吳換好， 孫楠楠， 白興玲， 鄧微

(廣東醫(yī)科大學附屬東莞第一醫(yī)院 1.護理部；2.泌尿外科，廣東 東莞，523710)

腎結石是常見的泌尿系統疾病之一，主要發(fā)生于腎盞、腎盂，以及腎盂和輸尿管的連接處，其主要臨床表現為腰痛[1]。復雜性腎結石主要包括孤立腎結石、多發(fā)性腎結石及異位腎結石等，不僅會造成疼痛、血尿及排尿困難等，還會誘發(fā)泌尿系腫瘤，需盡早進行有效的治療[2]。目前，針對復雜性腎結石患者臨床多采用微創(chuàng)經皮腎鏡取石術(PCNL)進行治療，其具有創(chuàng)傷性小、康復速度快等優(yōu)勢，但由于手術為有創(chuàng)操作，造成的創(chuàng)傷、應激反應不可忽視，需要引起足夠重視[3]。綜合護理是全方位且持續(xù)整個圍手術期的干預方式，不僅能夠滿足患者的生理需求，而且可以通過提升護理人員的協作能力提升護理質量[4]。本研究對行PCNL的復雜性腎結石患者予以綜合護理，探究實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經廣東醫(yī)科大學附屬東莞第一醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批后開展，回顧分析2020年8月至2021年8月廣東醫(yī)科大學附屬東莞第一醫(yī)院泌尿外科行PCNL的86例復雜性腎結石患者的臨床資料。納入標準：① 符合復雜性腎結石的診斷標準[5]；② 滿足PCNL指征。排除標準：① 合并除腎結石之外的其他泌尿系統疾?。虎?存在明顯手術禁忌證，如全身性感染、凝血功能障礙或重要臟器組織功能障礙等；③ 存在腎臟腫瘤等惡性腫瘤；④ 處于妊娠期或哺乳期。按護理方法的不同將納入患者分為對照組(44例)和觀察組(42例)。對比2組患者的病程及結石直徑等臨床資料均未見統計學差異(P均>0.05)，表明組間研究具有可比性，見表1。

表1 2組臨床情況比較

1.2 方法

對照組開展常規(guī)護理至患者出院。術前1 d，責任護士對患者進行術前訪視，告知患者及其家屬疾病和手術的相關知識，以及圍手術期注意事項等，予以必要的心理疏導。同時提前做好各項術前準備，如術前10 h禁食、6 h禁水，以及腸道準備等。術中，密切配合醫(yī)師開展手術操作，注意監(jiān)測患者的生命體征變化，若發(fā)現異常，則及時向醫(yī)師反饋并協助處理。術后，告知患者手術結果，結合其疼痛程度予以常規(guī)疼痛護理。待肛門首次排氣后，指導患者進食流質食物，叮囑其盡早下床活動。

觀察組開展綜合護理至患者出院。① 術前護理：護理人員全面了解患者的病情和身體狀況，以圖文結合的方式向患者及其家屬介紹復雜性腎結石的疾病知識、PCNL的治療優(yōu)勢和必要性，消除其認知盲區(qū)，促使患者更好地配合治療。同時全面評估患者的心理狀態(tài)，予以針對性的疏導和安慰，并借助手術成功案例對患者進行正性激勵，使其保持良好的心態(tài)，增強治療信心。② 術中護理：提前將輸注液體、清洗液等放置于恒溫箱加溫，并將溫度保持在36℃左右，注意做好患者的非手術區(qū)域保暖工作，避免發(fā)生低體溫。同時做好儀器設備擺放、清點和記錄等工作，保證人流和物流通道通暢。手術開始后，準確、快速地遞送手術器械和物品，合理控制術中補液量，在患者取俯臥位期間，適當墊高其小腿、雙肩及下腹部，并抬高腎區(qū)，協助完成取石、切口縫合等操作。③ 術后護理：手術結束后，仔細檢查手術所使用的物品和器械等。妥善固定和正確標識各種管道，如導尿管、造瘺管及雙J管等，保證各管道通暢，避免發(fā)生意外拔管等不良事件。同時加強患者蘇醒期監(jiān)護，采取全面且安全的防護措施，避免發(fā)生墜床等不良事件。術后2 h，督促患者飲用適量溫開水，若無異常情況，則根據結石成分和飲食喜好，指導患者進食流質食物，后逐步向半流質、正常食物過渡，并叮囑其適當增加飲水量。待患者生命體征恢復穩(wěn)定后，盡早鼓勵、指導患者進行活動鍛煉，如翻身、床上運動及下床活動等，并結合患者的實際身體狀況和恢復情況，以循序漸進的原則逐漸增加活動量、時間以及頻次，促進術后康復。

