高蓓， 湯曉瑾， 聞姣燕， 吳怡， 朱曉青

(江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院 手足外科，江蘇 蘇州，215500)

掌指骨骨折是臨床常見的手外傷，多由直接暴力所致，發(fā)生后可同時合并血管損傷，需盡早進行有效治療[1]。目前，對于掌指骨骨折多采用手術方法進行治療，骨折復位克氏針內固定術為常用術式，其具有使用方便、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，有助于手功能的早期恢復[2]。但術后早期康復效果受患者的心理、順應性等的影響較大，需輔以有效的護理干預，以促進其盡早康復[3]。系統(tǒng)化護理是較為先進的護理方法之一，具有系統(tǒng)性、完整性及科學性等特點，對于提升患者的康復效果具有積極意義[4]。本研究對行手術治療的掌指骨骨折患者予以系統(tǒng)化護理，現(xiàn)將相關結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年11月至2021年10月常熟市第二人民醫(yī)院手足外科收治的150例掌指骨骨折患者的臨床資料，研究經本院醫(yī)學倫理委員會審批同意后開展。納入標準：① 符合掌指骨骨折診斷標準[5]；② 滿足骨折復位克氏針內固定術指征；③ 臨床資料完整。排除標準：① 掌指骨骨折為病理性或陳舊性；② 存在凝血功能障礙；③ 合并惡性腫瘤、全身性感染等可能會影響研究結果的疾?。虎?存在交流困難、完全失語、聽力障礙或精神障礙。按護理方法的不同將納入患者分為對照組(76例)、觀察組(74例)。對比2組身體質量指數(shù)(BMI)、骨折部位及骨折類型等臨床資料的差異，均未見統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理至患者出院，隨訪2個月。術畢，護士采用口頭宣講的方式告知患者及其家屬術后相關注意事項，同時結合患者的心理狀況予以基礎心理疏導。做好病房衛(wèi)生清潔工作，注意觀察患者的傷口情況，定期予以換藥，以防發(fā)生感染。適當抬高患指，密切觀察患指的血運情況，若出現(xiàn)腫脹、顏色變紫等情況，須及時向主治醫(yī)師反饋。指導患者科學進食，以高熱量、高蛋白、清淡、易消化等食物為主。根據(jù)患者的恢復情況指導其展開手部功能訓練，包括被動活動骨鄰近指間關節(jié)活動、主動活動掌指關節(jié)。

觀察組實施系統(tǒng)化護理至患者出院，隨訪2個月。① 健康宣教：護士全面了解患者的文化程度、職業(yè)等個人信息，采用口頭講解、多媒體影像播放及健康手冊發(fā)放等多種方式對其進行個體化認知干預。向患者重點介紹術后早期功能鍛煉的作用和重要性，使其能夠充分了解相關知識，并積極參與術后早期功能鍛煉。同時，耐心地向患者講解術后早期功能鍛煉中潛在的問題，如疼痛、長期性等，使其提前做好心理準備，并告知其具體的功能鍛煉方法和重難點等，促使其主動養(yǎng)成健康行為。② 心理護理：護士以熱情主動的態(tài)度與患者溝通，全面評估其心理狀態(tài)，找出影響其心理情緒變化的因素，如擔心手功能恢復效果、擔心醫(yī)療費用過高等，予以針對性的疏導。每天對患者說3句問候語，如“今天您感覺怎么樣？”“有需要我?guī)兔Φ牡胤絾?？”“我能跟您聊聊嗎？”以?句鼓勵的話，如“很好！”“我們一起做！”“謝謝您的配合！”③ 疼痛護理：采用視覺模擬評分法(VAS)[6]正確評估患者的疼痛程度，予以其針對性的鎮(zhèn)痛干預。根據(jù)實際情況對患肢進行制動，減輕非鍛煉因素所致的疼痛刺激。優(yōu)先采用分散注意力、中藥敷貼等物理鎮(zhèn)痛的方法，減輕患者的疼痛程度。若效果不佳或無效，及時與主治醫(yī)師溝通，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物。在充分鎮(zhèn)痛的情況下開展早期功能鍛煉，提高患者的耐受性。④ 規(guī)范監(jiān)督：監(jiān)督患者術后早期功能鍛煉情況，結合其恢復情況，制定術后早期功能鍛煉路徑表，并掛于床頭，每完成1個項目則于該項目上打勾。⑤ 隨訪管理：患者出院時，詳細叮囑其院外注意事項，如后期康復鍛煉內容和復診時間等。出院后，以每周1次的頻率進行電話隨訪，了解患者的康復情況、自我感覺等，及時解決存在的問題。

