王 瑞

（聊城市傳染病醫(yī)院影像中心 山東 聊城 252000）

腰椎間盤突出癥是比較常見的慢性病癥之一，指的是機(jī)體的腰椎間盤各部分，如髓核、纖維環(huán)及軟骨板等，尤其是髓核在發(fā)生程度不一的退行性改變后，加上外力作用等因素導(dǎo)致的椎間盤纖維環(huán)出現(xiàn)破裂、髓核組織破裂突出等使得鄰近脊神經(jīng)根受刺激或壓迫而引發(fā)的腰部疼痛、下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[1-2]。腰椎間盤突出癥多見于青、中年人群，男性明顯多于女性。一旦出現(xiàn)腰椎間盤突出癥后，長期的病痛折磨會使得患者的正常生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。因此，及早進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷并采取相應(yīng)的治療干預(yù)具有尤為重要的意義[3]。在臨床中，影像學(xué)檢查技術(shù)是針對腰椎間盤突出的常用檢查手段，其中CT和MR的應(yīng)用較為廣泛，對患者的實(shí)際病況可進(jìn)行較好的顯示，但兩者在診斷準(zhǔn)確率方面存在一定差異[4]。因此，本文選取2019年3月—2022年3月于聊城市傳染病醫(yī)院就診的98例疑似腰椎間盤突出癥患者，分析CT及MR的診斷價(jià)值及準(zhǔn)確性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2022年3月于聊城市傳染病醫(yī)院就診的98例疑似腰椎間盤突出癥患者，所有患者均進(jìn)行CT及MR診斷，其中男性59例，女性39例。年齡30～79歲，平均年齡（49.80±2.80）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為腰部有明顯疼痛表現(xiàn)，懷疑為腰椎間盤突出而入院接受檢查者；②患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；③無精神疾病，配合度高則；④具有完整病歷信息者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有既往腰椎手術(shù)史者；②肢體活動(dòng)受限者；③伴有嚴(yán)重創(chuàng)傷者；④合并脊柱骨折者；⑤伴有認(rèn)知功能障礙、抑郁癥、精神分裂癥者；⑥合并有心、腦、腎等重要器官病變者；⑦妊娠或哺乳期患者；⑧惡性腫瘤患者。

1.2 方法

所有納入患者均進(jìn)行CT和MR診斷，方法如下。

CT檢查：所用儀器為GE 64排螺旋CT機(jī)，設(shè)置儀器相應(yīng)參數(shù)，管電壓120 kV，管電流200 mA，層厚及層間距均為3 mm。掃描前，對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，觀察生命體征變化情況。實(shí)施檢查前，囑咐患者保持仰臥位，對 L1～L2、L2～L3、L3～L4、L4～L5、L5～S1椎間盤進(jìn)行全面掃描，觀察記錄患者的脊髓變性、神經(jīng)根受壓、椎間盤積氣、鈣化等情況。

MR檢查：所用儀器為飛利浦1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，患者取仰臥位，頭部先進(jìn)，對患者進(jìn)行橫斷面T1WI序列（TE 5.2 ms，TR 100 ms，層厚5 mm，層距4 mm）、矢狀面T2WI序列（TE 80 ms，TR 980 ms，層厚5 mm，層距4 mm）、脂肪抑制T2WI序列掃描（TE 2.0 ms，TR 4.5 ms，層厚4 mm，層距5 mm）掃描。觀察記錄圖像中脊髓變性、神經(jīng)根受壓、鈣化、椎間盤積氣等情況。

掃描結(jié)束后，應(yīng)立即將所得結(jié)果交由我院具備豐富影像學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行閱片檢查，以保證所得結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理證實(shí)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比兩種方式的診斷效能，對其準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值加以計(jì)算比較，并比較兩種診斷方式下不同征象表現(xiàn)檢出結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MR診斷結(jié)果分析

經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)結(jié)果顯示，98例疑似患者中共計(jì)有90例腰椎間盤突出癥患者，8例非腰椎間盤突出癥患者。MR診斷結(jié)果中，共計(jì)86例腰椎間盤突出癥患者，見表1。

表1 MR診斷結(jié)果 單位：例

2.2 CT診斷結(jié)果分析

經(jīng)CT診斷結(jié)果顯示，共計(jì)有80例為腰椎間盤突出癥患者，見表2。

表2 CT診斷結(jié)果 單位：例

2.3 兩種診斷方式的診斷效能比較

針對腰椎間盤突出癥的臨床診斷，經(jīng)MR診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均高于CT診斷，其中敏感度、準(zhǔn)確度差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩種診斷方式的診斷效能比較[%（n/m）]