1.3 觀察指標

① 統計并記錄患者的術中出血量、術后首次排氣時間和下床活動時間，以及手術時間和住院時間。② 計算患者感染、出血及漏尿的發(fā)生率。③ 于術后1 d和出院時，使用15項術后恢復質量評分量表(QoR-15)[6]評估患者的恢復質量，QoR-15包含生理舒適度及情感等5個維度，共15個條目，滿分150分，評分越高則術后恢復質量越好。④ 于出院當日，使用泌尿外科自制的護理滿意度問卷詳細評價患者的護理滿意率，總分范圍0～100分，問卷分為非常滿意(>90分)、基本滿意(70～90分)和不滿意(<70分)3個等級，將非常滿意率和基本滿意率納入總滿意率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術相關指標比較

相較于對照組，觀察組的術中出血量更少，手術時間和住院時間均更短，術后首次排氣時間和下床活動時間均更早(P均<0.05)，見表2。

表2 2組手術相關指標比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組感染、出血及漏尿的總發(fā)生率比對照組低(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.3 術后恢復質量比較

術后1 d和出院時，觀察組的生理舒適度、生理獨立性等QoR-15評分均比同期對照組更高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組術后1 d和出院時QoR-15各維度評分比較分)

2.4 護理滿意率比較

觀察組的護理總滿意率較對照組更高(P<0.05)，見表5。

表5 2組護理滿意率比較 [例(%)]

3 討論

腎結石為病因復雜的泌尿系統疾病，其可能是由代謝異常、藥物因素及尿路病變等因素所致，同時飲食習慣、氣候因素等也會誘發(fā)腎結石[7]。近年來，在諸多因素的綜合影響下，腎結石的發(fā)病率呈持續(xù)大幅上升趨勢，孤立腎結石、多發(fā)性腎結石等復雜性腎結石患者的數量越來越多[8-9]。PCNL作為現階段臨床治療復雜性腎結石的首選術式，雖有良好的治療效果，但存在一定的風險性，且術后康復進程也可受到多種因素制約，因此，探尋科學的護理模式十分重要。

本研究對行PCNL的復雜性腎結石患者開展綜合護理，結果發(fā)現，相較于對照組，觀察組的術中出血量、手術時間、住院時間，以及術后首次排氣時間和下床活動時間均更優(yōu)(P均<0.05)。這表明綜合護理可加快行PCNL復雜性腎結石患者的康復進程。若患者對疾病、手術沒有完整的認知，其生理和心理均出現明顯的應激反應，不僅不利于手術的開展，還會導致患者的免疫力下降，延緩康復進程[10]。綜合護理通過在術前、術中及術后不同階段為患者提供系統且優(yōu)質的護理干預，能夠有效緩解手術應激反應，促使手術安全順利實施，實現快速康復。本研究結果發(fā)現，觀察組的并發(fā)癥(感染、漏尿和出血)總發(fā)生率較對照組更低(P<0.05)，提示綜合護理可減少行PCNL復雜性腎結石患者并發(fā)癥的發(fā)生。究其原因在于，與常規(guī)護理比較，綜合護理具有個體化、針對性等優(yōu)勢，強調患者的中心地位，從圍手術期不同階段有效規(guī)避和控制并發(fā)癥的風險因素，最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生[11]。趙文宏[12]的研究結果顯示，對行PCNL的復雜性腎結石患者開展綜合護理，對于減少并發(fā)癥的發(fā)生、縮短手術、住院時間、提高護理工作滿意度均有積極效果。本研究結果還發(fā)現，觀察組在術后1 d和出院時的QoR-15各維度評分以及護理總滿意率均比對照組高(P均<0.05)。由此說明，綜合護理可提高行PCNL復雜性腎結石患者的術后恢復質量和護理滿意率。綜合護理通過術前健康宣教、手術準備、術中積極配合醫(yī)師，以及術后管道護理、飲食干預和運動管理等，使患者獲得連續(xù)、全面的整體優(yōu)質護理，促使術后恢復質量、患者對護理工作的滿意率均得以提高。

綜上，綜合護理對加快行PCNL復雜性腎結石患者的康復進程、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提升術后恢復質量和護理滿意率均可產生積極影響。