郭 濤

(山東省萊西市人民醫(yī)院骨一科，山東 萊西 266600)

因老年群體骨質(zhì)疏松、骨強度不足等原因所致，臨床中發(fā)生股骨頸骨折比例相對較高，臨床手術(shù)治療期間患者因局部血運情況較差，造成其骨不愈及股骨頭缺血等問題，嚴重危害老年股骨頸骨折患者生命安全[1-2]。故在患者個人身體條件允許情況下，應(yīng)盡早進行手術(shù)治療，最大限度的恢復老年患者的關(guān)節(jié)活動功能。目前，手術(shù)治療主要包括人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)2種。但內(nèi)固定術(shù)治療法極易引起較多的并發(fā)癥，如股骨頭壞死、骨不連等，且再手術(shù)率也較高。因此，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折的首選且理想的方法。人工髖關(guān)節(jié)置換是將一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將其置換被破壞的關(guān)節(jié)面，可達到有效切除病灶、減輕疼痛，恢復骨關(guān)節(jié)活動能力及原有的活動功能，其治療效果已有30多年的臨床實踐，已被臨床得到了充分肯定，并且已發(fā)展為一種非常可靠的治療手段，具有關(guān)節(jié)活動恢復較好，加快早期下床活動，減少長期臥床引起的并發(fā)癥等優(yōu)點[3-4]。隨著臨床對髖關(guān)節(jié)知識的不斷了解，人工骨關(guān)節(jié)假體設(shè)計不斷的創(chuàng)新、材料不斷的改進，全髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)也得到了飛速的發(fā)展。因此目前針對老年股骨頸骨折手術(shù)方式實施全髖關(guān)節(jié)還是雙極人工股骨頭置換術(shù)仍存在爭議。鑒于此，本研究就老年股骨頸骨折患者治療方式進行分析，討論全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、雙極人工股骨頭置換術(shù)的應(yīng)用效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：針對2018年1月-2019年1月本醫(yī)院診治的老年股骨頸骨折76例患者納入實驗資料，分組法為隨機數(shù)字表法，分別為觀察組(n=38)與對照組(n=38)。觀察組老年股骨頸骨折女男比是19∶19。年齡上限87歲，年齡下限65歲，年齡均值是(76.21±8.11)歲；其中12例患者為Garden分型Ⅲ型，7例患者為Ⅳ型；骨折的原因為：5例患者由車禍傷所致，14例患者為跌倒摔傷所致。對照組老年股骨頸骨折女男比是17∶21。年齡上限86歲，年齡下限65歲，年齡均值是(76.17±8.03)歲；其中13例患者為Garden分型Ⅲ型，6例患者為Ⅳ型；骨折的原因為：6例患者由車禍傷所致，13例患者為跌倒摔傷所致。對2組老年股骨頸骨折患者年齡、性別數(shù)據(jù)資料實行驗證，P>0.05，具有可比性。(1)納入標準：①年齡在65歲及以上的新鮮股骨頸骨折患者；②所選患者在受傷前均能獨立完成行走或者扶拐行走患者；③經(jīng)過X線檢查后明確診斷為股骨頸骨折患者；④具有完整隨訪臨床資料至少在1年或以上者。(2)排除標準：①存在病理性股骨頸骨折患者和陳舊性股骨頸骨折患者；②合并影響臨床療效評測癥狀患者(偏癱、溝通障礙、精神疾病等)；③合并骨性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎患者。

2 方法：對照組予行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，椎管內(nèi)麻醉，術(shù)野消毒鋪巾，作髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，逐層切開皮膚、皮下組織、顯露髖關(guān)節(jié)，切開關(guān)節(jié)囊，暴露股骨頸并截斷，取出股骨頭并測量其直徑，清除髖臼周圍增生組織及骨贅，確定好股骨頭旋轉(zhuǎn)中心后打磨髖臼至均勻滲血，外傾45°、前傾15°置入髖臼杯并固定[2]。修整股骨頸截骨處，依次擴髓，安裝適宜生物型股骨柄假體，安裝試模球頭，復位髖關(guān)節(jié)，引導患者活動髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、牽引無脫位后安裝球頭，復位人工髖關(guān)節(jié)，再次予以內(nèi)收、內(nèi)旋、牽引無脫位，確定人工關(guān)節(jié)穩(wěn)定。應(yīng)用氯化鈉注射液沖洗術(shù)野，放入負壓引流管，修復關(guān)節(jié)囊并逐層縫合[3]。觀察組采用雙極人工股骨頭置換術(shù)治療，麻醉、入路與對照組相似，將患者股骨頭圓韌帶殘端切除，予行股骨頸截骨后開髓與擴髓，打磨骨殘端，放入外杯后予以測試，根據(jù)患者下肢情況調(diào)節(jié)其小頭、髖臼杯。放置好后對其進行活動，恢復期下肢動力線，滿意后觀察出血情況，應(yīng)用氯化鈉注射液沖洗手術(shù)野后，術(shù)畢逐層縫合[4]。

