許艷

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 放療科，河南 洛陽 471000)

乳腺癌在女性惡性腫瘤疾病中較為常見，其主要是指乳腺上皮細(xì)胞受到多種致癌因子的影響，出現(xiàn)增殖失控情況[1]。我國乳腺癌患病率由20歲之后開始逐漸升高，并在40～50歲達(dá)到峰值[2]。伴隨臨床新型治療方案的全面應(yīng)用，使得乳腺癌死亡率明顯降低，并且當(dāng)前乳腺癌已經(jīng)是療效較好的實(shí)體腫瘤之一[3]。乳腺癌在患病早期臨床表現(xiàn)一般不明顯，患者通常有乳暈異常、乳房溢液及乳房腫塊等局部表現(xiàn)，因表現(xiàn)不典型，極易忽視。待疾病發(fā)展至晚期時(shí)，會(huì)有癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)全身多器官病變，對(duì)患者生命安全造成直接威脅，同時(shí)還會(huì)增加其家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。當(dāng)前臨床針對(duì)乳腺癌多采用綜合治療方式，一般是在手術(shù)治療后實(shí)施放化療，進(jìn)而提升治療效果，防止疾病復(fù)發(fā)[4]。近年來三維適形放療在惡性腫瘤疾病手術(shù)后放療中得到全面應(yīng)用，醫(yī)院通過計(jì)算機(jī)技術(shù)采集腫瘤及四周組織三維形態(tài)圖像，將射線控制在腫瘤部位，進(jìn)而降低正常組織照射劑量[5]。三維調(diào)強(qiáng)放療屬于三維適形放療的高級(jí)階段，其在放射野內(nèi)能夠?qū)ι渚€強(qiáng)度實(shí)施合理調(diào)節(jié)，對(duì)于不規(guī)則腫瘤，存在良好的適形性[6]。故而，該方式治療效果良好。為了解乳腺癌手術(shù)后患者分別開展三維調(diào)強(qiáng)放療與三維適形放療的效果差異，本次研究選擇河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的80例乳腺癌患者，將其隨機(jī)分成兩組，分別開展上述放療措施，現(xiàn)針對(duì)研究有關(guān)情況制定以下闡述內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月至2021年12月接收的80例乳腺癌患者。按照放療方式不同分為常規(guī)組(40例)，試驗(yàn)組(40例)。常規(guī)組內(nèi)，年齡31～65歲，平均(45.51±10.32)歲；病灶位置：左側(cè)24例，右側(cè)16例；TMT分期：Ⅱ期25例，Ⅲ期15例；疾病類型：浸潤性導(dǎo)管癌30例，浸潤性小葉癌10例；體質(zhì)指數(shù)20.00～26.00 kg/m2，平 均(23.05±1.13)kg/m2。試 驗(yàn)組內(nèi)，年齡30～60歲，平均(45.39±10.21)歲；病灶位置：左側(cè)23例，右側(cè)17例；TMT分期：Ⅱ期26例，Ⅲ期14例；疾病類型：浸潤性導(dǎo)管癌29例，浸潤性小葉癌11例；體質(zhì)指數(shù)20.00～25.00 kg/m2，平均(22.96±1.08)kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，目前的分組方式存在可行性。本研究資料在本院倫理專家查看后允許繼續(xù)實(shí)施研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在開展臨床各種檢查項(xiàng)目后，患者均被確診為乳腺癌[7]；(2)均在本院開展乳腺癌根治性手術(shù)治療；(3)手術(shù)后臨床腫瘤分期在T3～T4；(4)腋窩淋巴結(jié)檢查呈陽性，需要開展輔助放療者；(5)病理類型提示乳腺浸潤性導(dǎo)管癌和浸潤性小葉癌；(6)患者及其家屬了解研究內(nèi)容，主動(dòng)要求參加；(7)KPS生存質(zhì)量得分在70分及以上者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在肺結(jié)核病變者；(2)機(jī)體肺臟、心臟等重要臟器出現(xiàn)功能障礙情況者；(3)既往存在化療、放療治療史的患者；(4)伴有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、乳腺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或是其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況者；(5)未開展手術(shù)治療的乳腺癌患者；(6)其他類型乳腺癌患者；(7)依從性較差，不愿意參與研究者；(8)機(jī)體凝血機(jī)制存在異常情況者；(9)存在急性感染疾病者。

