李 欣
(東阿縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)超聲 山東 聊城 252200)
宮外孕(ectopic pregnancy,EP)是臨床婦產(chǎn)科常見(jiàn)病癥,屬于妊娠異位,主要是指受精卵在子宮腔外著床的過(guò)程,以輸卵管居多,約占95.00%[1]。通常,早期宮外孕并無(wú)明顯特征,因而容易出現(xiàn)誤診、漏診等,若未及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的診斷治療,后期可能會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)腹痛、陰道出血等癥狀,嚴(yán)重威脅者產(chǎn)婦的生命安全[2-3]。因此,早期診斷并展開(kāi)相應(yīng)的治療處理具有重要意義。在臨床中,超聲檢查是針對(duì)宮外孕疾病的首選方式,其中,常見(jiàn)的有陰道超聲診斷(transvaginal color Doppler sonography,TVCDS)和腹部超聲診斷(transabdominal color Doppler sonography,TACDS)兩種,隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步,近年來(lái),陰道超聲在宮外孕中診斷中的鑒別價(jià)值日益凸顯[4]?;诖?,為進(jìn)一步探究陰道超聲的臨床診斷效率,本文選取東阿縣人民醫(yī)院2021年1月—2022年1月收治的疑似早期宮外孕產(chǎn)婦47例展開(kāi)研究,報(bào)道如下。
選取東阿縣人民醫(yī)院2021年1月—2022年1月收治的疑似早期宮外孕產(chǎn)婦47例,對(duì)其均進(jìn)行陰道超聲診斷、腹部超聲診斷,以病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩種方式的診斷效率進(jìn)行評(píng)估。入選產(chǎn)婦年齡20~38歲,平均年齡(29.12±3.50)歲;初產(chǎn)婦36例,經(jīng)產(chǎn)婦11例;停經(jīng)時(shí)間38~56 d,平均停經(jīng)時(shí)間(44.20±0.80)d;就診時(shí)出現(xiàn)明顯腹痛38例,陰道不規(guī)則出血35例,血HCG陽(yáng)性46例。
納入標(biāo)準(zhǔn):①患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書;②臨床資料完整者;③最高年齡不超過(guò)40周歲;④精神狀態(tài)良好,可進(jìn)行正常的溝通交流者;⑤無(wú)全身性疾病者;⑥近期未接受過(guò)手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重的精神疾病者;②患有心臟病者;③有糖尿病、高血壓病史者;④孕婦患有嚴(yán)重的腫瘤疾?。虎莞文I功能病變者。
針對(duì)所有入組產(chǎn)婦均實(shí)施陰道超聲診斷和腹部超聲診斷,所用儀器為邁瑞DC-7、GE-E10。
陰道超聲檢查:調(diào)整儀器探頭頻率為(5.0~6.5)MHz,掃描角度為200°,用一次性避孕套包裹探頭并均勻涂抹耦合劑。診斷前,囑咐產(chǎn)婦提前排尿,適當(dāng)墊高其臀部,取截石位,經(jīng)陰道緩慢置入探頭至后穹隆部位,貼緊穹隆壁后旋轉(zhuǎn)探頭柄進(jìn)行橫切、縱切及斜切等多方向連續(xù)掃描,以觀察產(chǎn)婦盆腔內(nèi)部情況。
腹部超聲檢查:診斷前囑咐產(chǎn)婦適當(dāng)飲水以使膀胱處于充盈狀,產(chǎn)婦取仰臥位進(jìn)行檢查。將探頭緊貼腹壁,從恥骨聯(lián)合上方開(kāi)始進(jìn)行橫切、縱切及斜切等多切面連續(xù)掃描,展開(kāi)對(duì)產(chǎn)婦盆腔內(nèi)部情況的觀察。
掃描結(jié)束后,由我院兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)影像醫(yī)師進(jìn)行閱片處理,最終達(dá)成一致意見(jiàn)。
以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)比陰道超聲和腹部超聲的診斷結(jié)果,并計(jì)算其診斷效能,包括準(zhǔn)確度、敏感度和特異度。統(tǒng)計(jì)兩種方式的附件包塊、假孕囊、盆腔積液的檢出情況。
采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以()表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(n)、百分比(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
47例產(chǎn)婦中,經(jīng)病理診斷確診為早期宮外孕共計(jì)46例;陰道超聲診斷確診43例(91.48%),漏診3例(8.51%);腹部超聲診斷確診38例(80.85%),漏診8例(19.14%)。診斷效能方面,陰道超聲和腹部超聲診斷的特異度均為100.00%,但是前者的準(zhǔn)確度和敏感度均較后者更高,見(jiàn)表1~表3。
表1 陰道超聲診斷結(jié)果 單位:例
表2 腹部超聲診斷結(jié)果 單位:例
表3 兩種方式診斷效能對(duì)比[%(n/m)]