4 結(jié)果

4.1 2組患者手術(shù)時長、出血量、引流量、住院時長指標比較：對比老年股骨頸骨折患者手術(shù)相關(guān)指標數(shù)據(jù)，觀察組手術(shù)時長、住院時長短于對照組，較之于對照組，觀察組出血量、引流量較少，顯示出數(shù)據(jù)檢驗有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)時長、出血量、引流量、住院時長指標比較

4.2 2組患者術(shù)后1個月、術(shù)后半年、術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)功能分值、疼痛感分值比較：對比老年股骨頸骨折患者手術(shù)后相關(guān)分值數(shù)據(jù)，老年股骨頸骨折患者術(shù)后1個月、術(shù)后半年、術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)功能分值、疼痛感分值具有一致性，顯示出數(shù)據(jù)檢驗無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后1個月、術(shù)后半年、術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)功能分值、疼痛感分值比較分，n=38)

4.3 2組患者遠期治療效果情況比較：對比老年股骨頸骨折患者遠期治療效果情況，老年股骨頸骨折患者遠期治療效果(92.11%、94.74%)具有一致性，顯示出數(shù)據(jù)檢驗無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者遠期治療效果情況比較(n，%，n=38)

4.4 2組患者術(shù)后出血、感染、下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥情況比較：對比老年股骨頸骨折患者術(shù)后并發(fā)癥情況，老年股骨頸骨折患者術(shù)后出血、感染、下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥發(fā)生率(10.53%、15.79%)具有顯著性，顯示出數(shù)據(jù)檢驗有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后出血、感染、下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥情況比較(n,%，n=38)

4.5 2組患者術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量改善情況比較:2組老年股骨頸骨折患者術(shù)前生活質(zhì)量分值具有一致性，顯示出數(shù)據(jù)檢驗無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后2組均有明顯改善，且2組術(shù)后1個月、術(shù)后半年、術(shù)后1年的生活質(zhì)量分值均具有一致性，顯示出數(shù)據(jù)檢驗無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組患者術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量改善情況比較分，n=38)

4.6 2組術(shù)前術(shù)后炎性因子水平變化情況比較：術(shù)前2組患者的白介素-8(IL-8)、白介素-1β(LI-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等炎性因子水平具有一致性，顯示出數(shù)據(jù)檢驗無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后觀察組患者的TNF-α、LI-1β水平低于對照組，具有顯著性，顯示出數(shù)據(jù)檢驗有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，術(shù)后2組IL-8水平具有一致性，顯示出數(shù)據(jù)檢驗無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表6。

表6 2組術(shù)前術(shù)后炎性因子水平變化情況比較

4.7 2組滿意度評價比較：觀察組患者的滿意度評價分值高于對照組，顯示出數(shù)據(jù)檢驗有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表7。

表7 2組滿意度評價比較(n，%，n=38)

討 論

股骨頸骨折是老年群體常見骨損傷，由于患者年齡較大，發(fā)生股骨頸骨折后，常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)治療極易造成患者骨折遷延不愈、股骨頭缺血性壞死等不良事件，因此，臨床中一般多采用關(guān)節(jié)置換手術(shù)方式治療老年患者股骨頸骨折[5-6]。針對老年股骨頸骨折后實施全髖關(guān)節(jié)還是雙極人工股骨頭置換術(shù)目前存在意見不一現(xiàn)象。人工股骨頭置換術(shù)較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)而言，具有操作簡單、手術(shù)時間較短、出血量和引流量較少、創(chuàng)傷也較小，患者可早期進行下床活動、關(guān)節(jié)功能恢復較快等優(yōu)點。目前臨床上針對老年股骨頸骨折多采取雙極人工股骨頭置換術(shù)，由于股骨頸骨折多發(fā)于老年人群，比起全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，雙極人工股骨頭置換術(shù)可省去髖臼側(cè)手術(shù)過程，手術(shù)風險相對較小，安全性較高。大多數(shù)臨床醫(yī)學者[7-8]主張雙極人工股骨頭置換術(shù)在治療老年股骨頸骨折比全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)獲得更顯著的臨床療效，手術(shù)時間、住院時間更短，出血量和創(chuàng)傷更少，同時術(shù)后早期活動功能更佳。本研究顯示，觀察組手術(shù)時長、住院時長短于對照組，較之于對照組，觀察組出血量、引流量較少，提示雙極人工股骨頭置換術(shù)所需手術(shù)和住院時間較短，出血量和引流量均較少，對患者造成的創(chuàng)傷也較小，分析其原因可能為雙極人工股骨頭置換術(shù)是一種半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)過程中只需進行股骨頭置換，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在進行股骨頭置換同時，還需在患者體內(nèi)植入髖臼假體，因此，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)操作具有較大的難度，手術(shù)和住院時間也會更長。