1.3 觀察指標

① 統(tǒng)計患者在住院及隨訪期間感染、骨折再移位及骨折延遲愈合的發(fā)生情況。② 于出院2個月后，參照《上肢及手功能檢查》[7]評價患者的手功能恢復情況，手指屈伸活動、手功能基本恢復正常為優(yōu)；手指屈伸活動、手功能恢復≥50%為良；不符合上述判定標準為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③ 統(tǒng)計并記錄患者的住院時間和骨折愈合時間。④ 于術后1 d、出院時和出院2個月后，使用VAS評估患者的疼痛情況，分值范圍0～10分，評分越高則疼痛越嚴重或劇烈；并使用握力器測定患側握力，測定數(shù)值越高則握力恢復越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組骨折再移位及骨折延遲愈合等的并發(fā)癥總發(fā)生率(4.05%)低于對照組(13.16%，P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.2 手功能恢復情況比較

出院2個月后，觀察組患者的手功能恢復優(yōu)良率(94.59%)高于對照組(82.89%，P<0.05)，見表3。

表3 2組手部功能恢復優(yōu)良率比較

2.3 住院時間及骨折愈合時間比較

觀察組患者的住院時間較對照組更短，骨折愈合時間較對照組更早(P均<0.05)，見表4。

表4 2組住院時間及骨折愈合時間比較

2.4 疼痛程度及患側握力比較

術后1 d，2組的VAS評分和患側握力均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；出院時和出院2個月后，2組的VAS評分均低于干預前，患側握力均大于干預前(P均<0.05)，且觀察組均優(yōu)于同期對照組(P均<0.05)，見表5。

表5 2組VAS評分及患側握力比較

3 討論

掌指骨骨折在臨床上具有較高的發(fā)病率，且因掌指關節(jié)和相鄰組織的結構均較為精細和復雜，一旦發(fā)生骨折，患者的手功能會受到較大影響，若未能及時接受積極規(guī)范的治療，則可能造成畸形、手功能完全喪失等嚴重后果，對患者的工作、生活及身心健康帶來不利影響[8]。有研究[9]發(fā)現(xiàn)，對掌指骨骨折患者而言，手功能恢復不僅與治療方案的選擇、早期功能鍛煉等有關，還與術后護理干預存在密切關系。因此，在掌指骨骨折術后施以科學的護理措施意義重大。

已有研究[10]證實，掌指骨骨折患者在術后開展早期功能鍛煉，可預防關節(jié)僵硬、肌腱粘連等不良情況，若在此基礎上配合系統(tǒng)性的護理干預，可提高手功能恢復效果。史清梅等[11]指出，掌指骨骨折患者于術后開展系統(tǒng)化護理模式，可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，且有助于患者手功能的恢復。本研究結果顯示，觀察組的并發(fā)癥(骨折再移位、感染和骨折延遲愈合)總發(fā)生率較對照組更低(P<0.05)。究其原因為，系統(tǒng)化護理的開展使護理人員工作的積極性、主動性大大提高，通過系統(tǒng)化、規(guī)范化的護理干預，能夠更好地規(guī)避并發(fā)癥相關風險因素，減少并發(fā)癥的發(fā)生[12]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組在出院2個月后的手功能恢復優(yōu)良率較對照組更高，住院時間較對照組更短，骨折愈合時間較對照組更早(P均<0.05)。這提示系統(tǒng)化護理可促進掌指骨骨折患者術后手功能恢復，加快康復進程。分析原因為，患者術后受骨折、手術等因素的影響，早期功能鍛煉的意愿和積極性不高，嚴重影響手功能的恢復效果，延緩康復進程。系統(tǒng)化護理通過健康教育、心理護理及疼痛護理等措施，使患者全面了解術后早期功能鍛煉的重要性，顯著提高其鍛煉依從性和配合度，進而獲得更高的效益。本研究結果還發(fā)現(xiàn)，出院時和出院2個月后，觀察組的VAS評分均低于同期對照組，患側握力均大于同期對照組(P均<0.05)。這說明系統(tǒng)化護理能更好地減輕掌指骨骨折患者術后疼痛程度，提高其患側握力。與常規(guī)護理比較，系統(tǒng)化護理期間不僅可有效提升護士的服務水平、護理質量，還能夠結合患者的實際需求為其提供優(yōu)質、高效的護理服務，保證術后早期功能鍛煉作用得以最大限度的發(fā)揮，促使患者疼痛程度的緩解、患側握力的改善[13]。

綜上，系統(tǒng)化護理對降低掌指骨骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率、加快康復進程、促進手部功能恢復、緩解疼痛和改善患側握力均具有積極影響。