潘雯琦 金媛媛 邵文倩 徐彩霞

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院神經(jīng)外科 平頂山 467000

高血壓腦出血(hypertensive cerebral hemorrhage，HICH)與腦血管異常密切相關(guān)，通常表現(xiàn)為腦內(nèi)血管破裂導(dǎo)致腦實質(zhì)出血，且>70%患者的病灶位于基底節(jié)區(qū)[1]。開顱術(shù)清除血腫后，患者會出現(xiàn)不同程度肢體功能障礙、認(rèn)知功能損傷，致使失去自理能力，社會功能、生活質(zhì)量也隨之下降[2]，需家屬進(jìn)行陪護(hù)；加之術(shù)后康復(fù)過程漫長，極易產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)(SPBS)。有研究指出，家庭親密度可直接影響SPBS評分[3]。家庭作為具有情感紐帶的社會單元，是緩解患者負(fù)面情緒的主要因素，也是促進(jìn)康復(fù)和減輕疼痛的重要場所[4]。為加快患者康復(fù)進(jìn)程、改善遠(yuǎn)期預(yù)后，本研究通過探討HICH術(shù)后患者SPBS評分的影響因素及與家庭親密度關(guān)聯(lián)性，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對象本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書。回顧性分析2019-01—2021-12在我院神經(jīng)外科接受手術(shù)的214例基底節(jié)區(qū)HICH患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)由3名主任醫(yī)師確認(rèn)符合HICH相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)MRI、CT檢查證實，血腫位于基底節(jié)區(qū)。(2)均行顱內(nèi)血腫清除術(shù)，術(shù)后意識清晰，可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤、肝腎功能不全的患者。(2)精神異常、閱讀障礙的患者。

1.2調(diào)查工具與方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表：通過查閱病歷，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料，自制一般資料問卷。涵蓋性別、文化程度、家庭人數(shù)、年齡、出血破入腦室、居住地、腦出血發(fā)生到手術(shù)時間、家庭人均月收入、腦出血量、婚姻狀況、手術(shù)方式、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、術(shù)后護(hù)理方式等。(2)SPBS評分：共10個條目，分值0～50分，輕度為20～29分，中度為30～39分，重度≥40分。(3)家庭親密度量表：共16個條目，滿分80分，≥65分表示親密度好，分值與家庭親密度呈正相關(guān)。(4)家庭適應(yīng)性量表：共14個條目，總分0～70分，<55分表示適應(yīng)性越差，分值與家庭適應(yīng)性呈正相關(guān)。(5)正念注意覺知量表(MAAS)：共15個條目，采用6級評分法，低水平15～65分、高水平66～90分。評分越高，表明受試者正念水平越高。(6)Connor和Davidson心理彈性量表(CD-RISC)：涵蓋5個方面，計25個條目，滿分100分，良好>66分、一般33～66分、差<33分，得分越低反映受試者心理彈性越差。(7)格拉斯哥昏迷量表(GCS)：包含語言、運(yùn)動、睜眼等3個維度，總分為0～15分，≤12分表示非危重、>12分表示極危重，分值與受試者昏迷程度成反比。(8)出院指導(dǎo)量表(QDTS)：共24個條目，分值范圍為0～240分，良好>158分、一般79～158分、差<79分，得分越高則表示受試者出院指導(dǎo)質(zhì)量越高。

1.2.2 方法 采用問卷調(diào)查方式，術(shù)后向患者發(fā)放一般資料、SPBS、家庭親密度、家庭適應(yīng)性、MAAS、CD-RISC、GCS、QDTS等調(diào)查表。調(diào)查填寫前由醫(yī)生向研究對象講解本研究目的、意義及問卷填寫方法。問卷由研究對象自主如實填表(可由監(jiān)護(hù)人以問答形式詢問記錄)。共發(fā)放問卷1 712份，有效回收1 712份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.1HICH患者術(shù)后家庭親密度評分、SPBS評分214例基底節(jié)區(qū)HICH患者術(shù)后SPBS評分為(34.59±3.67)分，處于中度水平。家庭親密度評分為(69.34±5.07)分，處于親密度高水平。

2.2單因素分析家庭親密度，家庭適應(yīng)性，MAAS、CD-RISC、GCS、QDTS評分，術(shù)后護(hù)理方式，出血破入腦室，手術(shù)方式不同的HICH患者術(shù)后SPBS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析例)

續(xù)表1

2.3多元線性回歸分析以HICH患者術(shù)后SPBS評分為因變量，將患者家庭親密度，家庭適應(yīng)性，MAAS、CD-RISC、GCS、QDTS評分，出血破入腦室，手術(shù)方式，術(shù)后護(hù)理方式作為自變量，應(yīng)用多元線性分析，患者家庭親密度，家庭適應(yīng)性，MAAS、CD-RISC、GCS、QDTS評分，出血破入腦室，手術(shù)方式，術(shù)后護(hù)理方式為HICH患者術(shù)后SPBS評分的影響因素(P<0.05)。見表2。賦值：家庭親密度評分(實際值)，家庭適應(yīng)性評分(實際值)，MAAS評分(實際值)，CD-RISC評分(實際值)，GCS評分(實際值)，QDTS評分(實際值)，出血破入腦室(否=0、是=1)，手術(shù)方式(小骨窗開顱顯微術(shù)=su1、神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)=su2)，術(shù)后護(hù)理方式(常規(guī)護(hù)理=sn1、延伸護(hù)理=sn2)。

