(yù)后提供保障[15]。

綜上所述，手法復(fù)位支具治療可獲得良好的治療效果，同時避免手術(shù)帶來的損傷，維持患者椎體高度，有效緩解疼痛，值得推廣。