黑 丹，陳曉雪，錢宇佳，吳麗君，孫玉梅，吳 云（通信作者）

（1南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院〈南京市婦幼保健院〉超聲科 江蘇 南京 210000）

（2南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院〈南京市婦幼保健院〉婦產(chǎn)科 江蘇 南京 210000）

（3南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院〈南京市婦幼保健院〉信息科 江蘇 南京 210000）

胎兒體重與分娩結(jié)局密切相關(guān)，如果產(chǎn)前可以較為準確地預(yù)估胎兒體重，對于分娩方式的選擇及分娩過程中的處理將有非常重要的指導(dǎo)意義。對于胎兒體重的評估主要通過兩個方面：一是產(chǎn)科醫(yī)師產(chǎn)檢評估；二是超聲醫(yī)師超聲檢查評估。前者對于產(chǎn)科醫(yī)師的經(jīng)驗要求更高，且因胎兒體位、入盆程度、孕婦腹壁脂肪厚度等因素誤差較大[1]。而超聲檢查更加客觀，對于產(chǎn)科醫(yī)師的經(jīng)驗要求更低，測量更加準確。本研究探討產(chǎn)前超聲評估胎兒體重與分娩結(jié)局的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—12月于南京市婦幼保健院分娩的初產(chǎn)婦600例，因數(shù)據(jù)缺失剔除62例，有效樣本538例。按照超聲評估胎兒體重分為三組：第1組，體重＜3 000 g（66例）；第2組，3 000 g≤體重＜3 500 g（259例）；第3組，體重≥3 500 g（213例，體重≥4 000 g共21例因樣本量小并入第3組），進行回顧性研究。

納入標(biāo)準：①于南京市婦幼保健院分娩的足月初產(chǎn)婦；②產(chǎn)婦年齡20～35歲；③既往無原發(fā)性高血壓、原發(fā)性糖尿病、子宮肌瘤等內(nèi)外科合并癥；④有獨立行為能力，自愿參加研究者。

排除標(biāo)準：①有原發(fā)性高血壓、原發(fā)性糖尿病、子宮肌瘤等影響分娩的合并癥或嚴重器質(zhì)性疾?。虎谀挲g≥35歲或＜20歲者；③經(jīng)產(chǎn)婦；④早產(chǎn)、多胎妊娠、疤痕子宮等[2]。

1.2 方法

將538例產(chǎn)婦按照超聲預(yù)測體重分為三組，檢索記錄產(chǎn)婦身高、年齡、體重、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）等基本信息；記錄新生兒身高、體重、Apgar評分、產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量、24 h出血量、血紅蛋白水平、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)時產(chǎn)后并發(fā)癥等分娩信息，并對各項數(shù)據(jù)進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲預(yù)測體重與產(chǎn)婦基本信息及新生兒體重的相關(guān)性

超聲預(yù)測體重與新生兒體重、產(chǎn)婦身高、產(chǎn)婦體重、新生兒體重等有密切相關(guān)性（P＜0.05），見表1。

表1 超聲預(yù)測體重與產(chǎn)婦基本信息及新生兒體重的相關(guān)性

2.2 三組產(chǎn)婦基本信息及分娩結(jié)局比較

三組產(chǎn)婦身高、體重、BMI差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；高體重胎兒在分娩中第一產(chǎn)程時間較長，產(chǎn)后24 h出血量較多，產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率、會陰裂傷程度較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組產(chǎn)婦基本信息及分娩結(jié)局比較