以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),陰道超聲方式診斷的附件包塊、假孕囊、盆腔積液的檢出率均顯著高于腹部超聲檢查(P<0.05),見(jiàn)表4。
表4 兩種方式對(duì)早期宮外孕的鑒別情況對(duì)比[n(%)]
以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),在包塊內(nèi)部檢查中,陰道超聲對(duì)妊娠囊、卵黃囊、胚芽、胎心搏動(dòng)的檢出率顯著高于腹部超聲檢查(P<0.05),見(jiàn)表5。
表5 兩種方式的包塊內(nèi)部檢查對(duì)比[n(%)]
早期宮外孕在臨床中較為常見(jiàn),具有發(fā)生速度快、發(fā)展進(jìn)程快等明顯特點(diǎn)[5]。早期宮外孕主要指的是孕卵在子宮腔以外的位置著床生長(zhǎng),進(jìn)而引發(fā)的宮外孕情況,其中以輸卵管部位的發(fā)生率最高[6]。宮外孕早期通常沒(méi)有較為明顯的癥狀,部分孕婦可能會(huì)有停經(jīng)、少量出血及腹痛等癥狀。當(dāng)出現(xiàn)輸卵管破裂或者流產(chǎn)后,將會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的劇烈腹痛、陰道大量出血、甚至由此引發(fā)休克等,將會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此,及早對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行診斷并采取相應(yīng)的治療干預(yù)措施具有尤為重要的意義[7]。針對(duì)早期宮外孕的臨床治療中,常用的有藥物治療和手術(shù)治療等方法,其目的是通過(guò)治療的方式達(dá)到阻止胚胎生長(zhǎng)、清理胚胎的目的,從而有效保證產(chǎn)婦的健康安全[8]。及早地診斷對(duì)疾病預(yù)防及治療效果的提高具有重要作用,臨床中,超聲診斷是針對(duì)于此較為常用的診斷方式,常見(jiàn)的有陰道超聲和腹部超聲兩種,因其具有無(wú)毒、無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)得以廣泛運(yùn)用,但優(yōu)劣性各有差異。
腹部超聲主要是通過(guò)可移動(dòng)探頭在產(chǎn)婦腹部進(jìn)行移動(dòng)掃描以觀察產(chǎn)婦的孕卵著床位置、大小等,在掃描前,為避免受到過(guò)多的外界干擾,一般會(huì)讓產(chǎn)婦提前適量飲水、憋尿,以充分保證膀胱的充盈。但是,此種方式下的儀器探頭位置和孕卵著床位置間距較大,因而會(huì)導(dǎo)致所獲圖像質(zhì)量不佳,并且,加上人體腹部位置器官多且結(jié)構(gòu)復(fù)雜,存在腸氣等,均會(huì)在一定程度上對(duì)成像質(zhì)量造成影響[9]。早期階段,孕卵一般較小,通過(guò)腹部超聲診斷一般較難發(fā)現(xiàn)一些直徑較小的包塊。有相關(guān)臨床研究表明[10],通過(guò)陰道超聲診斷可較好進(jìn)行早期宮外孕的鑒別,同腹部超聲相比,具有更高的分辨率,并且不會(huì)受到產(chǎn)婦的體型、腸氣、膀胱充盈等因素的干擾。并且,陰道超聲診斷的成像質(zhì)量也更為清晰,能夠更好地將子宮以及后盆腔之中的腫塊清楚地顯示出來(lái)。能為醫(yī)生進(jìn)行臨床診斷提供重要的參考價(jià)值,尤其是當(dāng)超聲檢查出可疑附件包塊時(shí)需要引起高度重視并及早展開(kāi)進(jìn)一步檢查,宮外孕的檢出時(shí)間越短越好,對(duì)其后續(xù)的治療越重要。通常,附件處包塊的回聲有三種,一種有完整囊性回聲,內(nèi)未見(jiàn)卵黃囊;第二種有完整的妊娠囊,并且囊內(nèi)具有胚芽或者心管的搏動(dòng);另一種則為混合型的包塊,附件區(qū)發(fā)現(xiàn)非均質(zhì)的回聲包塊,檢查發(fā)現(xiàn)附件區(qū)的豐富的血流信號(hào)。在臨床診斷中,若產(chǎn)婦的子宮位置異常、胎芽發(fā)育較差或者宮外孕的病灶尤為隱匿也可能導(dǎo)致出現(xiàn)漏診情況。但是,排除這些較為特殊的情況,就陰道超聲診斷方式來(lái)看,首先,此種方式的實(shí)施需要產(chǎn)婦排空膀胱,可以方便產(chǎn)婦隨時(shí)進(jìn)行檢查;其次,可以通過(guò)縮小探頭和子宮、附件的距離進(jìn)行觀察,對(duì)成像質(zhì)量具有更高要求。最后,還不易受到產(chǎn)婦肥胖、腸氣等的影響。因而,從多方面來(lái)看,陰道超聲均較腹部超聲診斷更具有優(yōu)勢(shì)。
本文研究結(jié)果顯示:病理診斷確診46例早期宮外孕,陰道超聲診斷確診43例,明顯多于腹部超聲診斷的38例。診斷效能方面,陰道超聲和腹部超聲診斷的特異度均為100.00%,但是前者的準(zhǔn)確度和敏感度均較后者呈更高顯示。此外,陰道超聲方式診斷的附件包塊、假孕囊、盆腔積液的檢出率均顯著高于腹部超聲檢查(P<0.05)。在包塊內(nèi)部檢查中,陰道超聲對(duì)妊娠囊、卵黃囊、胚芽、胎心搏動(dòng)的檢出率均顯著高于腹部超聲檢查(P<0.05)。
綜上所述,陰道超聲診斷在早期宮外孕的診斷中具有較高實(shí)用價(jià)值,與腹部超聲診斷相比具有更高的檢出率,診斷效能更佳,還可對(duì)宮外孕類型進(jìn)行更好的鑒別,對(duì)臨床診療具有重要參考作用,值得推廣。