林麗玲， 李瑞玲， 張?jiān)驴?洪碧麗

(福建省漳州市醫(yī)院 兒童血液風(fēng)濕腎科，福建 漳州，363000)

白血病屬于兒童群體中比較常見的惡性腫瘤，在兒童惡性腫瘤中占比達(dá)到1/3，其臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為造血干細(xì)胞惡性增生、正常造血干細(xì)胞克隆出現(xiàn)異常，以及白血病細(xì)胞在造血組織和骨髓組織中大量增殖與聚集，且隨著病情發(fā)展會浸潤其他組織和器官[1]。白血病的臨床表現(xiàn)以感染、出血、貧血比較多見，白血病患兒不僅身體遭受病痛折磨，在心理以及精神狀態(tài)方面也承受著他人無法隱忍的創(chuàng)傷[2]。舒緩護(hù)理是由護(hù)理人員為患兒提供精心照料，緩解其面對疾病時(shí)的恐懼感，在減輕軀體痛苦的同時(shí)可以維護(hù)患兒尊嚴(yán)，有助于提升其晚期尚存的生命質(zhì)量[3]。本研究探析白血病患兒應(yīng)用舒緩護(hù)理的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析福建省漳州市醫(yī)院于2018年12月至2020年12月期間收治的80例白血病患兒的基線資料，研究內(nèi)容經(jīng)福建省漳州市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 確診為白血病，與《中國急性早幼粒細(xì)胞白血病診療指南(2018年版)》[4]中關(guān)于白血病的描述相符；② 具有口腔感染癥狀；③ 白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于正常值，即>20×109/L；④ 預(yù)期生存時(shí)間>3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 因其他原因?qū)е驴谇桓腥?；?合并高血壓、心臟疾病和嚴(yán)重肝腎功能不全；③ 臨床資料缺失；④ 合并視聽障礙或精神障礙。所選對象按照護(hù)理措施的不同劃分為對照組(42例)、觀察組(38例)。比較2組間性別構(gòu)成比、病程、年齡、住院時(shí)間和白血病類型，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床情況比較

1.2 方法

對照組患兒應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，持續(xù)至其出院，出院后每月復(fù)診1次，并隨訪3個(gè)月。① 病房衛(wèi)生：護(hù)理人員時(shí)刻注意保持病房衛(wèi)生，確保室內(nèi)整潔、干凈，病房每天消毒處理1次，避免因病毒傳播影響患兒的呼吸道功能。② 用藥指導(dǎo)：一般情況下，化學(xué)治療(簡稱“化療”)藥物具有較大毒性，患兒于化療期間存在失眠、脫發(fā)、腹痛和腹脹等不良反應(yīng)，為此護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)督其遵醫(yī)囑用藥情況，并針對上述癥狀采取對應(yīng)的處理措施。③ 體征監(jiān)測：于患兒化療期間定期監(jiān)測其體征變化情況，充分掌握患兒的病情變化趨勢，告知家長關(guān)于患兒病情的基本情況以及化療期間的相關(guān)注意事項(xiàng)。④ 心理護(hù)理：于護(hù)理期間給予患兒恰當(dāng)?shù)奶弁纯刂?、支持姑息治療，減少機(jī)體耗氧量，進(jìn)而減輕其痛苦感，提高護(hù)理舒適度。

觀察組患兒基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用舒緩護(hù)理，持續(xù)至其出院，出院后每月復(fù)診1次，并隨訪3個(gè)月。① 緩解痛苦：白血病的臨床表現(xiàn)為貧血、出血，護(hù)理人員在工作期間需密切監(jiān)測患兒的體征變化情況，在必要情況下采取靜脈輸液等治療措施。② 飲食干預(yù)：告知患兒家長遵循少食多餐的飲食原則，緩解患兒惡心、嘔吐等癥狀，并依照患兒喜好選擇食物以及具體的烹制方法。指導(dǎo)不能吞咽的患兒咀嚼食物以后再將其吐出，必要情況下行鼻飼進(jìn)食，盡可能節(jié)省體力，減輕患兒的饑餓感。③ 配合家長：在照顧白血病患兒時(shí)，家長也存在較大的心理壓力，護(hù)理人員還需注意家長的心理疏導(dǎo)，聯(lián)系社工與患兒互動(dòng)，降低家長精力及體力的消耗，囑其在空閑時(shí)可放松和調(diào)節(jié)自身心理狀態(tài)。此外，護(hù)理人員向家長詳細(xì)介紹患兒的臨床癥狀以及家長力所能及的事情，如幫助患兒整理病房等，使家長擔(dān)憂、害怕等負(fù)性情緒降低至最低程度。④ 提升治療依從性：患兒因治療期間接觸與神經(jīng)有關(guān)的藥物，脾氣易暴躁，在治療以及護(hù)理期間存在不配合的現(xiàn)象，護(hù)理人員還需采取面對面溝通、心理暗示以及注意力轉(zhuǎn)移等方式提高患兒的自護(hù)意識，在采用玩玩具、看動(dòng)畫等方式分散患兒注意力的同時(shí)與其進(jìn)行交流，拉進(jìn)關(guān)系，提高其治療依從性。⑤ 康復(fù)環(huán)境：由護(hù)理人員為患兒營造舒適、良好的康復(fù)環(huán)境，保證開窗通風(fēng)時(shí)間在2 h以上，定期消毒處理，由專職護(hù)理人員進(jìn)行衛(wèi)生檢查。對于病情嚴(yán)重的患兒，限制家長的探視時(shí)間，保證病房衛(wèi)生，避免出現(xiàn)病菌感染現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患兒疲乏程度 護(hù)理人員于入院時(shí)、出院時(shí)、出院后1個(gè)月及3個(gè)月，應(yīng)用簡短疲乏評估表(BFI)[5]進(jìn)行疲乏程度評估。共計(jì)9個(gè)條目，每個(gè)條目評分范圍于0～10分，0分表示無疲乏，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏，所得分值越高表示疲乏癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 患兒并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)2組患兒在住院期間骨髓抑制、腎功能損傷、血象異常、肝功能異常以及消化道反應(yīng)的發(fā)生率。