3 討論

隨著生活水平的提高，孕婦的營養(yǎng)日益加強甚至過剩，孕婦和胎兒的體重水平都有著明顯的提高，巨大兒出生比例也逐年增加[3]。孕晚期胎兒的體重對孕婦的分娩尤其是陰道分娩有著相當(dāng)重要的影響[4]。胎兒體重過重，會增加產(chǎn)程延長、難產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒骨折、產(chǎn)婦會陰重度撕裂、產(chǎn)后出血、感染的風(fēng)險[5-6]。臨床上對胎兒體重的評估主要通過超聲和產(chǎn)檢，后者通過產(chǎn)科醫(yī)生產(chǎn)檢四步觸診測量宮高腹圍結(jié)合醫(yī)生的經(jīng)驗進行估算，誤差較大。王建春、陸瓊等認為超聲測量胎兒各項徑線結(jié)合公式來估算有著更好的客觀性[7-8]，為了證實這一點，進行了此次研究。

因妊娠晚期胎兒體重增長較快，本文選取在分娩前一周內(nèi)進行過超聲評估的產(chǎn)婦進行分析研究，以減少誤差。按照超聲預(yù)測胎兒體重的不同，將產(chǎn)婦分成了三組，其中預(yù)測體重超過4 000 g的病例數(shù)較少（22例）并入第3組進行統(tǒng)計分析。研究發(fā)現(xiàn)三組產(chǎn)婦的孕前和產(chǎn)時基本信息：身高、體重、BMI均有顯著差異（P＜0.05），三組新生兒體重差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且以上數(shù)據(jù)均與超聲預(yù)測胎兒體重有顯著相關(guān)性（P＜0.05）。胎兒及新生兒的體重和孕婦BMI密切相關(guān)，孕婦BMI值越高相對應(yīng)新生兒體重也越大[9-10]；所以計算孕婦的BMI也可以一定程度上來反映宮內(nèi)胎兒的大小。或者從另一個角度來講，要控制胎兒的體重，首先得控制孕婦的體重[11-12]。也說明了通過超聲來預(yù)測新生兒的體重切實可行。

研究發(fā)現(xiàn)三組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且胎兒體重越大產(chǎn)程越長。我們分析其原因：較大的胎兒使得子宮過度擴張，過大的子宮張力影響到宮縮的強度，容易導(dǎo)致宮縮的乏力；較大的胎兒在產(chǎn)道里受到的阻力也會較大[13-14]。而且根據(jù)研究，當(dāng)胎兒體重較大時往往孕婦本身的BMI也較大，相對肥胖孕婦的產(chǎn)道里面也會相對更加擁擠，這也從另一個方面增加了產(chǎn)道的阻力，最終導(dǎo)致了產(chǎn)程的延長。胎兒體重較大時更加容易造成會陰撕裂，增加了會陰切開術(shù)等助產(chǎn)操作的采用。本研究發(fā)現(xiàn)第二組和第三組的會陰Ⅰ、Ⅱ度裂傷及會陰切開手術(shù)操作顯著高于第一組，也證實了這一點。

研究發(fā)現(xiàn)三組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率有顯著的差異（P＜0.05），其中第三組和第二組的剖宮產(chǎn)率顯著高于第一組。分析認為胎兒體重增加引起的宮縮乏力以及產(chǎn)道阻力的增大增加了難產(chǎn)的風(fēng)險；而產(chǎn)程時間的延長增加了胎兒窘迫發(fā)生的可能性，也進一步提高了剖宮產(chǎn)率[15]。同時剖宮產(chǎn)率的提高、宮縮乏力的發(fā)生、產(chǎn)程的延長、會陰撕裂及側(cè)切的發(fā)生也增加了產(chǎn)婦出血的機會，導(dǎo)致24 h出血量以及產(chǎn)后出血率的提高。在此次研究中，三組產(chǎn)婦在妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓發(fā)生率等方面并沒有顯著的差異。這可能和我們所選取的樣本量較小以及有效樣本中胎兒體重大部分在正常范圍之內(nèi)有關(guān)。

綜上所述，孕晚期胎兒的體重與分娩安全息息相關(guān)，而產(chǎn)前超聲來預(yù)測胎兒體重是一個切實可行而且可靠的方法，可以對臨床分娩提供有力的參考依據(jù)。