丁倩倩，許藝

(河南省人民醫(yī)院 骨科二，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

退行性腰椎管狹窄癥(DLSS)[1-2]為脊柱外科診療中一種常見病，以神經(jīng)源性間歇性跛行作為典型癥狀腰椎疾病之一，能引發(fā)腰、下肢慢性疼痛，甚至嚴(yán)重者可產(chǎn)生肌力減弱、下肢感覺減退、大小便能力障礙等，明顯影響患者生活質(zhì)量與身心健康。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)(PTED)已逐漸變?yōu)镈LSS常用手術(shù)方案，可改善臨床癥狀[3]。單節(jié)段DLSS術(shù)后患者在出院時，心理、生理均受到程度不同創(chuàng)傷，尤其是患者與家屬對于疾病健康護理相關(guān)認知度缺乏，致使其出院準(zhǔn)備度缺乏，影響患者院外治療與康復(fù)。心理彈性為患者正確應(yīng)對與順利處理挫折、壓力等過程，為評估患者能否應(yīng)對困難的一項關(guān)鍵性指標(biāo)[4]。本研究選取河南省人民醫(yī)院收治的115例單節(jié)段DLSS術(shù)后患者作為研究對象，探討心理彈性與出院準(zhǔn)備度的相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽樣選取本院2021年1月至2021年12月期間接收的115例單節(jié)段DLSS術(shù)后患者作為研究對象，本研究已通過本院倫理委員會與學(xué)術(shù)委員會審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)結(jié)合體征、癥狀與相關(guān)影像學(xué)檢查等診斷為DLSS；(2)腰部或下肢疼痛不低于6個月，經(jīng)保守治療無顯著改善；(3)年齡＞20歲；(4)術(shù)中確認為因椎間盤退變突出、后縱韌帶或者黃韌帶鈣化肥厚、小關(guān)節(jié)退變增生內(nèi)聚等因素引起側(cè)隱窩或者中央管狹窄，神經(jīng)根受壓迫等征象；(5)術(shù)中對神經(jīng)根完成有效減壓，術(shù)后影像學(xué)檢查確認無殘余椎管狹窄；(6)自愿參與本研究，并簽知情同意協(xié)議書；(7)意識清楚，可配合讀寫完成調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)血管源性病變引起下肢疼痛者；(2)骨性關(guān)節(jié)炎等骨骼肌肉系統(tǒng)病變引起下肢疼痛者；(3)經(jīng)常應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、精神類藥品者；(4)具有酒精濫用史者；(5)合并腦部器質(zhì)性病變引起精神障礙者；(6)中途自愿退出者；(7)術(shù)中神經(jīng)根副損傷、失血過多導(dǎo)致體質(zhì)衰弱與術(shù)后感染等延長住院時間等影響本研究實施者；(8)臨床資料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集

收集全部研究對象一般資料，即性別、年齡、民族、受教育程度、職業(yè)、家庭人均月收入、居住地、手術(shù)節(jié)段、居住方式、外傷史、婚姻狀況、家族病史、宗教信仰、醫(yī)療費用狀況等。

1.2.2 心理彈性

通過Connor和Davidson心理彈性量表(CD-RISC)[5]評判心理彈性現(xiàn)況，其內(nèi)容分為力量(8個條目)、樂觀(4個條目)、堅韌(13個條目)等3個維度，共分為25個條目，每個條目計0～4分，得分區(qū)域為0～100分，分值越低，心理彈性越差；內(nèi)容信效度指數(shù)：Cronbach's α=0.851，r=0.802，重測內(nèi)容信效度指數(shù)：Cronbach's α=0.827，r=0.783。

1.2.3 出院準(zhǔn)備度

通過出院準(zhǔn)備度量表(RHDS)[6]判定出院準(zhǔn)備度現(xiàn)況，從應(yīng)對能力(3個項目)、個人狀況(7個項目)、疾病知識(8個項目)、預(yù)期性支持(4個項目)等四個維度判定，共分為22個項目，每個項目計0～10分，得分區(qū)域為0～220分，得分越低出院準(zhǔn)備度越低；內(nèi)容信效度指數(shù)：Cronbach's α=0.836，r=0.781，重測內(nèi)容信效度指數(shù)：Cronbach's α=0.816，r=0.739。

