李曉旭， 李冉， 賀鏡婷， 周莉瑩， 張艷

(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 甲乳外科，江蘇 徐州，221000)

乳腺癌是臨床常見的、發(fā)生于乳腺的惡性腫瘤，位居女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位，且患病群體正趨于年輕化[1-2]。乳腺癌根治術是目前臨床應用較為廣泛的治療方式，但手術位置特殊，需行腋窩淋巴結清掃，易阻礙上肢淋巴回流，破壞上肢組織結構，引發(fā)患肢腫脹，甚至導致患肢功能障礙，嚴重影響生活[3]。因此，在乳腺癌根治術后采取優(yōu)質(zhì)的護理方法和科學的患肢訓練指導對于促進患者康復尤為重要。本研究旨在探討針對性心理干預結合同伴支持下階段性患肢康復訓練在乳腺癌根治術后護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月至2021年9月徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院收治的88例行乳腺癌根治術患者的臨床資料，本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準后實施。納入標準：① 經(jīng)組織病理學檢查確診為乳腺癌；② 單側乳腺病變；③ 符合乳腺癌根治術指征；④ 術前上肢功能未見異常。排除標準：① 合并重要器官器質(zhì)性病變或惡性腫瘤；② 存在認知或精神功能障礙；③ 伴有脊柱神經(jīng)損傷或肢體功能障礙。按照接受護理方法的不同將納入患者等分為觀察組和對照組，各44例。比較2組的一般資料均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

2組均行乳腺癌根治術并接受常規(guī)術后護理，并隨訪3個月，護理內(nèi)容包括術前健康知識宣教、術前準備、生命體征監(jiān)測、術后功能恢復性訓練指導，以及圍手術期科學飲食和生活管理等。出院后，叮囑患者每月復診1次，了解其恢復情況。

對照組在常規(guī)術后護理的基礎上給予針對性心理干預，隨訪3個月。① 強化健康教育：護理人員鼓勵患者及其家屬參與疾病知識講座，內(nèi)容包括乳腺癌疾病知識、手術治療及護理方法等。同時通過微信病友群開展術后護理、自我管理和康復訓練的線上指導，強化患者對疾病護理和康復訓練的重視程度。② 情緒疏導管理：護理人員于術前向患者及其家屬講解手術流程、術后護理注意事項和手術治療的必要性，緩解患者因認知不足而產(chǎn)生的焦慮和緊張情緒。術后密切關注患者的情緒及心態(tài)變化，及時發(fā)現(xiàn)其消極心理并采取措施對其進行情緒疏導，避免病情加重。③ 支持和激勵：護理人員每日與患者保持良好溝通，采用鼓勵性語言為其提供正向的情感支持，鼓勵家屬為患者提供足夠的關懷與陪伴，促使其積極配合治療和護理，按時進行康復運動。同時為認真并主動完成訓練的患者提供獎勵，使其體驗完成任務的成就感，從而提高其治療配合度。

觀察組在常規(guī)術后護理及針對性心理干預的基礎上加用同伴支持下階段性患肢康復訓練指導，整個隨訪期間(3個月)持續(xù)干預。① 招募術后功能鍛煉恢復情況較好且語言溝通能力較強的5名患者作為同伴支持訓練者，并由其組成同伴支持小組，乳腺科護士長作為組長，組織小組成員學習同伴支持階段性患肢康復訓練方法和技巧，并確保小組成員培訓合格。護士長通過文獻調(diào)研和咨詢專家意見，編制乳腺癌患者術后階段性功能鍛煉計劃表，并組織5名同伴支持訓練者自主學習訓練內(nèi)容。② 5名同伴支持訓練者分別作為隊長，將興趣愛好、文化背景和家庭經(jīng)歷相近的患者納入各自的隊伍中(每隊8～9例患者)，嚴格按照鍛煉計劃時間段1～7 d、 8～14 d、 15～30 d、 31～90 d擬定訓練主題并實施鍛煉計劃。鼓勵每位隊員分享功能鍛煉期間的心得體會，以及進行功能鍛煉方法和技巧的現(xiàn)場演示等，強化其對訓練計劃和訓練內(nèi)容的掌握情況。③ 護理人員為同伴支持訓練者落實訓練計劃提供支持，協(xié)助其調(diào)動隊員的積極性和參與配合度，同時要求每位同伴支持訓練者將各個時間段的鍛煉完成效果和情況反饋給護理人員。護理人員就潛在問題和解決策略進行討論，并協(xié)助各位同伴支持訓練者解決隊伍現(xiàn)有的問題和優(yōu)化訓練方法。