本研究結(jié)果顯示，老年股骨頸骨折患者術(shù)后1個月、術(shù)后半年、術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)功能分值、疼痛感分值具有一致性。老年股骨頸骨折患者遠期治療效果具有一致性[9-10]。提示全髖關(guān)節(jié)和雙極人工股骨頭置換術(shù)在髖關(guān)節(jié)功能恢復效果均較良好，且疼痛較輕，對患者的遠期治療效果均較理想。隨著現(xiàn)代社會人們的生活質(zhì)量不斷提高，對術(shù)后身體的恢復及減少手術(shù)并發(fā)癥的要求也越來越高，因此，臨床上為減少手術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生，避免患者再次手術(shù)，減少復發(fā)是選擇手術(shù)方式最重要的原則。本研究結(jié)果顯示，老年股骨頸骨折患者術(shù)后出血、感染、下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥發(fā)生率具有差異性，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.79%。分析原因雙極人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)過程較為簡單，術(shù)中創(chuàng)傷相對較低，因此，患者恢復較快、早期的并發(fā)癥也會較少。老年股骨頸骨折患者通常會伴有不同程度的炎癥反應(yīng)，其中，TNF-α也稱之為惡病質(zhì)素和TNFSF1A，是一種涉及到系統(tǒng)性炎癥的細胞因子，其參與全身的炎癥，同時也是刺激急性期反應(yīng)的眾多細胞因子之一。IL-1β是白細胞介素-1細胞因子家族的成員，是由活化的巨噬細胞以前蛋白的形式產(chǎn)生的，是炎癥反應(yīng)的重要介質(zhì)，參與了多種細胞的活動，能夠參與機體炎癥反應(yīng)。IL-8是趨化性細胞因子，可促進炎癥細胞趨化和誘導細胞增殖。通過對患者的進行TNF-α、IL-1β及IL-8等水平的檢測，可更好的反映出患者機體的炎癥情況。本研究顯示，術(shù)后觀察組患者的TNF-α、LI-1β水平均低于對照組，具有顯著性，2組IL-8水平具有一致性。由此說明，雙極人工股骨頭置換術(shù)可有效促進患者機體炎癥反應(yīng)的降低，對改善老年患者預后具有重要的價值。2組老年股骨頸骨折患者1個月、術(shù)后半年、術(shù)后1年生活質(zhì)量分值均有明顯改善，且具有一致性。提示全髖關(guān)節(jié)和雙極人工股骨頭置換術(shù)在改善老年股骨頸骨折患者的生活質(zhì)量中均有較理想的效果。觀察組患者的滿意度為92.11%，而對照組患者的滿意度為73.68%。提示雙極人工股骨頭置換術(shù)滿意度較高。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、雙極人工股骨頭置換術(shù)是當前臨床中最為常見的老年股骨頸骨折患者治療方式，二者均能夠有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能，其臨床應(yīng)用價值顯著[11-12]。但是，由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對于患者的創(chuàng)傷相對較高，尤其對于老年群體而言，影響了其術(shù)后恢復時間。而雙極人工股骨頭置換術(shù)能夠有效控制其手術(shù)創(chuàng)傷，故縮短了患者的住院時長，更加適用于年齡較高的患者。

綜合以上結(jié)果，老年股骨頸骨折患者應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)和雙極人工股骨頭置換術(shù)均能夠起到一定效果，均可有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能，均能夠使老年患者術(shù)后生活質(zhì)量得到較大的改善，但雙極人工股骨頭置換術(shù)對患者的創(chuàng)傷較低，改善了患者的炎性因子水平，滿意度較高。故雙極人工股骨頭置換術(shù)于老年患者股骨頸骨折治療中具備臨床推廣應(yīng)用的價值。