趙舒雅， 成晶晶， 呂曉琴

(南通市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)科，江蘇 南通，226001)

2型糖尿病是最常見(jiàn)的糖尿病類型，占所有糖尿病的90%以上[1]。若未能及時(shí)給予規(guī)范的治療，極易造成多種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者病情加重、治療難度增大，嚴(yán)重時(shí)甚至可直接危及患者的生命安全。目前，藥物是臨床治療2型糖尿病的主要方法，可降低患者的血糖水平，控制病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量[2]。但由于2型糖尿病尚無(wú)法徹底治愈，需要終身服藥治療，加之治療效果受個(gè)人行為影響較大，若不能有效防控危險(xiǎn)因素，不僅會(huì)影響治療效果，還可能導(dǎo)致病情加重[3]。責(zé)任制護(hù)理是一種臨床護(hù)理制度，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者實(shí)施有計(jì)劃和目的的護(hù)理，從而滿足其需要，提升護(hù)理質(zhì)量[4]。本研究對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析2019年11月至2021年10月南通市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的100例2型糖尿病患者的臨床資料，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020年版)》[5]中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 病例資料完整、真實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 1型糖尿病或妊娠期糖尿??；② 合并急、慢性并發(fā)癥；③ 合并惡性腫瘤或嚴(yán)重感染性疾病等；④ 存在心、肝等重要臟器功能障礙或精神障礙；⑤ 合并認(rèn)知、語(yǔ)言、聽(tīng)力或智力障礙。按護(hù)理方法的不同將納入患者分為對(duì)照組(51例)、觀察組(49例)。比較2組的年齡、病程、隨機(jī)血糖和糖化血紅蛋白(HbA1c)等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，具有可比性(見(jiàn)表1)。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 綜合護(hù)理 對(duì)照組患者實(shí)施綜合護(hù)理，至其出院，并隨訪2個(gè)月。① 認(rèn)知干預(yù)：患者入院后，采用集中講座、一對(duì)一宣教及健康手冊(cè)發(fā)放等形式對(duì)其進(jìn)行多樣化健康宣教，幫助其獲得全面、正確的認(rèn)知，使其了解和掌握2型糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)及治療過(guò)程等相關(guān)知識(shí)。② 心理重建：主動(dòng)與患者交流溝通，密切觀察其心理狀態(tài)，及時(shí)給予疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，盡可能消除其負(fù)性情緒，并運(yùn)用正性案例增強(qiáng)其治療信心。③ 用藥指導(dǎo)：詳細(xì)向患者及其家屬介紹藥物的藥理作用、使用方法及不良反應(yīng)等，使其充分認(rèn)識(shí)遵醫(yī)囑合理用藥的重要性。同時(shí)，結(jié)合患者的實(shí)際用藥情況制定個(gè)體化用藥時(shí)間表，由家屬監(jiān)督，確保其在最佳時(shí)段內(nèi)正確用藥。④ 生活護(hù)理：結(jié)合患者的身體狀況、飲食喜好，為其制訂個(gè)體化膳食計(jì)劃，遵循“高纖維、低鹽、低脂、少食多餐”的飲食原則，嚴(yán)格控制各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量。此外，依據(jù)患者耐受性，指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，如散步、慢跑等。

1.2.2 責(zé)任制護(hù)理 觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理，至其出院，并隨訪2個(gè)月。① 成立責(zé)任制護(hù)理小組：由科室護(hù)士長(zhǎng)、若干名護(hù)士共同組建干預(yù)小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，小組成員均接受系統(tǒng)性學(xué)習(xí)培訓(xùn)。組員查閱2型糖尿病護(hù)理的核心文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，提出護(hù)理問(wèn)題和重點(diǎn)，并制訂護(hù)理計(jì)劃。② 明確小組成員職責(zé)：組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理排班，指導(dǎo)和監(jiān)督護(hù)理人員的護(hù)理工作，幫助其解決在護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)為患者提供從入院到出院的全面護(hù)理及定期隨訪。③ 執(zhí)行護(hù)理責(zé)任制：將2型糖尿病患者分為若干小組，每組6～8人，在組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)所管患者實(shí)行8 h在崗、24 h負(fù)責(zé)制。每班護(hù)士準(zhǔn)確記錄患者當(dāng)天的實(shí)際情況，包括用藥、飲食、血糖監(jiān)測(cè)及日常生活管理等，并及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師反饋，便于調(diào)整和制定更為合理的治療及護(hù)理方案。④ 分析血糖控制不佳原因：結(jié)合護(hù)理記錄、查房情況等，找出可能影響患者血糖水平控制不佳的因素，如未能遵醫(yī)囑按時(shí)、定量服藥，飲食不合理，缺少運(yùn)動(dòng)鍛煉等。根據(jù)具體原因，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，不斷提高血糖控制效果。⑤ 定期隨訪：患者出院時(shí)，及時(shí)寫(xiě)好護(hù)理小結(jié)，詳細(xì)交代院外注意事項(xiàng)；出院后，每日通過(guò)公眾號(hào)等推送2型糖尿病相關(guān)知識(shí)，進(jìn)一步強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)知，幫助其掌握自我護(hù)理和管理技巧。每周進(jìn)行1次電話隨訪，詳細(xì)了解患者的恢復(fù)情況，糾正其不良行為；每月進(jìn)行1次上門訪視，全面了解患者的疾病情況，幫助其解決存在問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