1.2.4 質(zhì)量控制

研究者本人針對符合選例標(biāo)準(zhǔn)者開展調(diào)查，在調(diào)查問卷發(fā)放之前，由研究者告知研究對象此次研究目的以及研究意義，獲取患者同意之后，進行問卷填寫。針對具有視力不佳或者無法理解項目的含義者，可由研究者通過統(tǒng)一指導(dǎo)語進行填寫；問卷收回之后，利用雙人核對方法對結(jié)果進行核對，待核查結(jié)果無誤之后予以收回并錄入系統(tǒng)。本次研究共發(fā)放115份調(diào)查問卷，全部收回。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計單節(jié)段DLSS術(shù)后患者心理彈性現(xiàn)況。(2)統(tǒng)計單節(jié)段DLSS術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)況。(3)Pearson分析單節(jié)段DLSS術(shù)后患者CD-RISC評分與RHDS評分的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采取Bartlett方差齊性檢驗與Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗，均確認具備方差齊性且近似服從正態(tài)分布，以±s表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗；Pearson分析相關(guān)性；P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

115例單節(jié)段DLSS術(shù)后患者中女性55例、男性60例；年齡56～79歲，平均(67.95±5.52)歲；受教育程度為初中及以下30例、高中及中專46例、大專及以上39例；職業(yè)為在職46例、退休59例、無業(yè)10例；家庭人均月收入為＜5 000元48例、≥5 000元67例；居住地為城鎮(zhèn)51例、農(nóng)村64例；手術(shù)節(jié)段為L3/4段25例、L4/5段50例、L5/S1段40例；居住方式為獨居43例、與家屬同住72例；婚姻狀況為有配偶86例、無配偶29例；家族病史為有66例、無49例；宗教信仰為有58例、無57例；醫(yī)療費用狀況為醫(yī)保43例、自費19例、新農(nóng)合53例。見表1。

表1 一般資料(N=115)

2.2 單節(jié)段DLSS術(shù)后患者心理彈性現(xiàn)況

CD-RISC評分為(56.14±5.19)分，平均分值由高到低依次為力量、樂觀、堅韌。見表2。

表2 單節(jié)段DLSS術(shù)后患者心理彈性現(xiàn)況(± s )

表2 單節(jié)段DLSS術(shù)后患者心理彈性現(xiàn)況(± s )

單位：分維度 項目數(shù) 分值 得分 平均分值力量 8 0～32 19.05±3.95 2.38±0.35樂觀 4 0～16 8.97±1.12 2.24±0.19堅韌 13 0～52 28.12±4.22 2.16±0.36總分 25 0～100 56.14±5.19 2.25±0.79

2.3 單節(jié)段DLSS術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)況

RHDS評分為(141.57±10.65)分，平均分值由高到低依次是應(yīng)對能力、個人狀態(tài)、疾病知識、預(yù)期性支持。見表3。

表3 單節(jié)段DLSS術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)況(± s )

表3 單節(jié)段DLSS術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)況(± s )

單位：分維度 項目數(shù) 分值 得分 平均分值應(yīng)對能力 3 0～30 21.92±2.79 7.31±0.87個人狀態(tài) 7 0～70 48.05±5.81 6.86±0.79疾病知識 8 0～80 52.49±5.96 6.56±0.82預(yù)期性支持 4 0～40 26.13±3.52 6.53±0.76總分 22 0～220 141.57±10.65 6.43±0.84

2.4 Pearson分析單節(jié)段DLSS術(shù)后患者CD-RISC評分與RHDS評分的相關(guān)性

經(jīng)Pearson分析結(jié)果顯示，CD-RISC中力量(應(yīng)對能力r=0.658；個人狀態(tài)r=0.567；疾病知識r=0.594；預(yù)期性支持r=0.618；RHDS評分r=0.583)、樂觀(應(yīng)對能力r=0.635；個人狀態(tài)r=0.579；疾病知識r=0.554；預(yù)期性支持r=0.625；RHDS評分r=0.617)、堅韌(應(yīng)對能力r=0.702；個人狀態(tài)r=0.659；疾病知識r=0.618；預(yù)期性支持r=0.598；RHDS評分r=0.637)、總分(應(yīng)對能力r=0.663；個人狀態(tài)r=0.559；疾病知識r=0.637；預(yù)期性支持r=0.680；RHDS評分r=0.716)與RHDS中應(yīng)對能力、個人狀態(tài)、疾病知識、預(yù)期性支持、總分呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 Pearson分析單節(jié)段DLSS術(shù)后患者CD-RISC評分與RHDS評分的相關(guān)性