2.4 兩種診斷方式下不同征象表現(xiàn)檢出結(jié)果比較

MR檢查脊髓變性和神經(jīng)根受壓的檢出率高于CT檢查，鈣化、椎間盤積氣的檢出率低于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩種診斷方式下不同征象表現(xiàn)檢出結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥的發(fā)生主要是因受到多種因素共同作用引發(fā)的腰椎間盤向椎管突出、壓迫脊神經(jīng)根使得患者出現(xiàn)明顯的腰部疼痛、下肢麻木疼痛及腰椎功能障礙表現(xiàn)[5-6]。腰椎間盤突出癥屬于十分常見的慢性疾病之一，在老年群體中不具有較高的發(fā)病率，更多集中于中、青年人群，且男性多于女性。一旦發(fā)生腰椎間盤突出癥后，患者將會遭受長期的病痛折磨，若是未能得到及時(shí)的治療或者治療干預(yù)不當(dāng)，還極可能導(dǎo)致患者逐漸出現(xiàn)勞動(dòng)力缺失、軀體功能障礙等，嚴(yán)重影響著患者的健康及生活質(zhì)量[7]。臨床中針對腰椎間盤突出癥，主張?jiān)缭\斷早治療以及時(shí)對患者的病情進(jìn)行控制，提高治療效果。手術(shù)病理診斷是臨床中的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但是此種方式容易對患者造成一定的創(chuàng)傷，并且無法在手術(shù)前實(shí)施，由此可能對患者的病情造成延誤[8]。因此，尋求更具高效準(zhǔn)確的術(shù)前診斷方式具有尤為重要的臨床醫(yī)學(xué)意義。在醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展推動(dòng)下，影像學(xué)技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)診斷中的運(yùn)用越來越廣泛，其中，MR和CT是針對腰椎間盤突出癥的兩種常用診斷方式，對患者的病情狀況及治療方案的設(shè)計(jì)具有一定的參考作用。CT診斷主要利用X線束對人體檢查部位一定厚度的層面進(jìn)行掃描，經(jīng)由探測器接收透過該層面的X線轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽夂螅俳?jīng)光電轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘柡筮M(jìn)一步經(jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器（analog/digital converter）轉(zhuǎn)為數(shù)字信號并輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析處理，即構(gòu)成CT圖像。運(yùn)用于腰椎間盤突出癥中可清晰、立體地顯示患者的腰骶部椎間盤的解剖結(jié)構(gòu)。但此方式存在一個(gè)不足之處，即只能從橫軸位進(jìn)行掃描，無法實(shí)現(xiàn)對部分游離髓核的掃描，易漏診。而MR診斷方式則屬于一種生物磁自旋成像技術(shù)，其原理主要是通過原子核在強(qiáng)磁場內(nèi)發(fā)生共振產(chǎn)生的信號經(jīng)圖像重建的成像技術(shù)[9]。同CT診斷方式相比，具有更高的軟組織分辨率，將其運(yùn)用于腰椎間盤突出癥患者中，能診斷其實(shí)際情況展開多平面、多序列的掃描，進(jìn)而能夠獲取患者腰骶部椎間盤在不同平面和不同序列掃描后的圖像，且所得成像較為清晰，能更好地顯示椎間盤解剖結(jié)構(gòu)、椎間盤形態(tài)、椎間盤與鄰近結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，利于醫(yī)師對患者腰椎病變情況進(jìn)行精準(zhǔn)判定[10]。在本次分析中，特選取了聊城市傳染病醫(yī)院近年接收的疑似腰椎間盤突出癥患者98例，對其均進(jìn)行CT和MR診斷，由分析數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：MR共診斷出86例腰椎間盤突出癥患者，CT共診斷出80例。MR診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值結(jié)果分別為93.33%、75.00%、91.84%、97.67%、50.00%，均高于CT診斷的83.33%、37.50%、79.59%、93.75%、16.66%。此外，MR對脊髓變性、神經(jīng)根受壓的檢出率高于CT檢查，對鈣化、椎間盤積氣的檢出率低于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這應(yīng)該與CT的密度分辨率較高有關(guān)，故可對椎間盤的鈣化、積氣情況進(jìn)行有效顯示，但CT容易受到掃描層面限制，因此，在對脊髓變性、神經(jīng)根受壓的顯示結(jié)果中不如MR，信號強(qiáng)度的變化可對脊髓變性、神經(jīng)根受壓進(jìn)行有效顯示。

綜上所述，CT及MR均對腰椎間盤突出癥的臨床診斷具有一定診斷價(jià)值，同CT方式相比，MR診斷具有更高的準(zhǔn)確性，但對患者的鈣化、積氣等征象的檢出率不及CT。因此，為提高腰椎間盤的臨床診斷準(zhǔn)確性，可結(jié)合實(shí)際情況考慮綜合使用兩種方式。