1.3.3 家長護(hù)理滿意度 出院時(shí)，應(yīng)用自擬滿意度調(diào)查量表評估患兒家長的護(hù)理滿意度。評估內(nèi)容主要包含護(hù)理體驗(yàn)、業(yè)務(wù)素養(yǎng)、服務(wù)態(tài)度、操作技能，單項(xiàng)指標(biāo)評分范圍于0～100分，所得分值越高表示護(hù)理滿意度越高。

1.3.4 患兒感染發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)患兒在住院期間發(fā)生口腔感染、上呼吸道感染、肺炎、肛周感染的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒疲乏程度評分比較

2組在入院時(shí)的BFI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院時(shí)、出院后1個(gè)月及3個(gè)月，2組的BFI評分均低于入院時(shí)(P均<0.05)；觀察組在出院時(shí)、出院后1個(gè)月及出院后3個(gè)月的BFI評分均低于同期對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患兒BFI評分比較分)

2.2 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.3 2組患兒家長護(hù)理滿意度對比

觀察組家長的護(hù)理體驗(yàn)、業(yè)務(wù)素養(yǎng)、服務(wù)態(tài)度、操作技能評分均高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組患兒家長護(hù)理滿意度評分比較分)

2.4 2組患兒感染發(fā)生率對比

觀察組患兒在住院期間口腔感染、上呼吸道感染、肛周感染及肺炎的總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 2組患兒感染發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

白血病屬于造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，在血液科疾病中占比較高，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康和生活質(zhì)量[6]。目前，針對白血病所采取的治療措施以藥物治療為主，且需要長期進(jìn)行，但多數(shù)化療藥物存在一定的不良反應(yīng)，長期服用會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，對其生命健康造成嚴(yán)重危害[7]。部分患兒因難以耐受嚴(yán)重的不良反應(yīng)而中斷化療，導(dǎo)致病情難以控制。化療使患兒的生理、心理和精神等多方面均承受著較大的痛苦和壓力，對于其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[8]。因此，如何提高白血病患兒的生存質(zhì)量是臨床護(hù)理工作期間的重點(diǎn)內(nèi)容。

舒緩護(hù)理不僅是臨終照顧，其在整個(gè)治療過程中均有所體現(xiàn)，充分尊重和珍惜患者的生命，符合人性化及科學(xué)化護(hù)理的要求[9]。本研究觀察了舒緩護(hù)理對于白血病患兒產(chǎn)生的影響，結(jié)果顯示，出院時(shí)、出院后1個(gè)月及3個(gè)月，2組的BFI評分均低于入院時(shí)(P均<0.05)；且觀察組的BFI評分均低于同期對照組(P均<0.05)，提示舒緩護(hù)理可以有效改善白血病患兒的疲乏程度。常規(guī)護(hù)理模式單一、內(nèi)容簡單，在干預(yù)期間忽視了患兒的心理護(hù)理需求。而舒緩護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容在于減輕患兒的心理痛苦以及焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，可以盡可能減輕患兒的精神痛苦及疲乏程度[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥和感染總發(fā)生率均低于對照組(P均<0.05)，提示舒緩護(hù)理對于預(yù)防并發(fā)癥和感染的發(fā)生具有積極意義。這是由于舒緩護(hù)理在實(shí)際應(yīng)用期間致力于緩解患兒痛苦感，密切監(jiān)測其體征變化情況，給予患兒恰當(dāng)?shù)奶弁纯刂啤⒅С止孟⒅委?，這樣可以減少機(jī)體耗氧量，進(jìn)而減輕其痛苦感，可以有效預(yù)防并發(fā)癥和感染的發(fā)生[11]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的家長護(hù)理滿意度各項(xiàng)評分均高于對照組(P均<0.05)，提示舒緩護(hù)理取得的效果理想，得到了患兒家長的認(rèn)可。舒緩護(hù)理在白血病患兒護(hù)理期間，不管是患兒飲食起居還是心理治療層面均秉承著人文關(guān)懷的護(hù)理理念，能夠逐步改善患兒的心理狀態(tài)、舒緩其負(fù)性情緒，改善患兒對于死亡的恐懼感，減輕家長的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而得到了肯定[12]。

綜上所述，舒緩護(hù)理可有效改善白血病患兒的疲乏程度，降低其并發(fā)癥和感染發(fā)生率，得到了家長認(rèn)可，具有較高的借鑒以及推廣價(jià)值。