3 討 論

3.1 單節(jié)段DLSS術(shù)后患者心理彈性現(xiàn)狀

DLSS為引起腰腿痛、殘疾的一種常見原因，也是導(dǎo)致行脊柱手術(shù)治療一項主要原因[7-8]。調(diào)查結(jié)果[9]顯示，腰椎管狹窄癥多見于L4/5節(jié)段，其次為L5/S1節(jié)段，上述兩個節(jié)段為全身應(yīng)力最為集中部分。手術(shù)可解除患者痛苦，但手術(shù)本身具備較大創(chuàng)傷，需全身麻醉或者椎管內(nèi)麻醉，增加患者心理、生理與經(jīng)濟負擔(dān)，影響心理彈性。本研究結(jié)果為，CD-RISC評分為(56.14±5.19)分，按照殷雙齊[10]研究中CD-RISC評分等級(＜33分低水平、33～66分中等水平、＞66分高等水平)可知，單節(jié)段DLSS術(shù)后患者心理彈性處于中等水平。單節(jié)段DLSS術(shù)后患者由于經(jīng)濟負擔(dān)與身心負擔(dān)等相對較重，可干擾心理調(diào)節(jié)能力，降低心理彈性。

3.2 單節(jié)段DLSS術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)況

出院準(zhǔn)備度是從醫(yī)療資源獲取、生理、心理、社會支持等多個方面評估患者狀況，用于評估患者是否具備回歸社會、回歸家庭的身心準(zhǔn)備能力，可作為判定出院之后維持健康能力的一項重要指標(biāo)[11]。出院準(zhǔn)備度能干擾患者治療依從性、病死率、再入院率、安全性等，直接影響疾病康復(fù)與預(yù)后狀況[12]。本研究顯示，RHDS評分為(141.57±10.65)分，依據(jù)徐進[13]研究中關(guān)于RHDS評分分級，說明單節(jié)段DLSS術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度處在中等程度。單節(jié)段DLSS術(shù)后患者需要長期功能鍛煉，以促進腰椎功能恢復(fù)，故對于出院準(zhǔn)備度要求較高，而單節(jié)段DLSS術(shù)后患者多為老年患者，身體機能恢復(fù)較慢，學(xué)習(xí)能力較弱，故出院準(zhǔn)備度相對欠佳，仍需改善。

3.3 單節(jié)段DLSS術(shù)后患者心理彈性與出院準(zhǔn)備度的相關(guān)性

經(jīng)Pearson分析結(jié)果顯示，經(jīng)Pearson分析結(jié)果顯示，CD-RISC中力量(應(yīng)對能力r=0.658；個人狀態(tài)r=0.567；疾病知識r=0.594；預(yù)期性支持r=0.618；RHDS評分r=0.583)、樂觀(應(yīng)對能力r=0.635；個人狀態(tài)r=0.579；疾病知識r=0.554；預(yù)期性支持r=0.625；RHDS評分r=0.617)、堅韌(應(yīng)對能力r=0.702；個人狀態(tài)r=0.659；疾病知識r=0.618；預(yù)期性支持r=0.598；RHDS評分r=0.637)、總分(應(yīng)對能力r=0.663；個人狀態(tài)r=0.559；疾病知識r=0.637；預(yù)期性支持r=0.680；RHDS評分r=0.716)與RHDS中應(yīng)對能力、個人狀態(tài)、疾病知識、預(yù)期性支持、總分呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，這說明單節(jié)段DLSS術(shù)后患者心理彈性越好，則出院準(zhǔn)備度越好，故臨床可通過改善心理彈性來提高出院準(zhǔn)備度。心理彈性能緩解危機因素與負向連鎖反應(yīng)，促進自我尊重，提高自我效能感，為創(chuàng)造成功提供機會。心理彈性能使個體在應(yīng)對危險因素時利用個體資源、能力來緩解事件干擾，以積極心態(tài)面對問題，提高個體應(yīng)對能力、適應(yīng)能力[14]。

3.4 小結(jié)

綜上所述，單節(jié)段DLSS術(shù)后患者心理彈性狀況、出院準(zhǔn)備度現(xiàn)況均處于中等水平，仍有待改善，且心理彈性越好，患者出院準(zhǔn)備度越好，臨床可通過分析影響心理彈性因素予以針對性干預(yù)措施，以改善患者心理彈性，增強其出院準(zhǔn)備度。