1.2 研究方法

全部患者在進(jìn)入醫(yī)院后均完善相關(guān)檢查項(xiàng)目，并開展乳腺癌根治手術(shù)治療，同時(shí)進(jìn)行化療，選擇多西他賽注射液(上海創(chuàng)諾制藥有限公司，20 mg/0.5 mL，國藥準(zhǔn)字H20113165)及鹽酸表柔比星注射液[輝瑞制藥(無錫)有限公司，10 mg/5 mL，國藥準(zhǔn)字H20093251]進(jìn)行靜脈注射治療，使用劑量是75 mg/m2，1次/d，持續(xù)用藥三周為一個(gè)治療周期，兩個(gè)治療周期間需間隔一個(gè)月，在完成2～3個(gè)化療周期后進(jìn)行放射治療。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者呈平臥狀態(tài)，告知其將患側(cè)上肢舉過頭頂，開展計(jì)算機(jī)斷層掃描成像進(jìn)行掃描，針對(duì)靶區(qū)開展三維重建勾畫，后界、外界、內(nèi)界及前界分別是與胸壁緊貼、腋中線、體中線、皮下4 mm部位，開展適當(dāng)修正，靶區(qū)外放，采集計(jì)劃靶區(qū)，肺、腋窩及胸骨開展5～7 mm外放，頭腳選擇8～12 mm外放，皮膚無需外放。將三維適形放療應(yīng)用于常規(guī)組患者中，選擇常規(guī)切線視野，楔形板照射，四野照射(6MV-X)，患側(cè)乳腺通過95%劑量線開展包納。將三維調(diào)強(qiáng)放療應(yīng)用于試驗(yàn)組患者中，將射野中心定在計(jì)劃靶區(qū)中心，病灶處于左側(cè)者，限定劑量，對(duì)側(cè)乳腺劑量不超過5 Gy，心臟劑量不超過30 Gy，患側(cè)肺相較處方劑量低，靶區(qū)劑量相較處方劑量低。全部患者處方劑量為25次50 Gy，每周5次，共治療5周。

1.3 觀察項(xiàng)目

(1)針對(duì)每組患者肺受量進(jìn)行比較。(2)針對(duì)每組患者心臟指數(shù)進(jìn)行比較。(3)針對(duì)每組患者靶區(qū)劑量進(jìn)行比較。(4)針對(duì)每組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況進(jìn)行比較。主要不良反應(yīng)包含放射性肺炎、放射性皮炎、白細(xì)胞下降及放射性食管炎。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0分析處理，計(jì)數(shù)資料通過%方式表達(dá)，以χ2檢測；計(jì)量資料通過±s形式表達(dá)，以t檢測，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肺受量進(jìn)行比較

在V5、V10、V20、V30、V40及V50方面，常規(guī)組肺受量相較于試驗(yàn)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺受量進(jìn)行比較(± s )

表1 兩組患者肺受量進(jìn)行比較(± s )

單位：%組別 例數(shù) 肺受量V5 V10 V20 V30 V40 V50常規(guī)組 40 66.75±4.56 49.72±3.95 29.79±2.11 12.06±1.22 6.39±1.32 2.39±0.62試驗(yàn)組 40 57.91±8.23 42.32±5.66 21.62±2.53 10.62±1.01 3.20±0.42 0.91±0.21 t 5.942 6.781 15.685 5.750 14.565 14.299 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者心臟指數(shù)進(jìn)行比較

在心臟V30、V40及V50方面，常規(guī)組心臟受量相較于試驗(yàn)組高；在對(duì)側(cè)乳腺平均劑量方面，常規(guī)組心臟受量相較于試驗(yàn)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者心臟指數(shù)進(jìn)行比較(± s )

表2 兩組患者心臟指數(shù)進(jìn)行比較(± s )

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2.3 兩組患者靶區(qū)劑量進(jìn)行比較

在V115、V110及V105方面，常規(guī)組靶區(qū)劑量相較于試驗(yàn)組高；在靶區(qū)適形性方面，常規(guī)組相較于試驗(yàn)組低；在均勻指數(shù)方面，常規(guī)組相較于試驗(yàn)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者靶區(qū)劑量進(jìn)行比較(± s )

表3 兩組患者靶區(qū)劑量進(jìn)行比較(± s )

?

2.4 兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況進(jìn)行比較

常規(guī)組患者合并放射性肺炎、放射性皮炎、白細(xì)胞下降及放射性食管炎出現(xiàn)率相較試驗(yàn)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況進(jìn)行比較[n(%)]

3 討 論

乳腺癌是當(dāng)前全世界女性重要的威脅性疾病，一般好發(fā)于年輕女性，具有較高的發(fā)病率。當(dāng)前臨床在乳腺癌發(fā)病因素方面還未完全了解，且迄今為止還未能探尋到乳腺癌的明確致癌因素，但是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)多種同乳腺癌患病相關(guān)的高危因素[8]。伴隨乳腺癌高危因素逐漸增多，其患病風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)顯著升高。大部分乳腺癌患者因早期臨床表現(xiàn)不典型，極易被忽視而未能及時(shí)就醫(yī)。故而高危人群需要關(guān)注乳腺癌篩查工作，定期開展乳房自我檢查和臨床體檢，若出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大及乳房包塊等異常情況時(shí)，需要予以高度關(guān)注。

