盧弓靜 韓莎莎 劉師師 桑慧

河南科技大學(xué)附屬安陽市腫瘤醫(yī)院外五科 安陽 455000

乳腺癌是發(fā)生于乳腺上皮組織的一種惡性腫瘤，近年來在我國的發(fā)病率呈上升和年輕化趨勢。采用以手術(shù)為主的綜合治療策略，通過術(shù)后化療等干預(yù)，能夠大幅降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是確保乳腺癌患者順利、安全完成化療的重要途徑，亦是臨床護(hù)理工作中的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容。因此加強(qiáng)乳腺癌術(shù)后PICC置管化療期間的護(hù)理干預(yù)質(zhì)量是有效降低并發(fā)癥發(fā)生率和提高治療效果的重要舉措之一。本研究擬通過病例對照分析，以探討乳腺癌術(shù)后PICC置管化療期間針對性護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院乳腺外科2020-04—2021-12收治的乳腺癌術(shù)后行PICC置管化療患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單側(cè)女性乳腺癌患者，均由同一組醫(yī)生實(shí)施Achincloss乳腺癌改良根治術(shù)。(2)術(shù)后首次接受化療者，且規(guī)范完成化療療程者。(3)認(rèn)知、溝通功能正常，病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的患者。(2)伴有嚴(yán)重心、肺、腎等臟器病變，以及其他惡性腫瘤的患者。(3)存在PICC置管禁忌證者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者58例，根據(jù)PICC置管化療期間的護(hù)理方法分為常規(guī)護(hù)理干預(yù)組(對照組)和針對性護(hù)理干預(yù)組(觀察組)，每組29例?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2護(hù)理方法對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：置管前向患者講解PICC置管化療流程、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。置管后遵醫(yī)囑規(guī)范進(jìn)行藥物及液體輸注治療。嚴(yán)格遵循PICC導(dǎo)管的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化維護(hù)流程，輸注液體后常規(guī)生理鹽水封管，穿刺點(diǎn)換藥，1～2次/周。其間加強(qiáng)巡視，注意觀察PICC的通暢性及密閉性，是否有化療藥物外滲、不良反應(yīng)和并發(fā)癥。遵醫(yī)囑定期協(xié)助患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，觀察導(dǎo)管是否出現(xiàn)移位。離院前做好出院指導(dǎo)，離院后定期電話隨訪及來院復(fù)查等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)。(1)加強(qiáng)常見并發(fā)癥的預(yù)見性干預(yù)：根據(jù)患者病情選擇合適型號的導(dǎo)管，減少因?qū)Ч苓^硬、導(dǎo)管型號與血管內(nèi)徑不合適等所引發(fā)的并發(fā)癥。選擇抗菌、無刺激、低致敏性、透氣良好的敷貼固定導(dǎo)管。輸注高滲性化療藥物時(shí)嚴(yán)格控制輸注速率。多種藥物聯(lián)合靜脈輸注時(shí)，首先輸注刺激性較小的藥物，輸注完成后間隔 20 min 再輸注下一種藥物[3]。(2)全程實(shí)施人性化健康教育：多數(shù)乳腺癌患者對術(shù)后PICC置管化療的相關(guān)知識缺乏了解，加之置管化療時(shí)間較長，以及給日常生活帶來的不便和不適感，不僅易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等不良心理，甚至出現(xiàn)依從性差等消極行為。置管前護(hù)理人員應(yīng)同患者交流，構(gòu)建和諧、 暢通、互信的護(hù)患交往氛圍[4]。準(zhǔn)確評估患者的心理狀態(tài)、對相關(guān)疾病和治療知識的了解程度，結(jié)合其受教育水平、理解能力、性格特點(diǎn)等，開展心理疏導(dǎo)和宣教，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病和術(shù)后化療的意義。耐心、詳細(xì)地介紹置管方法和化療方案、疾病轉(zhuǎn)歸，以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高化療依從性。置管后住院期間，護(hù)理人員通過 PICC置管維護(hù)圖片、手冊、視頻等方式讓患者進(jìn)一步了解 PICC置管的維護(hù)方法及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者有意識地做吞咽動(dòng)作和深呼吸等，緩解惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。對置管離院的患者，在離院期間可通過微信平臺等途徑與患者和家屬保持密切聯(lián)系。囑患者避免患側(cè)上肢提重物。監(jiān)督患者日常消毒、穿脫衣服和洗澡時(shí)對導(dǎo)管正確維護(hù)的執(zhí)行情況。爭取患者家屬配合，給予患者更多關(guān)心，消除其心理障礙。注意膳食營養(yǎng)，適當(dāng)增加牛奶、肉類等高蛋白質(zhì)飲食和新鮮水果，有利于提高機(jī)體免疫力。不定期組織線上或線下康復(fù)會議、集體鍛煉等活動(dòng)，加強(qiáng)患者間互動(dòng)，相互鼓勵(lì)和分享減輕化療痛苦的經(jīng)驗(yàn)。不斷提高標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化置管和維護(hù)等自護(hù)能力，減少感染、管腔堵塞等并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo)(1)采用自制化療依從性調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者在置管化療期間的依從性：在用藥、檢查、飲食、心理和鍛煉等方面嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，自覺配合治療，順利規(guī)范完成化療者，視為完全依從。在醫(yī)護(hù)人員和家屬的督促下，基本完成了化療療程，但過程不順利，而且欠規(guī)范者，視為部分依從。不遵從醫(yī)囑，不能夠規(guī)范完成化療療程者，視為不依從。由醫(yī)護(hù)人員主導(dǎo)，結(jié)合家屬、患者的意見進(jìn)行評價(jià)[5]。(2)PICC置管化療期間的不良反應(yīng)和并發(fā)癥：靜脈炎、導(dǎo)管堵塞或脫落、穿刺口出血，以及惡心、嘔吐等。(3)采用QLQ-C30癌癥生存質(zhì)量核心問卷調(diào)查評價(jià)干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量：包括軀體、角色、認(rèn)知、情緒、社會 功能5個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高則表示生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的年齡、文化程度、置管穿刺部位等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2化療依從性觀察組患者的化療完全依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者化療依從性比較[n(%)]