1.3 觀察指標

① 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評定患者的焦慮和抑郁心理。SAS和SDS總分均為100分，得分與負性心理呈正相關[4]。② 對2組患者的鍛煉依從性進行評價。評定標準：未遵醫(yī)囑訓練計劃鍛煉，上肢外展障礙或上肢無法抬高過肩提示不依從；須在護理人員和家屬的監(jiān)督及幫助下完成訓練計劃提示部分依從；上肢外展自如，且積極主動并按時保量完成訓練計劃提示依從[5]?？傄缽穆?(依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③ 采用Fugl-Meyer運動功能評價量表(FMA)[6]評估患者的肢體功能恢復狀況，F(xiàn)MA包含上肢和下肢功能，F(xiàn)MA上肢功能總分為66分，評分高則上肢功能恢復好。④ 對比2組患者切口感染、上肢水腫和皮下積液的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 焦慮和抑郁心理

2組在隨訪3個月后的SAS和SDS評分均比干預前降低(P均<0.05)；觀察組在隨訪3個月后的上述負性情緒評分均比對照組低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組SAS和SDS評分對比分)

2.2 鍛煉依從性情況

觀察組患者在隨訪3個月后的康復訓練依從率為95.45%，較對照組的79.55%更高(P<0.05)，見表3。

表3 2組鍛煉依從性情況比較 [例(%)]

2.3 上肢功能恢復情況

隨訪14 d、 1個月和3個月后，觀察組患者的FMA上肢評分均比同期對照組更高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組FMA上肢評分比較分)

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者在隨訪3個月內(nèi)的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 2組并發(fā)癥的發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

乳腺癌根治術是目前經(jīng)臨床證實對乳腺癌具有確切療效的治療手段，但需切除患者的乳腺及上肢相關淋巴組織，這不僅破壞了女性的第二性征，同時也增加上肢運動功能障礙的風險[7]。單側或雙側乳房缺失、上肢運動功能受限等均易使乳腺癌患者產(chǎn)生焦慮、抑郁和自卑等消極心態(tài)，影響其身心健康和生活質(zhì)量，嚴重時甚至出現(xiàn)自殘和自殺行為[8]。

本研究在針對性心理干預的基礎上，對行乳腺癌根治術的患者采取同伴支持下階段性患者康復訓練指導，結果發(fā)現(xiàn)，隨訪3個月后，觀察組患者的焦慮和抑郁情緒評分較干預前和對照組更低，康復訓練依從率較對照組更高，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低(P均<0.05)；觀察組在隨訪14 d、1個月和3個月后的FMA上肢評分均高于同期對照組(P均<0.05)，提示針對性護理干預結合同伴支持下階段性患肢康復訓練可有效緩解行乳腺癌根治術患者的焦慮和抑郁心理，提高其康復訓練依從性，促進其上肢功能恢復，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。有研究[9]顯示，科學的心理護理干預可有效消除乳腺癌患者的消極情緒，提高其生活質(zhì)量。本研究中，護理人員在密切留意患者治療和護理期間的心態(tài)變化，分析其情緒來源，并及時采取針對性措施對其情緒進行正向疏導的同時，通過同伴支持訓練者的引導，使患者的心理狀態(tài)得到改善，依從性得以提升。周春艷等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，術后早期患肢功能鍛煉可有效擴大行乳腺癌根治術患者的上肢活動范圍，緩解其患肢水腫情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究采用同伴支持下階段性患肢康復訓練，以尊重患者為原則，為患者提供互助式的同伴支持，通過情感支持、經(jīng)驗和責任共享、相互激勵的方式，正向調(diào)節(jié)患者的情緒，緩解其情感負擔。同時，同伴間共同完成訓練計劃，以榜樣效應調(diào)動患者參與訓練的積極性，有助于規(guī)范其訓練姿勢，并在現(xiàn)場演示和相互交流中提高訓練質(zhì)量，促進患側上肢運動功能的恢復，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，針對性心理干預結合同伴支持下階段性患肢康復訓練可有效改善行乳腺癌根治術患者的心理狀況，提高其康復訓練依從性，促進其上肢運動功能的恢復，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。