① 血糖水平：于入院時(shí)、出院前、出院后2個(gè)月，采用血糖儀監(jiān)測(cè)患者的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)水平；使用全自動(dòng)生化分析儀監(jiān)測(cè)HbA1c水平。② 血流動(dòng)力學(xué)變化：于入院時(shí)、出院前采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血，測(cè)定全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及紅細(xì)胞壓積。③ 并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)并計(jì)算感染、酮癥酸中毒及高滲綜合征的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血糖水平比較

出院前、出院后2個(gè)月，2組的FBG、 2hPG及HbA1c水平均低于入院時(shí)(P均<0.05)，且觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組血糖指標(biāo)水平比較

2.2 血流動(dòng)力學(xué)變化比較

出院前，2組的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及紅細(xì)胞壓積均較入院時(shí)下降(P均<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組均更低(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組干預(yù)前后血流動(dòng)力學(xué)變化比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組感染、酮癥酸中毒及高滲綜合征的總發(fā)生率(2.04%)低于對(duì)照組(13.73%，P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

2型糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能是由遺傳與環(huán)境因素共同作用所致[6]。其中，胰島β細(xì)胞功能障礙、胰島素抵抗是導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)生的主要原因，且年齡增長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩及體力活動(dòng)不足等也與該病的發(fā)生、進(jìn)展存在密切關(guān)聯(lián)[7]。近年來(lái)，在多因素共同作用和影響下，2型糖尿病的發(fā)病率不斷上升，成為影響人們健康安全的重要疾病。因此，對(duì)于2型糖尿病患者不僅需盡早進(jìn)行有效治療，還應(yīng)重視護(hù)理干預(yù)，以改善治療效果及預(yù)后結(jié)局。

本研究從多個(gè)方面觀察和評(píng)估了責(zé)任制護(hù)理干預(yù)在2型糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，出院前、出院后2個(gè)月，觀察組的FBG、 2hPG及HbA1c水平均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，提示責(zé)任制護(hù)理能夠更好地控制2型糖尿病患者的血糖水平。楊輝等[8]的研究結(jié)果也顯示，對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，有助于控制其血糖水平，緩解消極情緒。分析原因?yàn)?，血糖水平與患者用藥、飲食等密切相關(guān)，綜合護(hù)理雖也能給予上述方面的干預(yù)指導(dǎo)，但患者之間存在個(gè)體化差異性，可能會(huì)導(dǎo)致效果不佳；而責(zé)任制護(hù)理是由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)施從入院到出院的全面計(jì)劃和護(hù)理，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全面、詳盡的了解，從而實(shí)施用藥、飲食等方面護(hù)理，可為保持血糖水平穩(wěn)定提供更好的支持和保障。本研究結(jié)果顯示，出院前，觀察組的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及紅細(xì)胞壓積均較對(duì)照組更低(P均<0.05)，提示責(zé)任制護(hù)理能夠更好地改善2型糖尿病患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。分析原因?yàn)?，血流?dòng)力學(xué)變化是2型糖尿病患者的明顯特征，當(dāng)血液中葡萄糖水平升高進(jìn)入紅細(xì)胞后，可導(dǎo)致紅細(xì)胞變形能力下降、代謝異常，從而造成血黏度增加[9]。采用責(zé)任制護(hù)理后，患者的血糖水平獲得良好控制，進(jìn)入紅細(xì)胞的葡萄糖會(huì)隨之減少，可使血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。責(zé)任制護(hù)理以患者為中心，強(qiáng)調(diào)身心整體護(hù)理，采取相應(yīng)措施促使其充分認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑用藥、科學(xué)飲食等的重要性，養(yǎng)成正確的個(gè)人行為習(xí)慣[10]。本研究結(jié)果還顯示，相比于對(duì)照組，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率更低(P<0.05)，提示責(zé)任制護(hù)理可降低2型糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率。責(zé)任制護(hù)理是由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)施有計(jì)劃、有目的的整體護(hù)理，實(shí)施護(hù)理工作期間能夠有效規(guī)避和控制并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，有助于控制血糖水平，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，可推廣和應(yīng)用。