鄭莉麗, 吳小琴, 林鵬瑛
(寧德市蕉城區(qū)康復醫(yī)院 物質(zhì)依賴科,福建 寧德,352100)
酒精具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用,長期大量飲酒會造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,進而引發(fā)戒斷綜合征、依賴及精神病性癥狀[1]。酒精引起的精神和行為障礙不僅影響患者自身機體狀態(tài),對其家庭和社會也存在嚴重影響,故不僅需要采取有效的藥物治療措施,還需及時糾正患者的不良生活方式,調(diào)節(jié)其心理狀態(tài),這對改善預后效果具有至關重要的影響[2]。自我訓練管理是患者對自身疾病監(jiān)控和管理的一種健康行為,可提升治療依從性,增強自我效能感,具有理想的護理效果[3]。本研究在酒精引起的精神和行為障礙患者護理中應用自我訓練管理護理,取得滿意效果,現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>
本研究經(jīng)寧德市蕉城區(qū)康復醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批,回顧性分析2020年1~12月本院收治的96例酒精所致精神和行為障礙患者的基線資料,并按護理方法的不同分為觀察組(47例)和對照組(49例)。納入標準:① 符合《中國精神障礙分類方案與診斷標準第三版(精神障礙分類)》[4]中酒精所致精神和行為障礙的診斷標準;② 意識清晰,溝通、理解能力正常;③ 飲酒時間>5年;④ 臨床表現(xiàn)為因妄想、幻覺引起猜疑癥狀,伴有夜間睡眠差、胡言亂語等。排除標準:① 有藥物濫用史;② 處于妊娠或哺乳期;③ 合并腦部器質(zhì)性病變;④ 存在行為紊亂、木僵癥狀。2組間一般資料的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05),見表1。
表1 2組一般資料對比
1.2.1 優(yōu)質(zhì)護理 對照組患者應用優(yōu)質(zhì)護理,至其出院,出院后每月復診1次,隨訪干預6個月。① 基礎護理:護理人員為患者準備相應的治療藥物和床位,協(xié)助其做好衛(wèi)生處理,完善常規(guī)檢查。責任護士觀察患者是否存在發(fā)熱、外傷及極度興奮等情況,定期監(jiān)測其體征變化。② 日常護理:保持病房空氣清新,在治療期間注意保暖,避免患者受涼。鼓勵患者進食高蛋白、高營養(yǎng)及易消化的食物。對于進食較差的患者,消除其負性情緒,在情緒穩(wěn)定后指導其單獨進食,確保膳食結(jié)構(gòu)符合患者口味;對于生活不能自理的患者,定期清潔其口腔,確??谇磺鍧?。
1.2.2 自我訓練管理護理 觀察組患者以優(yōu)質(zhì)護理為基礎采取自我訓練管理護理,至其出院,出院后每月復診1次,隨訪干預6個月。① 健康檔案管理:根據(jù)患者的生活方式、個性特征、自我管理現(xiàn)狀及病情實際情況建立健康管理檔案,詳細記錄患者地址、聯(lián)系方式、姓名,以便院后隨訪。② 健康教育:向患者及其家屬詳細說明自我訓練管理的目的和概念,促使其明確自我訓練管理在康復過程中的重要性,并為患者講述自我訓練管理成功的案例。③ 藥物自我管理訓練:向患者及其家屬詳細講解酒精引起的精神和行為障礙的藥物治療原則、疾病復發(fā)的先兆表現(xiàn)以及預防疾病復發(fā)的具體方法,并告知其藥物作用、名稱、注意事項及不良反應,指導家屬協(xié)助患者管理藥物,監(jiān)督患者按時用藥,提高其用藥依從性。④ 日常生活自理訓練:依照患者的實際情況為其調(diào)整規(guī)律的生活方式,如告知患者每天6:30起床,自己料理生活,包含整理床單、洗漱、功能鍛煉等,培養(yǎng)其晚上寫日記、看報、處理個人衛(wèi)生等良好的生活習慣。同時,對表現(xiàn)良好的患者給予精神和物質(zhì)激勵,幫助其正確認識自己,提高其日常行為能力。⑤ 文娛活動訓練:每天9:00,指導患者在定點社區(qū)開展娛樂活動,活動形式以下棋、手工編織、園藝工作和玩撲克等為主。⑥ 社會交往行為訓練:設定日間康復站,詳細講解人際交往中的語言表達形式、一般禮儀及溝通技巧,每天1 h,通過設立問題、角色扮演等方式促使患者學會與人相處。