當(dāng)前手術(shù)、化療及放療是臨床治療乳腺癌的常用方式，其中放療在治療乳腺癌方面尤為重要。在科學(xué)技術(shù)水平進(jìn)步的同時(shí)，放療技術(shù)也逐漸更新，三維調(diào)強(qiáng)放療及三維適形放療逐漸成為乳腺癌患者常用的放射治療措施，在乳腺癌手術(shù)后患者治療中具有積極意義[9]。因乳腺在形態(tài)方面不規(guī)整，在開展乳腺癌放療時(shí)無法避免引起放射野中劑量不均勻。三維適形放療僅在射束視野方向及靶區(qū)形態(tài)方面一致，但是三維調(diào)強(qiáng)放療可以在三維適形基礎(chǔ)上對(duì)射束單位劑量強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)適形優(yōu)化[10]。在符李達(dá)[11]的研究中，其對(duì)乳腺癌根治手術(shù)后患者分別開展三維適形放療與三維調(diào)強(qiáng)放療干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)調(diào)強(qiáng)放療組在V105%、V110%及V115%方面相較適形放療組顯著低，調(diào)強(qiáng)放療組患側(cè)肺、心臟、對(duì)側(cè)乳腺和肝臟平均劑量相較于適形放療組明顯下降，同時(shí)在不良反應(yīng)方面，調(diào)強(qiáng)放療組較低。因此其認(rèn)為將三維調(diào)強(qiáng)放療用于乳腺癌根治手術(shù)治療中能夠發(fā)揮良好效果。通過開展本次研究結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，在V5、V10、V20、V30、V40及V50方面，試驗(yàn)組肺受量相較于常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在心臟V30、V40及V50方面，試驗(yàn)組心臟受量相較于常規(guī)組低；在對(duì)側(cè)乳腺平均劑量方面，試驗(yàn)組心臟受量相較于常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在V115、V110及V105方面，試驗(yàn)組靶區(qū)劑量相較于常規(guī)組低；在靶區(qū)適形性方面，試驗(yàn)組相較于常規(guī)組高；在均勻指數(shù)方面，試驗(yàn)組相較于常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。針對(duì)研究結(jié)果開展進(jìn)一步分析，對(duì)于乳腺癌手術(shù)后患者而言，其開展三維調(diào)強(qiáng)治療，在靶區(qū)劑量分布均一性及適形性方面均良好[12]。

實(shí)施三維調(diào)強(qiáng)放療，可將輻射野劃分成線束，針對(duì)輻射野中各個(gè)線束均可以進(jìn)行優(yōu)化布置配備，同時(shí)在劑量分布方面也更加準(zhǔn)確，治療計(jì)劃精準(zhǔn)度較高。三維調(diào)強(qiáng)放療可達(dá)到生物學(xué)及物理學(xué)對(duì)靶區(qū)中及靶區(qū)邊緣在劑量強(qiáng)度方面的需求，同時(shí)對(duì)于瘤旁器官，其所接受的照射劑量體積可以設(shè)定在合理范圍中，進(jìn)而使得腫瘤獲得充分的劑量照射，并且射野中正常組織接受的輻射劑量盡可能降低最低，提升精確度，開展合理治療，改善適形度，減少放射性損傷，在正常組織器官保護(hù)方面可發(fā)揮重要作用[13]。因乳腺癌手術(shù)后患者胸壁較薄，選擇傳統(tǒng)放療技術(shù)極易發(fā)生心肺受量過高等情況，對(duì)患者心肺功能造成不利影響[14]。乳腺癌放療患者心臟在冠脈左前分支部位會(huì)受到較大放射劑量的影響，極易引起該部位心肌灌注下降，冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化情況，在心肌梗死患病率及死亡率方面，乳腺癌放療患者相較于非放療者有顯著升高[15]。在王向前[16]的研究中，其對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者分別開展三維適形放療與三維調(diào)強(qiáng)放療干預(yù)，結(jié)果提示三維適形放療不良反應(yīng)出現(xiàn)率相較于三維調(diào)強(qiáng)放療有明顯升高。故而，其認(rèn)為乳腺癌根治術(shù)后患者選擇三維調(diào)強(qiáng)放療能夠減少放射性損傷。通過開展本次研究后發(fā)現(xiàn)，在放射性肺炎、放射性皮炎、白細(xì)胞下降及放射性食管炎出現(xiàn)率方面，試驗(yàn)組患者分別是10.00%、12.50%、30.00%、2.50%，常規(guī)組患者分別是45.00%、47.50%、62.50%、25.00%，試驗(yàn)組相較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。針對(duì)研究結(jié)果開展進(jìn)一步分析，放射性肺炎是乳腺癌手術(shù)后放療患者常見的放射性損傷，患者可出現(xiàn)胸痛、胸悶及咳嗽等臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者還會(huì)有紫紺及呼吸困難等癥狀，胸片提示彌漫性片狀高密度影，同照射野形態(tài)相同，計(jì)算機(jī)斷層掃描成像技術(shù)提示肺間質(zhì)高密度對(duì)于乳腺癌放療后患者而言，其極易導(dǎo)致放射性損傷出現(xiàn)，并且放射性損傷程度同機(jī)體所接受輻射劑量等有關(guān)[17-18]。乳腺癌放療會(huì)導(dǎo)致心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)而對(duì)患者生存質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，故而臨床治療時(shí)，不僅需要確保放射治療效果，還需減少放療所引起的其他臟器放射性損傷[19-20]。

綜上所述，乳腺癌手術(shù)后患者選擇三維調(diào)強(qiáng)放療，能夠降低肺部損傷、心臟損傷及靶區(qū)劑量，減少不良反應(yīng)，發(fā)揮重要作用。