表2 多元線性回歸分析

2.4家庭親密度與HICH患者術(shù)后SPBS評分相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示，HICH患者術(shù)后家庭親密度評分與SPBS評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.428，P<0.001)。

3 討論

3.1HICH患者術(shù)后SPBS評分的現(xiàn)狀及分析本研究結(jié)果顯示，HICH患者術(shù)后SPBS平均評分為(34.59±3.67)分，處于中度水平，與蔣書平等[6]對HICH患者術(shù)后SPBS的研究結(jié)果(31.67±9.24)分存在細(xì)微差距，可能與受試者的年齡、性別、患病狀況、地區(qū)差異、排除標(biāo)準(zhǔn)、家庭經(jīng)濟(jì)水平、文化程度等有關(guān)。據(jù)調(diào)查，HICH患者發(fā)病>30 d的病死率高達(dá)52%，且僅有20%患者能恢復(fù)生活自理能力[7]。HICH病情復(fù)雜，預(yù)后較差，導(dǎo)致患者在康復(fù)周期中出現(xiàn)多種負(fù)面情緒，加重自我感受負(fù)擔(dān)。因此，關(guān)注術(shù)后SPBS評分相關(guān)危險因素，并據(jù)此給予干預(yù)措施，對促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸、改善預(yù)后具有重要意義。

3.2HICH患者術(shù)后SPBS評分的相關(guān)危險因素及干預(yù)措施(1)本研究Pearson相關(guān)性分析顯示，術(shù)后家庭親密度評分與SPBS評分呈負(fù)相關(guān)，且家庭適應(yīng)性評分<55分，更易增加自我感受負(fù)擔(dān)，與劉玲等[8]的研究結(jié)果一致。分析認(rèn)為：HICH患者需長期臥床，在照護(hù)過程中，家屬常投入大量時間以患者為中心進(jìn)行陪伴，盡可能提高患者的生活質(zhì)量，延長其生存時間，故家屬與患者之間親密度較高。此外，患者失去自理能力，社會活動減少，社會角色趨于邊緣化，家庭適應(yīng)性逐漸降低。因此，臨床護(hù)理應(yīng)重視家庭支持，鼓勵家屬多與患者進(jìn)行溝通，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病信心，緩解不良情緒，避免病情惡化。(2)本研究發(fā)現(xiàn)GCS、QDTS、CD-RISC評分為HICH患者術(shù)后SPBS的影響因素。其原因可能為：GCS評分系統(tǒng)為臨床常用評估腦功能依據(jù)，HICH患者自主意識越強(qiáng)，可更好接受后續(xù)治療，有效促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)，提高自身掌控力；加之家屬保障營養(yǎng)支持，患者自我效能增強(qiáng)，故可降低自我感受負(fù)擔(dān)[9]。有研究指出，CD-RISC評分越高患者自身調(diào)節(jié)、適應(yīng)能力就越強(qiáng)[10]。而患者心理狀態(tài)越好，對自身傷殘程度接受度越高，可避免負(fù)面情緒加重病情進(jìn)展。出院指導(dǎo)對患者預(yù)后具有重要意義，可幫助患者系統(tǒng)性掌握疾病知識，降低疾病帶來的潛意識心理負(fù)擔(dān)；還可指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理，重拾信心，促進(jìn)疾病康復(fù)[11]。因此，在后續(xù)治療中可加入健康宣教，確?；颊哒_認(rèn)識疾??；并進(jìn)行術(shù)前檢查，確保治療方案可行。術(shù)后制定規(guī)范、科學(xué)鍛煉計劃，出院后家屬應(yīng)長時間與患者進(jìn)行交流，減少患者沉睡時間。同時定期檢查心理狀況，由心理醫(yī)生評估患者心理狀態(tài)，必要時可進(jìn)行藥物輔助治療。(3)王潤月等[12]研究指出，MAAS評分是SPBS評分增加的獨(dú)立危險因素。本研究經(jīng)多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，MAAS評分與術(shù)后SPBS評分呈負(fù)相關(guān)。原因在于術(shù)后患者情緒不穩(wěn)定，且不積極配合治療，加之負(fù)面情緒影響，導(dǎo)致患者正念呈低水平，更易加劇自我感受負(fù)擔(dān)。有研究指出，高水平正念可將患者從負(fù)面情緒中解脫出來[13]。因此，臨床應(yīng)針對正念水平給予有效措施，對加快病情康復(fù)、降低心理負(fù)擔(dān)具有積極作用。(4)本研究結(jié)果還顯示，出血破入腦室、手術(shù)方式、術(shù)后護(hù)理方式是HICH患者術(shù)后SPBS評分增加的危險因素。提示術(shù)前患者可根據(jù)自身條件選用不同手術(shù)方式，術(shù)后予以全面、健康化管理方案，以降低自我感受負(fù)擔(dān)，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，HICH患者術(shù)后SPBS評分與家庭親密度，家庭適應(yīng)性，MAAS、CD-RISC、GCS、QDTS評分，術(shù)后護(hù)理方式，出血破入腦室，手術(shù)方式等多種因素相關(guān)。臨床可根據(jù)上述因素對患者進(jìn)行干預(yù)，建立磁性家庭和良好生活環(huán)境，以降低患者的自我感受負(fù)擔(dān)。