① 認知功能:入院時、出院后1個月、3個月及6個月,采取蒙特利爾認知評估量表(MoCA)[5]進行評估。此量表總分為30分,分值越高則認知功能越好。② 負性情緒:入院時、出院后3個月及6個月,應用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行評估。2個量表的總分均為100分,所得分值與焦慮、抑郁情緒呈正相關[6]。③ 自我效能:入院時、出院后1個月、3個月及6個月,應用一般自我效能感量表(GSES)[7]進行評估。此量表總分為40分,分值越高則自我效能感越好。④ 自護能力:出院后6個月,應用自我護理能力量表(ESCA)[8]進行評估。此量表總分為172分,分值越高則自我護理能力越強。
出院后1個月、3個月及6個月,2組的MoCA評分均較入院時提升(P均<0.05),且觀察組均高于同期對照組(P均<0.05),見表2。
表2 2組MoCA評分比較分)
相比于入院時,2組在出院后3個月及6個月的SAS、 SDS評分均有所降低(P均<0.05);相比于同期對照組,觀察組均更低(P均<0.05),見表3。
表3 2組SAS、 SDS評分比較分)
與入院時相比,2組在出院后1個月、3個月及6個月的GSES評分均有所提升(P均<0.05),且觀察組均比同期對照組高(P均<0.05),見表4。
表4 2組GSES評分比較分)
出院后6個月,觀察組的自我概念、自我護理技能、自護責任感及健康知識水平評分均較對照組高(P均<0.05),見表5。
表5 2組ESCA評分比較分)
酒精屬于親神經(jīng)物質(zhì),長期飲酒可能會造成機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能和結(jié)構(gòu)損害,導致大腦機能活動紊亂,進而出現(xiàn)不同程度的情感、認知、行為及意志改變,引發(fā)精神活動障礙[9]。因酒精引起精神和行為障礙的致病因素存在一定差異,所表現(xiàn)的臨床癥狀也有所不同,此類患者不僅需要接受常規(guī)綜合治療,還需根據(jù)其心理特點強化心理護理措施,提高患者對自身疾病的認知水平,促進其盡早康復[10]。
本研究結(jié)果顯示,出院后1個月、3個月及6個月,觀察組的MoCA評分均高于同期對照組(P均<0.05);出院后3個月及6個月,觀察組的SAS、 SDS評分均低于同期對照組(P均<0.05)。這提示自我訓練管理措施對于改善患者的心理狀態(tài)及認知功能具有積極意義。在患者自我訓練管理護理期間,護理人員通過運用多種心理干預手段對患者展開正向心理引導,充分發(fā)揮了心理治療的作用,為患者提供相互交流、溝通的平臺,促使其共同達到預期的護理目標,有助于減輕患者負性情緒,促進其盡早恢復。此外,自我訓練管理護理在酒精引起的精神和行為障礙患者護理期間加強健康宣傳教育,在護理過程中詳細講解個人認知水平、健康信念對于健康行為所產(chǎn)生的影響,重點強調(diào)患者健康認知提升的重要意義,促使其于護理期間主動采取疾病預防及治療措施,可幫助其形成正確的健康信念[11]。本研究結(jié)果顯示,出院后1個月、3個月及6個月,觀察組的GSES評分均比同期對照組高(P均<0.05),表明自我訓練管理護理有助于提升患者的自我效能感。自我訓練管理護理措施通過文娛活動訓練及社會交往行為訓練,促使患者相互鼓勵,加強了自身效能感以及自我控制能力的潛在認知,有助于幫助其獲得他人及社會的支持,監(jiān)督其養(yǎng)成良好的行為和生活習慣,可提升患者對于飲酒等不良生活習慣的控制能力,從而提高自我效能感[12]。自我訓練管理具有較強的整體性,于護理期間采取健康教育、日常生活自理訓練等相關干預措施,在提高患者疾病認知程度的同時幫助其正確認識自己,引導其在工作、家庭中擔負應有的責任,鼓勵患者肯定自我,對于自身疾病、健康信念及遵醫(yī)行為有著全面認識,可提升患者的自我護理能力。本研究結(jié)果也證實,出院后6個月,觀察組的ESCA各項評分均高于對照組(P均<0.05),提示自我訓練管理護理有助于改善患者的自護能力。
綜上所述,因酒精引起的精神和行為障礙患者于護理期間采取自我訓練管理護理模式對于調(diào)整心理狀態(tài)、提高認知功能、改善自我效能和自護能力均具有積極意義,在臨床上具有較高的借鑒價值。