2.3置管化療期間的不良反應(yīng)和并發(fā)癥觀察組患者PICC置管化療期間的不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者PICC置管化療期間的不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率

2.4干預(yù)前后的QLQ-C30評分干預(yù)前2組患者的QLQ-C30評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的QLQ-C30評分均較干預(yù)前顯著改善，其中觀察組的改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預(yù)前后QLQ-C30評分比較分)

3 討論

乳腺癌手術(shù)能夠最大程度去除腫瘤負(fù)荷，同時(shí)殘存的腫瘤細(xì)胞極易被化療藥物殺滅，故術(shù)后規(guī)范化療對于提升手術(shù)效果有重要臨床價(jià)值[6]。 而PICC置管化療可最大程度發(fā)揮化療效果，且與外周靜脈小血管或中心靜脈置管比較，并發(fā)癥更少。但由于乳腺癌術(shù)后通常需行多個(gè)療程長時(shí)間的化療，PICC置管化療期間存在管腔堵塞、靜脈炎、穿刺點(diǎn)滲血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，不僅可引發(fā)患者抑郁、焦慮負(fù)性心理，而且可造成生活質(zhì)量下降，影響后續(xù)治療的依從性[7-8]。

傳統(tǒng)健康指導(dǎo)、離院電話隨訪等常規(guī)護(hù)理方法存在內(nèi)容和形式不全面、單一，且時(shí)效性和延伸性差，已經(jīng)無法滿足患者日益增長的健康需求。本研究對觀察組患者術(shù)后PICC置管化療期間實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，并與行常規(guī)護(hù)理的對照組患者進(jìn)行比較分析。結(jié)果顯示：干預(yù)后觀察組患者的化療依從性優(yōu)于對照組， 且PICC置管化療期間的不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率更低，同時(shí)生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明了針對性護(hù)理干預(yù)作為一種新的護(hù)理理念，是人性化、系統(tǒng)化、整體化等護(hù)理內(nèi)涵的延伸。根據(jù)患者生理、心理狀況，以及置管化療特點(diǎn)的要求，針對性、科學(xué)性制定護(hù)理預(yù)防策略。在整個(gè)PICC置管化療期間，實(shí)施多途徑、全方位和連續(xù)性人性化健康教育，強(qiáng)化了患者對 PICC 置管知識的認(rèn)知度，提高了規(guī)范和遵醫(yī)化療的依從性和自護(hù)技能，極大減輕了化療所帶來的不適，使患者在生理、心理及社會上達(dá)到最佳狀態(tài)，提高了應(yīng)對不良反應(yīng)及并發(fā)癥的能力，降低了 PICC置管化療期間相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者的生存質(zhì)量[9-10]。